اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: الأسباب والأعراض والعلاج

يعد اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أحد أخطر مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذي يرتبط بتلف الجهاز العصبي المركزي بسبب ارتفاع ضغط الدم الشديد. بشكل عام ، يعد اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مشكلة قابلة للعكس تمامًا ، ولكن يجب بدء العلاج على الفور. إذن ما الأعراض التي تشير إلى هذه الحالة وما هي الأسباب التي يمكن أن تكون اعتلال دماغي بسبب ارتفاع ضغط الدم؟

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو مرض بدأ بالفعل في عام 1928 ، عندما استخدم عالمان - أوبنهايمر وفيشبرغ - هذا المصطلح لأول مرة لوصف حالة المريض الذي أصيب بالتهاب الكلية الحاد المرتبط به. مع أعراض عصبية وضغط دم مرتفع للغاية.

لحسن الحظ ، لم يعد اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم حالة شائعة - انتشاره منخفض جدًا لدرجة أنه من الصعب حتى العثور على إحصائيات محددة حوله. ومع ذلك ، من الملاحظ أن هذه المشكلة تصادف في المقام الأول لدى الشباب وكبار السن.

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: الأسباب

كما يمكنك التخمين بسهولة ، فإن سبب ارتفاع ضغط الدم هو ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، لا يعني ذلك أن كل شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم يعاني عاجلاً أم آجلاً من هذا النوع من اعتلال الدماغ.

يعاني المرضى الذين يعانون من شكل خبيث من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الخطر الأكبر لهذه المشكلة - اتضح أنه من بين كل هؤلاء المرضى ، يصاب من 0.5 إلى 15٪ منهم باعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم.

بشكل عام ، يمكن القول أن اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم يحدث بشكل أساسي عندما يعاني الشخص من ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم.

وتجدر الإشارة هنا إلى أن الجهاز العصبي للإنسان مهيأ إلى حد ما لتقلبات قيم ضغط الدم - فهو مزود بآليات تنظيم ذاتي مهمتها الحفاظ على تدفق الدم في المخ عند مستوى ثابت نسبيًا.

ومع ذلك ، عندما تتجاوز قيمة الضغط الشرياني المتوسطة قيمة معينة - 170 ملم زئبق على وجه الدقة - لم تعد آليات التنظيم الذاتي فعالة وقد يتطور اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. يرتبط به ، من بين أمور أخرى تورم في الدماغ من أصل وعائي ، وقد يكون تأثيره هو نقص الأكسجة في الخلايا العصبية ، ولكن أيضًا حدوث تفاعلات سامة مختلفة للخلايا العصبية.

ومع ذلك ، لا ينتج اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عن ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل ، ولكنه ناتج عن زيادة مفاجئة في ضغط الدم.

يذكر أن هذا المرض يحدث عادة فقط عندما تتجاوز قيم ضغط الدم 200/130 مم زئبق.

المشاكل التي قد تساهم في حدوث هذه الظاهرة هي:

• ورم القواتم في النخاع الكظري (ورم القواتم)
• استهلاك المنتجات التي تحتوي على التيرامين من قبل الأشخاص الذين يستخدمون في نفس الوقت أدوية من مجموعة مثبطات مونوامين أوكسيديز (مثبطات MAO)
• تناول المواد التي تحفز بشدة نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي (مثل ، على سبيل المثال ، الكوكايين أو عقار إل إس دي أو فينسيكليدين)
• تسمم الحمل وتسمم الحمل
• التهاب كبيبات الكلى الحاد
• التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية الخافضة للضغط من قبل الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية لفترة طويلة

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: الأعراض

تظهر أعراض اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عادةً في المرضى بعد يوم إلى يومين من بدء الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم. عادةً ما يكون العَرَض الأول في هذه الحالة هو الصداع (يوصف عادةً بألم خفيف) ، بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المرضى أيضًا من:

• الشعور بضعف شديد
• تقلب المزاج (من اللامبالاة إلى التهيج الشديد)
• اضطراب في الوعي (قد يأخذ شكل وعي ضبابي ، ولكن أيضًا ارتباك أو ذهول أو حتى غيبوبة)
• اضطرابات بصرية (على سبيل المثال في شكل رؤية ضبابية ، نصف رؤية ، رؤية مزدوجة)
• التقيؤ
• النوبات
• شلل نصفي
• فقدان القدرة على الكلام

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: التشخيص

في الواقع ، يعد تشخيص اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم تشخيصًا للإقصاء - فقط بعد إزالة الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض التي تحدث لدى المرضى في عملية التشخيص ، يمكن تشخيص اضطرابات الجهاز العصبي الناتجة عن قيم ضغط الدم المفرطة.

