شق المنشعب. لماذا لا يجب أن يكون لديك شق في العجان؟

يثير شق العجان أثناء الولادة ، أي بضع الفرج ، العديد من المشاعر باستمرار. تبتعد طب التوليد الحديث عن الشق الروتيني للعجان أثناء الولادة ، حيث تشير العديد من الدراسات إلى أنه يضر أكثر مما ينفع. لذلك ، لا ينبغي تنفيذها إلا في حالات مبررة. وفي بولندا ، لا يزال الشق العجاني إجراءً روتينيًا يصعب تجنبه. لماذا لا يجب أن يكون لديك شق في العجان؟

إن شق العجان الروتيني أثناء الولادة (بضع الفرج) هو إجراء همجي. نحن أحد البلدان القليلة في أوروبا التي لم يتغير فيها سوى القليل في هذا الصدد على مدار العشرين إلى الثلاثين عامًا الماضية. في المستشفيات البولندية ، يتم إجراء بضع الفرج (بضع الفرج) أثناء الولادة بنسبة 60٪ تقريبًا. النساء اللواتي يلدن ، ومن بين أولئك الذين يلدون لأول مرة ، فإن هذا المعدل يقارب 80٪! * في السبعينيات والثمانينيات ، كانت الإحصائيات متشابهة في جميع أنحاء العالم تقريبًا. و اليوم؟ في بريطانيا العظمى والدنمارك معدل الشق 12٪ ، في السويد 10٪ ، في نيوزيلندا - 11٪. هذا لأن فعالية هذا العلاج لم تثبت أبدًا.

لماذا لا يجب إجراء بضع الفرج؟

• لا يقي الشق من الإصابات الأكثر خطورة فحسب ، بل يمكن أن يسهم في حدوثها. أثناء الولادة الطبيعية (بدون شق) ، قد يتمزق العجان ، ولكن الإصابات الأكثر شيوعًا هي إصابات الدرجة الأولى (تمزق في المهبل والجلد العجاني دون التأثير على عضلات قاع الحوض). من ناحية أخرى ، يتوافق الشق مع كسر من الدرجة الثانية ، حيث يتضمن أيضًا قطع عضلات العجان والمهبل وقاع الحوض. علاوة على ذلك ، يتم تمزيق الأنسجة المقطوعة بسهولة أكبر. مثلما تتمزق قطعة القماش بسهولة أكبر عند قطع حافتها ، يتم أيضًا قطع الجلد والعضلات - بعد قطعها ، تكون الكسور من الدرجة الثالثة والرابعة ، أي إصابات الشرج الواسعة ، أكثر تواترًا. أظهر بحث أجراه طبيب التوليد الأمريكي جون إم ثورب على مجموعة من 378 امرأة أن جميع كسور الدرجة الثالثة والرابعة (كان هناك 13.2٪ منهن) سبقتها بضع الفرج! في بولندا ، هذه النسبة أقل بكثير وتصل إلى حوالي 2٪ ، لكنها تمامًا مثل التمزقات في النساء اللواتي يلدن بدون شق. لذا فإن الجراحة لا تقلل من خطر الإصابة الشديدة - إنها نفس الشيء.

• يستغرق العجان المحفور وقتًا أطول للشفاء ، وهو أكثر إيلامًا وعرضة للعدوى. يشفى كسر الدرجة الأولى بشكل جيد وسريع ، بينما يكون الشق أعمق ، فإنه يتطلب خياطة لا تتم دائمًا بدقة. تتسبب الأنسجة التي تم تكييفها بشكل سيئ في حدوث ألم طويل الأمد ، وتشكيل التصاقات ، وتكتلات ، وما إلى ذلك. ويمكن القول أن مثل هذه الحالات ليست بسبب حقيقة أن الإجراء قد تم إجراؤه ، ولكن تم تنفيذه بشكل سيئ. ولكن ما هو هذا العذر لامرأة مشلولة؟ وفي الوقت نفسه ، مع الولادة المهنية مع حماية العجان ، في معظم الحالات لا تحدث إصابات.

• ليس صحيحاً أن الشق يمنع إصابة رأس الطفل. في المستشفيات حيث انخفضت النسبة المئوية للشقوق العجانية بعدة عشرات في المائة ، لم يتم العثور على زيادة في حالات نقص الأكسجة أو تلف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. العجان مصنوع من الأنسجة الرخوة ، وبالتالي فإن الضغط على رأس الطفل لا يؤذيها.

• لا يمنع شق العجان ارتخاء المهبل بعد الولادة وتدهور جودة الجماع ، لأنه يتم إجراؤه عندما يتم شد أنسجة العجان إلى أقصى حد بواسطة الرأس. لتقليل التمدد ، يجب إجراء العملية في وقت مبكر ، مع رفع الرأس في قناة الولادة. من ناحية أخرى ، يضعف الشق عضلات المهبل ويجعل من الصعب عليها التعافي قبل الولادة.

• لا يمنع هذا العلاج تقليل توتر عضلات قاع الحوض ، وبالتالي - تدلي الأعضاء التناسلية وإجهاد سلس البول. أظهرت دراسة أجريت في السويد حيث تم قياس قوة عضلات العجان (عن طريق حمل كريات ذات أوزان مختلفة في المهبل) أن النساء كان لديهن أضعف عضلات بعد الشق. كما أن عضلات النساء غير المصابات بجروح العجان وبعد حدوث كسر فسيولوجي كانت أضعف (بسبب تمددهن) ولكن بدرجة أقل.

• يمكن أن يؤدي إجراء بضع الفرج إلى تقليل جودة حياة المرأة بعد الولادة. لعدة أسابيع ، يكون العجان مؤلمًا ، ولا تستطيع المرأة الجلوس أو الحركة ، ومن الصعب عليها أن تعمل بشكل طبيعي وتعتني بالطفل. قد تؤدي المضاعفات بعد بضع الفرج ، مثل المزيد من التمزق والالتهابات والخيوط المؤلمة والالتصاقات ، إلى صعوبة الجماع أو تثبيطه تمامًا. هناك حالات تعاني فيها النساء من الألم والشد أثناء الجماع حتى بعد 2-3 سنوات من الولادة. يشعر البعض منهم ، بعد إجراء سيئ الأداء ، وكأنهم تعرضوا للاغتصاب - لأن التدخل في أجسادهم تم تنفيذه بالكامل دون مراعاة رأيهم: دون معلومات عن سبب القيام بذلك ، وحتى أقل من ذلك دون موافقتهم.

لماذا يوجد عدد أقل من الشقوق في الوضع الرأسي؟

• تتم عملية الولادة بعد ذلك بشكل أكثر كفاءة ، ويتم فتح عنق الرحم بشكل أسرع ، ويكون أكسجة الطفل أفضل ، لذلك نادرًا ما يكون من الضروري إكماله في وقت أقرب.
• يتم توزيع ضغط الرأس على أنسجة العجان بالتساوي على جميع الجوانب.
• ينحرف العصعص بنسبة تصل إلى 30 بالمائة. فيما يتعلق بموضعه في وضع الاستلقاء ، يوسع الفتحة السفلية للحوض.

إذا تم إجراء الولادة العجان بشكل احترافي ، فلن تحدث إصابات في معظم الحالات. في بعض الأحيان يكون بضع الفرج ضروريًا ولكن لا ينبغي افتراضه. يجب اتخاذ هذا القرار في غرفة الولادة.

متى تكون عملية بضع الفرج ضرورية؟

بالطبع ، هناك حالات يُنصح فيها بإجراء شق أو حتى ضروري. تتشابه مؤشرات سلوكه مع تلك الموجودة في حالة الولادات الجراحية ، وبالتالي ، قبل كل شيء ، خطر الإصابة بنقص الأكسجة عند الطفل (الاختناق). يكون الشق أيضًا مبررًا عندما يكون الطفل كبيرًا جدًا (أكثر من 4 كجم) ، والمرأة في المخاض لديها ما يسمى عجان مرتفع أو وجود التصاقات (ندوب) من ولادة سابقة. النساء اللواتي يمارسن الرياضات مثل الفروسية ليس لديهن أيضًا مرونة كبيرة في العجان. تقدر منظمة الصحة العالمية أنه يجب إجراء نوبة بنسبة 5-20٪. الولادة.

المعيار البولندي

لماذا لا يزال إجراءً روتينيًا في بولندا؟ في كثير من الأحيان ، يتم إجراء بضع الفرج ببساطة لتقصير الوقت الذي يقضيه في المخاض. في الآونة الأخيرة على وجه الخصوص ، يكون مهمًا عندما يكون هناك المزيد من المواليد ، لأن النساء يولدن من طفرة المواليد في الثمانينيات.ولكن يبدو أن السبب الرئيسي هو العادة وعدم الرغبة في التغيير. وقع العديد من أطباء التوليد والقابلات في الروتين - فهم لا يريدون تغيير أي شيء ، لأنهم كانوا يفعلون ذلك منذ سنوات ، ويترددون في تعلم طرق جديدة للولادة ، وبالكاد يقبلون غير مناصب الولادة التقليدية ، وما إلى ذلك. يعتبر الكثيرون أيضًا أن المشكلة تافهة. يصعب فهم أجزاء من البيئة أن المرأة قد تكون حريصة على تجنب الشق. ومع ذلك فهو واضح ، لأنه إجراء جراحي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مؤلمة طويلة الأمد. على أي حال ، حتى في حالة عدم وجود مضاعفات ، لا يزال العجان يشفى لبضعة أسابيع ، وهو أمر غير ممتع على الإطلاق.

* تستند جميع البيانات ونتائج الأبحاث إلى مؤسسة "Rodzić po human"