خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD): الأسباب والأعراض والعلاج

خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD) هو اضطراب يؤثر بشكل رئيسي على الخدج ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة. قد تختلف درجة شدة المرض المعني وتتطلب إدارة علاجية فردية. ما هي أسباب وأعراض خلل التنسج القصبي الرئوي؟ كيف يسير العلاج؟

ما هو خلل التنسج القصبي الرئوي؟ مشكلة خلل التنسج القصبي الرئوي محجوزة للأطفال الخدج (خاصة أقل من 28 أسبوعًا من الحمل) ، مع انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 1000 جم). كان التقدم الأخير في طب الأطفال حديثي الولادة كبيرًا لدرجة أنه يسمح للمواليد الأصغر سنًا والأصغر بالبقاء على قيد الحياة.

وفقًا لأحدث البيانات ، نادرًا ما يحدث خلل التنسج عند الأطفال الذين يزنون ما يقرب من 2000 جرام.

ارتبطت صورة المرض في السنوات الأخيرة بآفات ليفية كبيرة تجعل من الصعب توسيع الحويصلات الهوائية والقيام بنشاط التنفس. في الوقت الحالي ، يلعب تثبيط عملية تكوين السنخية - التنخيم ووجود الحويصلات الهوائية المنتفخة والمتضخمة - دورًا رائدًا في الآلية المرضية لعلم الأمراض الذي تمت مناقشته. تفرض شدة التغيرات المتفاوتة في صورة الرئة التزامًا بتخصيص العملية العلاجية. يحتاج الأطفال ذوو الشكل الخفيف إلى علاج بالأكسجين ، وبشكل أكثر تحديدًا إثراء خليط التنفس ، فقط لمدة 28 يومًا من حياتهم. الشكل المعتدل هو الذي يتطلب إمداد أكسجين أقل من 30٪ ، بينما الشكل الثقيل يتطلب استخدام أكسجين بتركيز دقيق. 30٪ أو ضغط مجرى هوائي إيجابي ثابت (CPAP) على شكل تهوية ميكانيكية أو أنفية.

مسببات المشكلة وتواترها

تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 76٪ ممن ولدوا قبل الأسبوع 27 من الحمل يتم تشخيصهم بمتلازمة الضائقة التنفسية. مع زيادة عمر الحمل ، ينخفض ​​معدل الإصابة باضطراب الشخصية الحدية تدريجيًا ويؤثر على أكثر بقليل من 3٪ من الأطفال المولودين بين 31 و 33 أسبوعًا من الحمل.

قد تساهم العملية الالتهابية التي تنطوي على السلى ، والتي غالبًا ما تصاحب الأطفال المبتسرين ، في تطور خلل التنسج القصبي الرئوي. يعتمد التشخيص على الفحص النسيجي المرضي للمشيمة ، حيث أن المرض عادة ما يكون بدون أعراض تمامًا.

أكثر مسببات الأمراض شيوعًا المسؤولة عن الالتهاب الأمنيوسي هي اليوروبلازما و الميكوبلازما س.

من ناحية أخرى ، هناك عوامل تقلل من خطر الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي.أنا أتحدث بشكل أساسي عن دورة العلاج بالستيرويد قبل الولادة ، الموصى بها للولادة المبكرة. وهي تعمل عن طريق تسريع نضوج الرئتين ، مما يقلل بشكل كبير من فشل الجهاز التنفسي بعد الولادة.

اقرأ أيضًا: الطفل الخديج: الرعاية والتغذية والتمريض متلازمة اضطراب تنفس حديثي الولادة - مشكلة شائعة للأطفال المبتسرين الملابس الحرارية لطفل مبتسر - اكتشاف علماء من لودز للصحة في ...

أعراض خلل التنسج القصبي الرئوي

الأطفال الذين يولدون بخلل التنسج القصبي الرئوي لديهم مستويات عالية جدًا من ثاني أكسيد الكربون في الدم ، نتيجة لعرقلة تبادل الغازات. ثم يتم ملاحظة ما يلي:

• زيادة جهد التنفس
• زيادة معدل ضربات القلب
• زيادة معدل التنفس
• تشنج في الشعب الهوائية ناتج عن زيادة إفراز المخاط

نتيجة لذلك ، تظهر الالتهابات المتكررة في شكل التهاب رئوي متكرر. نادرًا ، ولكن تجدر الإشارة إلى أن فشل القلب البطيني الأيمن يظهر أثناء خلل التنسج. يوصى بأشعة الصدر السينية للتشخيص.

علاج خلل التنسج القصبي الرئوي

يعتمد علاج خلل التنسج القصبي الرئوي على استخدام العلاج بالأكسجين طويل الأمد. كقاعدة عامة ، يحتاج الأطفال إلى تهوية بالضغط الطرفي الإيجابي (PEEP) وتهوية أنفية. CPAP. يجب استخدامه بحذر ، لأن الجرعات العالية جدًا قد تساهم في تطور انتفاخ الرئة الخلالي ، ومثل هذا التمدد المفرط للحويصلات الهوائية يؤدي إلى تنشيط عملية التهابية تدمر أنسجة الرئة السليمة.

تتميز رئات الأطفال المبتسرين أيضًا بنقص الفاعل بالسطح ، لذلك يوصى بإعطائها لجميع الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا قبل الأسبوع السادس والعشرين من الحمل أو أكثر من 27 أسبوعًا من الحمل ، ولكن مع ضرورة التنبيب بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية مع كمية محدودة من السوائل. يجب أن تكون القيمة الحرارية للوجبات كافية لعمر ما بعد المفهوم. يُفترض أن زيادة الوزن الأمثل هي 15 جم / كجم / 24 ساعة. عمليًا ، هذا صعب للغاية وفي كثير من الحالات يؤدي إلى تطور نقص التغذية خارج الرحم ، وهو وزن منخفض جدًا وغير مناسب للعمر. لذلك ، يتم التأكيد على دور الإمداد المبكر بالبروتين ، والذي قد يؤدي عجزه إلى تأخير النمو السليم. بالإضافة إلى البروتين ، يجب أن تكون الوجبات غنية بالمواد الدهنية ، والتي لا توفر فقط الكمية المناسبة من الطاقة ، ولكنها ضرورية أيضًا لتكوين المادة الرمادية في الدماغ أو شبكية العين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تصحيح نقص الفيتامينات - ومن الأمثلة على ذلك فيتامين أ ، الذي يعاني من نقص كبير في الأطفال الخدج. لذلك يوصى بإعطائها عن طريق الحقن العضلي - 5000 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 أسابيع.

مشاكل الجهاز التنفسي عند الأطفال المصابين بخلل التنسج القصبي الرئوي

في الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج القصبي ، تظهر مشاكل الجهاز التنفسي في كثير من الأحيان في شكل انقطاع النفس ، وانسداد الشعب الهوائية ، وصعوبات التغذية ، أي اضطرابات في تنسيق التنفس والبلع. الوذمة الرئوية هي إشارة لاستخدام مدرات البول ، مثل فوروسيميد. هذه أدوية مدرة للبول تعمل على تحسين الحالة السريرية على أساس مخصص ، لأنها ليست علاجًا مستهدفًا. لسد الشجرة القصبية ، يوصى باستنشاق المحلول الملحي الفسيولوجي ومقلدات بيتا - مثل السالبوتامول.

مضاعفات خلل التنسج القصبي الرئوي

يُظهر الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بخلل التنسج القصبي الرئوي حدوث أكثر تواترًا لأمراض الشعب الهوائية الانسدادي والسعال المتكرر. المسببات هي الفيروسات في المقام الأول - RSV. لسوء الحظ ، لا يوجد حتى الآن علاج للالتهاب الرئوي السببي بالمسببات المذكورة أعلاه.

يستخدم علاج الأعراض في المقام الأول - المنشطات ، ملح مفرط التوتر أو موسعات الشعب الهوائية. كإجراء وقائي ، يتم استخدام أجسام مضادة محددة ، خاصة في فترة زيادة عدوى RSV. نظرًا لارتفاع التكلفة ، منحت ولايتنا استردادًا لجميع الأطفال الخدج الذين لم يتجاوز حملهم 28 أسبوعًا. لا يُنصح آباء الأطفال المولودين بخلل التنسج بوضع أطفالهم في أماكن مثل الحضانة ورياض الأطفال. إن النظام الغذائي المختار جيدًا والغني بالمغذيات والعناصر الكلية والصغرى له أهمية كبيرة في التنمية السليمة. هذا يضمن النمو المناسب فيما يتعلق بالأقران.

التطعيمات الوقائية هي الشكل الأساسي للوقاية عند الأطفال المصابين بخلل التنسج القصبي الرئوي. يُنصح ليس فقط بتضمين إلزامية ولكن أيضًا إضافية بسبب القابلية الأكبر للإصابة.

مقال موصى به:

تقويم التطعيم 2020. التطعيمات الإجبارية لعام 2020