في التشخيص التفريقي لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، هناك وحدات مثل:

• سكتة دماغية
• التهاب الدماغ
• نزيف داخل الجمجمة
• ورم دموي دماغي
• تلف الرأس
• اعتلال دماغي من مسببات أخرى (مثل اعتلال الدماغ البولي)

من أجل استبعاد الوحدات المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى الوحدات الأخرى التي قد تكون أعراضها مشابهة لأعراض اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يخضع المرضى لسلسلة كاملة من الاختبارات ، لأن الاختبارات المعملية (بما في ذلك تحديد مستويات علامات الالتهاب - قد تسمح باستبعادها التهاب الدماغ المحتمل) أو اختبارات التصوير (بفضل اختبارات مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الممكن استبعاد الأسباب المحتملة للأعراض ، مثل السكتة الدماغية أو النزيف داخل الجمجمة ، من قائمة الأسباب المحتملة للأعراض في عملية التشخيص).

فقط بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأمراض المريض ، وزيادة ضغط الدم بشكل ملحوظ ، يمكن تشخيص اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: العلاج

في علاج اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، فإن أهم شيء هو تطبيع ضغط الدم لدى المريض. لهذا الغرض ، يتم استخدام تدابير بخلاف العلاج الدوائي المزمن لارتفاع ضغط الدم - من بين أمثلة الأدوية المستخدمة في الحالات التي تتطلب خفضًا مفاجئًا لضغط الدم ، يمكن ذكر ما يلي:

• لابيتالول
• نتروبروسيد الصوديوم
• فينولدوبام
• النتروجليسرين

يبدو أنه في المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم ، يجب تطبيع ضغط الدم في أسرع وقت ممكن ، ولكن الأمر ليس كذلك عمومًا - قد يؤدي خفض ضغط الدم بسرعة كبيرة إلى انخفاض في النتاج القلبي أو مزيد من الاضطرابات في التنظيم الذاتي لتدفق الدم في الدماغ ، مما قد يؤدي بدوره إلى مشاكل. يؤدي إلى نقص إمدادات الدم والأكسجين للأنسجة العصبية ويؤدي إلى تفاقم نقص التروية.

بسبب هذا الخطر ، يُقترح أنه في المرحلة الأولى من علاج اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يتم تحقيق الانخفاض في ضغط الدم بنسبة 20-25 ٪ كحد أقصى من القيمة الأساسية.

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: التكهن

يمكن أن يكون اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم قاتلاً ، ولكن يمكن الوقاية منه بالعلاج المناسب في الوقت المناسب. بشكل عام ، يكون تشخيص المرضى بهذه الوحدة جيدًا - مع بدء العلاج مبكرًا ، يتعافى معظم المرضى تمامًا ولا يبقى أي عجز عصبي بعد الشفاء.

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: الوقاية

في الوقاية من اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، فإن الشيء الأكثر أهمية هو اتباع نمط حياة صحي مفهوم بشكل عام. يُنصح بالحفاظ على وزن صحي للجسم ، واتباع نظام غذائي متوازن غني بالفواكه والخضروات ، أو ممارسة الرياضة بانتظام.

يمكنك أيضًا تقليل خطر الإصابة بهذا المرض عن طريق الإقلاع عن التدخين أو تقليل استهلاك الكحول. تقلل جميع التفاعلات المذكورة أعلاه من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، وغالبًا ما يرتبط هذا المرض (خاصة إذا تُرك دون علاج) ارتباطًا مباشرًا باعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

أما بالنسبة للأشخاص الذين تم بالفعل تشخيص ارتفاع ضغط الدم لديهم ، فقد يحاولون أيضًا تقليل خطر الإصابة بهذا النوع من اعتلال الدماغ. من المهم بالنسبة لهم اتباع أسلوب حياة صحي ، ولكن أيضًا اتباع التوصيات المتعلقة بالعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم.

يجب تناول المستحضرات التي يوصي بها الأطباء بانتظام وعدم التوقف عن تناولها بشكل مفاجئ من تلقاء نفسك دون استشارة أخصائي - بعد كل شيء ، يعد التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية الخافضة للضغط أحد العوامل التي يمكن أن تسبب اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

عن المؤلف

ينحني. Tomasz Nęcki خريج كلية الطب في الجامعة الطبية في بوزنان. معجب بالبحر البولندي (يفضل التجول على طول شواطئه مع سماعات في أذنيه) والقطط والكتب. في العمل مع المرضى ، يركز على الاستماع إليهم دائمًا وقضاء الوقت الذي يحتاجون إليه.

المصادر:

1. شريفيان م ، اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، إيران J Child Neurol. 2012 صيف 6 (3): 1-7
2. "علم الأعصاب. كتاب مدرسي لطلاب الطب" ، المجلد 2 ، الطبعة العلمية W. Kozubski ، P. P. Liberski ، ed. II ، وارسو 2014 ، النشر الطبي PZWL
3. Susanto I. ، التهاب الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، 2018 ، Medscape ؛ الوصول عبر الإنترنت: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview