في جدتي البالغة من العمر 83 عامًا ، والتي تعاني من آلام في المنطقة الشرسوفية اليمنى ، تم اكتشاف ورم في الغدة الكظرية اليمنى ، بحجم 8 سم. الورم لا يفرز هرمونات ، وليس به ارتشاح ، وتعتبر الآفة حميدة ، ولا تظهر عليها علامات الورم الخبيث. أدرك أن الورم كبير جدًا ، لكنني أتردد في اتخاذ القرار بإجراء الجراحة أم لا. بالنظر إلى عمر جدتي والأمراض التي تتعايش معها: مرض الانسداد الرئوي طويل الأمد ، وانتفاخ الرئة ، وفشل الجهاز التنفسي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتغيرات التنكسية في العمود الفقري على طوله والعديد من الأمراض الأخرى - لدي مخاوف بشأن ما إذا كان اتخاذ قرار بشأن هذا الإجراء لن يؤدي إلى تدهور صحتها. لقد استشرت طبيب أورام ، وطبيب مسالك بولية ، وطبيب باطني وأكد كل منهم مخاوفي. ومع ذلك ، يقول الجراح إنه يجب إجراء العملية ، لكنه لا يضمن توقف الألم بعد العملية ، لأن سبب الألم غير معروف. دكتور ، ماذا تفعل؟
مرحبًا ، من الصعب جدًا حل المشكلة التي تسأل عنها ، لأن كل خيار يمكن أن يكون مواتًا وغير موات على حد سواء. من وجهة نظر رسمية بحتة ، قد يؤدي الورم الذي يزيد قطره عن 3-4 سم إلى الشك في أنه ورم خبيث ويجب إزالته على هذا النحو. من ناحية أخرى ، فإن عدم وجود أدلة أخرى في اختبارات المريض تظهر الورم الخبيث للورم (النقائل ، الخطوط العريضة غير المتساوية ، تضخم الغدد الليمفاوية ، النشاط الهرموني) يقلل من هذا الشك. في بعض الأحيان ، تكون مراقبة المريض لعدة أشهر ، ولا سيما مراقبة حجم الورم عن طريق إجراء اختبارات التصوير ، مفيدة في اتخاذ القرار النهائي بشأن العملية. إذا زادت أبعاد الورم أثناء الملاحظة ، فهذا يشير إلى الحاجة إلى الجراحة. يعتبر تضخم الورم بمقدار 1 سم في السنة مؤشرا للجراحة ويوحي بطبيعة الورم الخبيثة. على الرغم من عدم تحديد سبب الألم الشرسوفي ، إلا أنه يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه قد يكون مرتبطًا بوجود ورم في الغدة الكظرية اليمنى. قد يكون الألم مرتبطًا بأعراض الضغط التي تظهر في وجود مثل هذا الورم. الأمراض المصاحبة التي ذكرتها تشكل بالطبع تهديدًا كبيرًا في الفترة المحيطة بالجراحة. في حالة جراحة أورام الغدة الكظرية الصغيرة ، يتم إجراء عمليات تنظير البطن وعادة ما يتحمل المرضى فترة ما بعد الجراحة باستخدام هذه التقنية بشكل أفضل مما في حالة العمليات الجراحية التقليدية. في حالة وجود ورم أكبر ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه قد تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية بالطريقة التقليدية ، مما يزيد من خطر تفاقم الأمراض المصاحبة. أخيرًا ، هناك لحظة مهمة جدًا في تقييم مؤشرات العلاج الجراحي في الحالات التي يصعب فيها تحديد هذه المؤشرات بشكل لا لبس فيه ، وهي حقيقة ما إذا كان هذا التقييم قد تم إجراؤه من قبل الجراح الذي سيعمل أو من قبل الشخص الذي يقيم الحالة بطريقة نظرية. خبرة المركز الجراحي في تنفيذ الإجراءات مهمة أيضًا. عملية جراحية لإزالة ورم الغدة الكظرية يبلغ ارتفاعه 8 سنتيمترات في مريض يبلغ من العمر 83 عامًا مصابًا بأمراض مصاحبة على شكل سنوات عديدة من مرض الانسداد الرئوي وانتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي وارتفاع ضغط الدم الشرياني (لا تذكر قيم ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تكون مهمة جدًا أيضًا!) أجريت في مركز يتمتع بخبرة واسعة في تنفيذ مثل هذه العمليات. في ضوء ظروف اتخاذ القرار الصعبة هذه ، قد يكون من المفيد استخدام ما يسمى رأي ثان ، أي استشارة المريض في مركز آخر. عند اختيار مركز لمثل هذه الاستشارة ، من المهم جدًا أن يتمتع هذا المركز بالخبرة الكافية في العلاج الجراحي لأورام الغدة الكظرية. تحياتي ، دكتور n.med. كريستينا كنبل
تذكر أن إجابة خبيرنا غنية بالمعلومات ولن تحل محل زيارة الطبيب.
كريستينا كنبلطبيب باطنية ، ارتفاع ضغط الدم ، رئيس تحرير "Gazeta dla Lekarzy".
