داء الفيلاريات هو مرض طفيلي تسببه الديدان الخيطية التي تعيش في الأنسجة البشرية وتنتقل عن طريق الحشرات الماصة للدم. غالبًا ما يصيب المرض الأشخاص الذين يعيشون في المناطق شبه الاستوائية ، وكذلك الأشخاص الذين يسافرون إلى هذه الأجزاء من العالم. ما هي أعراض داء الفيلاريات؟ كيف يتم علاج داء الفيلاريات؟
تم تقسيم داء الفيلاريات - الأمراض الطفيلية التي تسببها النيماتودا - إلى 3 مجموعات ، حسب الأعراض السريرية التي تسببها الطفيليات الفردية.
الشكل الجلدي لداء الفيلاريات (Loa loa ، كلابية الذنب الانفتالية) ، الشكل اللمفاوي (فخرية بنكروفتية, بروج الملايو, بروج تيموري) ، وكذلك شكل داء الفيلاريات الذي تنشأ فيه الأعراض من تجاويف الجسم (أنواع الديدان الخيطية من المجموعة مانسونيلا).
في الممارسة السريرية ، تعد الأشكال الجلدية واللمفاوية من داء الفيلاريات هي الأكثر شيوعًا.
تدخل يرقات الديدان الخيطية الجسم من خلال لدغة بعوضة أو غيرها من مفصليات الأرجل الماصة للدماء ، لذلك من المهم للغاية التأكد من استخدام طارد فعال بانتظام عند السفر إلى بلدان غريبة.
يمكن تمييز الطفيليات بين الديدان الخيطية المسؤولة عن التسبب في داء الفيلاريات فخرية بنكروفتية, بروج الملايو, بروج تيموري, كلابية الذنب الانفتالية ولوا لوا. توجد عادة في آسيا ، وخاصة الهند والصين وإندونيسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية والوسطى.
في بولندا ، لا تحدث هذه الديدان الخيطية في البيئة الطبيعية ، ولكن الأشخاص الذين يعانون من داء الفيلاريات يزورون في كثير من الأحيان أخصائي الأمراض المعدية بسبب الشعبية المتزايدة للرحلات الغريبة إلى البلدان الاستوائية.
من السمات المحددة للطفيليات من مجموعة الديدان الخيطية أنها تنتقل عبر الأوعية اللمفاوية. ثم تتسبب في صعوبة تدفق الليمفاوية من الأنسجة المحيطة ، وتراكم سوائل الأنسجة ، وبالتالي تكوين الوذمة اللمفاوية.
جدول المحتويات:
- داء الفيلاريات: الأسباب
- داء الفيلاريات: الأعراض
- داء الفيلاريات: 4 أنواع رئيسية
- داء الفيلاريات: تشخيص
- داء الفيلاريات: التمايز
- داء الفيلاريات: العلاج
- داء الفيلاريات: الوقاية
- داء الفيلاريات: التكهن
داء الفيلاريات: الأسباب
ناقل داء الفيلاريات هو بعوض من الأجناس كوليكس, الزاعجة و أنوفيليس أو غيرها من الحشرات الماصة للدم ، مثل الزغب أو المر. تمتص الدم في الجهاز الهضمي مصابًا بالميكروفيلاريا (أي يرقات الديدان الخيطية) بعد لدغة إنسان يعاني من داء الفيلاريات.
في جسم الحشرة ، تخضع اليرقات لسلسلة من التغييرات وتنضج إلى شكل قادر على التسبب في العدوى (هذه هي بالضبط المرحلة اليرقية الثالثة ، التي تنتقل إلى جهاز مص الحشرة). عن طريق وخز وامتصاص دم شخص كان يتمتع بصحة جيدة ، تمر اليرقات المعدية عبر الجلد إلى دمه المحيطي وتتطور إلى شكل فيلاريا بالغ.
يدخلون إلى النسيج تحت الجلد والجهاز اللمفاوي وتجويف الجسم ، ومن هناك يطلقون الميكروفيلاريا في الدم المحيطي ، والتي تمتصها الحشرات الماصة للدم - وبهذه الطريقة تكتمل دورة تطوير النيماتودا.
داء الفيلاريات: الأعراض
تعتمد الصورة السريرية للمرض الطفيلي الذي تسببه النيماتودا بشكل أساسي على نوع الطفيلي الذي يسببه وموقع شكله البالغ. ومع ذلك ، يحدث أنه بدون أعراض.
تشمل أعراض داء الفيلاريات الشائع الذي يظهره المرضى في المرحلة المبكرة والحادة من العدوى الأمراض التي تسببها بشكل رئيسي الميكروفيلاريا المنتشرة في الدم المحيطي للإنسان ، ورد الفعل المناعي للكائن الحي تجاه المستضدات الأجنبية للطفيلي.
غالبًا ما يشكو المرضى من حكة مزعجة في الجلد ، وخلايا النحل ، والغثيان ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وكذلك تورم الأطراف السفلية أو الأعضاء التناسلية الخارجية.
في المرحلة المتقدمة من المرض ، عندما يتواجد البالغون في النسيج تحت الجلد أو الجهاز اللمفاوي أو العين أو الجهاز العصبي المركزي ، فإن الأعراض التي يقدمها المرضى عادة ما تتعلق بالأعضاء المصابة.
قد تكون مصحوبة بأعراض عامة ، مثل الحمى والصداع وآلام المفاصل ، مما يدل على وجود عملية التهابية مزمنة مستمرة في الجسم.
في المرحلة المزمنة من مرض طفيلي يعالج بشكل غير كاف أو لا يعالج على الإطلاق ، قد تتكلس الميكروفيلاريا الميتة والبالغين ، وتشكل أورامًا حبيبية وعقيدات داخل الجلد والأنسجة تحت الجلد.
داء الفيلاريات: 4 أنواع رئيسية
داء الوشيري
Vusheriosis هو أكثر أنواع داء الفيلاريات شيوعًا في البشر ، وتسببه النيماتودا فخرية بنكروفتيةينتقل عن طريق البعوض. تتغذى أشكال النيماتودا البالغة في الأوعية والغدد الليمفاوية ، مما يسبب التهاب الأوعية الدموية وتضخم الغدد الليمفاوية في المرحلة المتقدمة من المرض.
يمكن أن تكون طرية ، مع قدرة محدودة على الحركة بالنسبة للأنسجة المحيطة ، يمكن تغيير الجلد فوقها ليصبح أحمر ودافئًا بشكل مفرط. تحدث التغييرات في الجهاز الليمفاوي بسبب وجود وتطور وموت الفيلاريا في الغدد الليمفاوية والأوعية.
تجدر الإشارة إلى أن أنثى Wuchereria bancrofti الناضجة يبلغ طولها حوالي 8-10 سم.
تزعج الديدان الخيطية التدفق اللمفاوي وتسبب الوذمة اللمفاوية النموذجية. المضاعفات المتأخرة الأكثر شيوعًا لالتهاب الأوعية اللمفية التناسلية المتكررة عند الرجال هي القيلة المائية في الخصية.
من ناحية أخرى ، تسمى التورمات الهائلة التي تؤدي إلى تشوه المنطقة المصابة بداء الفيل. غالبًا ما يصيب الأطراف السفلية وتجويف البطن والأعضاء التناسلية الخارجية (كيس الصفن عند الرجال والشفرين عند النساء).
يسبب تراكم سوائل الأنسجة واللمف التهابًا مزمنًا ويؤدي إلى تليف لا رجعة فيه للنسيج الضام.
التغييرات الدائمة في شكل تورم ضخم يجعل من المستحيل العمل والتحرك ، وتصلب الجلد ، وكذلك ظهور انتفاخات ونمو في المنطقة المصابة ، تنتهي باضطرابات حسية وتغيرات تنكسية في الجهاز العظمي المفصلي هي سمة مميزة.
الجلد المصاب جاف ومتصلب ومشدود ولامع ومعرض للتشقق وتشكيل تقرحات وتقرحات يصعب الشفاء منها ، والتي تصبح بوابة العدوى.
لواجوزا
Leolosis هو داء الفيلاريات الذي تسببه نيماتودا Loa loa ، وينتقل عن طريق الطرطرات من الجنس كريسوبس. غالبًا ما تتعلق أعراض المرض بثلاثة أنظمة:
- أعراض الجلد
داء اللواخ ينتمي إلى داء الفيلاريات الجلدي. قد توجد الأشكال البالغة من الطفيلي داخل النسيج الضام تحت الجلد ، وبالتالي فإن الأعراض السريرية النموذجية لهذا الكيان المرضي هي آفات جلدية مؤلمة ومثيرة للحكة. يحدث الألم غالبًا في منطقة الأطراف العلوية وعلى الوجه.
ما الأمراض التي تسبب آلام الوجه؟
بالإضافة إلى ذلك ، يتطور التورم الهائل ، المعروف باسم وذمة كالابريا ، داخلها ، والذي يمر بمرور الوقت (ساعات أو حتى أيام). هذه تغييرات دورية غير مؤلمة تتشكل حول الطفيليات الميتة.
- أعراض العين
يمكن أيضًا العثور على أشكال النيماتودا البالغة داخل العين. هذا يمكن أن يؤدي إلى احمرار الملتحمة ، وتمزق وانخفاض حدة البصر. بدون العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي اللواخ إلى اعتلال الشبكية وانفصال الشبكية والعمى في النهاية.
- أعراض الجهاز العصبي
يمكن أن تسبب الأشكال البالغة من نيماتودا Loa loa الموجودة في الجهاز العصبي المركزي اضطرابات حسية ، واعتلال الأعصاب المحيطية ، ونوبات صرع ، وكذلك التهاب السحايا والتهاب الدماغ.
داء كلابية الذنب
داء كلابية الذنب هو مرض طفيلي تسببه الديدان الخيطية Onchocerca volvulus ، والتي تنتقل عن طريق أنواع مختلفة من ذباب Simulium. غالبًا ما تتعلق أعراض المرض بالأعضاء والأنظمة:
- أعراض العين
يُطلق على داء كلابية الذنب أيضًا العمى النهري. السمات النموذجية لهذا المرض الطفيلي هي التهاب الملتحمة ، والتهاب القرنية ، والتهاب القزحية ، وكذلك التهاب الجسم الهدبي.
إن أخطر المضاعفات المزمنة لعدوى كلابية الذنب وأكثرها شيوعًا للأسف هي إعتام عدسة العين (تغيم العدسة) والزرق (زيادة الضغط داخل مقلة العين) ، مما قد يؤدي إلى انخفاض تدريجي في حدة البصر بمرور الوقت ، وحتى الإصابة بالعمى الكامل.
- أعراض الجلد
تظهر على سطح جلد الشخص المصاب بالديدان الخيطية كتل وكتل مثيرة للحكة ، وغالبًا ما توجد على جلد الذراعين والساقين والجذع والأرداف وعلى الرأس. أنها تحتوي على أشكال بالغة من الديدان الخيطية أونكوسيركا - من طرق التشخيص لهذا المرض الكشف عن الطفيليات في العقيدات.
ومن الجدير بالذكر أن الإناث البالغات أونكوسيركا يصل طول الجسم إلى 20-70 سم ، والذكور 3-12 سم. جلد المريض أحمر ومنتفخ وغير مرن مع اضطرابات تصبغ وجافة وتقشر بسهولة.
- أعراض الجهاز اللمفاوي
قد يؤدي تضخم الغدد الليمفاوية واضطرابات التصريف الليمفاوي من منطقة الأعضاء التناسلية ، الناتجة عن وجود أشكال ناضجة من الديدان الخيطية في الأوعية ، في الحالات القصوى ، إلى تطور داء الفيل في الأطراف السفلية وكيس الصفن.
في بعض الأحيان ، يؤدي تضخم الغدد الليمفاوية إلى تكوين ثنيات كبيرة من الجلد غير المرن والرخو الذي يتدلى حول الفخذ ("الفخذ المتدلي") ، مما يسبب إزعاجًا كبيرًا للمرضى.
مانسونيلوز
داء المانسونيلا هو مرض طفيلي تسببه الديدان الخيطية من المجموعة مانسونيلاينتقل عن طريق الجنس كوليكويدس, الزاعجة و أنوفيليس.
عادة لا يسبب هذا المرض الخيطي أي أعراض مميزة. يمكن أن يسبب اعتلال العقد اللمفية وردود الفعل التحسسية المرتبطة بغزو الميكروفيلاريا. يبلغ المرضى عن خلايا وحكة وكتل وعقيدات داخل الجلد ، بالإضافة إلى أعراض شبيهة بالأنفلونزا العامة ، بما في ذلك الحمى والصداع وآلام المفاصل والتورم وآلام البطن.
داء الفيلاريات: تشخيص
يتم تشخيص المرض الطفيلي من قبل طبيب متخصص في الأمراض المعدية بناءً على التاريخ والصورة السريرية والفحص البدني ونتائج الاختبارات الإضافية. من المهم جدًا إبلاغ الطبيب بالرحلات الغريبة إلى البلدان التي تتوطن فيها الديدان الخيطية.
الميزة التي تلفت الانتباه إلى احتمالية الإصابة بمرض طفيلي هي فرط الحمضات الموجود في تعداد الدم ، أي زيادة نسبة الحمضات ، فضلاً عن المستويات العالية من الغلوبولين المناعي IgE.
يتم أيضًا استخدام اختبار طفيلي الدم المتخصص لتحديد التشخيص ، والذي يتكون من فحص مسحة سميكة لقطرة جديدة من الدم المحيطي تحت المجهر ، ملطخة بطريقة جيمسا أو الهيماتوكسيلين للمريض. يتمثل في تحديد وجود الميكروفيلاريا في العينة المختبرة.
تجدر الإشارة إلى أنه يجب جمع الدم للاختبار في الوقت المناسب من النهار والليل ، اعتمادًا على النشاط اليومي للميكروفيلاريا التي ينتجها الطفيل المختبَر.
تنشط الميكروفيلاريا في Wuchererii bancrofti و Bruges malayi في الليل ، بينما ينشط Loa loa خلال النهار.
تُستخدم أيضًا الطرق المصلية المتخصصة للكشف عن داء الفيلاريات ، والتي تعتمد على الكشف عن أجسام مضادة محددة ضد الديدان الخيطية بالطرق الإنزيمية المناعية ، وكذلك الطرق الجزيئية التي تعتمد على اكتشاف المادة الوراثية للطفيليات باستخدام PCR.
يمكن أيضًا اختبار وجود الميكروفيلاريا في البول ، وأجزاء من العقيدات على الجلد وفي الغرفة الأمامية للعين ، اعتمادًا على نوع النيماتودا وداء الفيلاريات. في بعض الأحيان ، في المرحلة المتقدمة من المرض ، يتم استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن الطفيليات البالغة الموجودة في الأوعية الليمفاوية والتي تسبب انسدادها.
داء الفيلاريات: التمايز
يجب التفريق بين العدوى بالديدان الخيطية والأمراض الأخرى التي تسبب التهاب الأوعية اللمفية الحاد واعتلال العقد اللمفية ، أي اعتلال العقد اللمفية. ومن بينها الساركويد والسل والجذام.
يمكن أن تحدث الوذمة الليمفاوية وداء الفيل ليس فقط بسبب الطفيليات في الأوعية الليمفاوية التي تمنع التدفق اللمفاوي ، ولكن أيضًا بسبب تلف الأوعية اللمفاوية أثناء الجراحة ، وفي مسار السرطان ، وفشل الدورة الدموية.
قبل إجراء التشخيص النهائي ، يجب أيضًا استبعاد السبب الشائع للوذمة في الأطراف السفلية ، مثل التهاب الوريد الخثاري.
داء الفيلاريات: العلاج
الدواء المفضل المستخدم في علاج داء الفيلاريات هو ثنائي إيثيل كاربامازين ، الذي يقضي بشكل فعال على الميكروفيلاريا المنتشرة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن يرقات الطفيليات المتحللة قد تسبب تفاعلًا تحسسيًا قويًا لدى المريض وقد تؤدي إلى صدمة الحساسية ، لذلك يتم العلاج فقط في مراكز متخصصة تحت إشراف طبي صارم.
يبدأ العلاج بجرعات منخفضة من الدواء ، وزيادتها تدريجياً وببطء. الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج داء الفيلاريات هي الإيفرمكتين والألبيندازول والسورامين.
يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات كإجراءات داعمة ، لكنها لن تحارب سبب المرض. في المرحلة المتقدمة من المرض ، وخاصة داء الفيل ، لا يمكن علاج المريض ، يجب الحرص على النظافة والحالة الجيدة لجلد الأطراف ، وكذلك منع تكوين تقرحات أو تقرحات يصعب الشفاء.
يجدر الاهتمام بالنشاط البدني اليومي ، مما يحسن التدفق الليمفاوي. قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا في المرحلة المتقدمة من المرض ، خاصة في علاج القيلة المائية في الخصية.
داء الفيلاريات: الوقاية
الطريقة الوحيدة المعروفة للوقاية من داء الفيلاريات هي الحماية الفعالة ضد البعوض وغيره من الحشرات الماصة للدم أثناء الإقامة في البلدان الاستوائية. يوصى باستخدام طارد البعوض والناموسيات وارتداء الملابس ذات الأكمام الطويلة والساقين خاصة بعد حلول الظلام.
داء الفيلاريات: التكهن
إن تشخيص المرضى الذين يعانون من مرض طفيلي مثل داء الفيلاريات جيد نسبيًا في المراحل المبكرة من المرض. لم يتم اكتشاف العلاج الفعال للمضاعفات الدائمة للمرض. داء الفيل ، وهذا هو سبب أهمية زيارة الطبيب مبكرًا وبدء العلاج.
