في أمراض القلب ، تعني الإجراءات الهجينة العلاج المشترك ، أي الاستخدام المتزامن لعدة علاجات. غالبًا ما يكون تأثير العلاج المفترض الناتج عن استخدام طريقة واحدة أسوأ من استخدام عدة طرق في نفس الوقت. في هذه الحالات ، يتم استخدام العلاج المشترك ، أي الإجراءات الهجينة. ما هي في الممارسة؟
تجمع الإجراءات الهجينة في أمراض القلب بين تقنيات العلاج والتدخل والإجراءات الجراحية. حتى وقت قريب تعتبر حداثة ، اليوم يتم استخدامها أكثر وأكثر في ممارسة أمراض القلب اليومية. وفقًا للتوقعات ، سيزداد الطلب على العلاجات الهجينة تدريجيًا ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب - لدينا المزيد والمزيد من المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب والذين يخضعون لإجراءات الاستئصال أو يعيشون لسنوات عديدة بأجهزة قابلة للزرع ويتطلبون تدخلات إضافية بمرور الوقت. في بعض الأحيان ، تكون مثل هذه العلاجات معقدة للغاية وتتطلب مشاركة العديد من المتخصصين في مختلف مجالات الطب وأعلى جودة من المعدات المتخصصة ، كما يقول خبراء قسم إيقاع القلب في جمعية القلب البولندية.
مشاكل معقدة ، حلول شاملة
- في الطب السريري الحديث ، بما في ذلك أمراض القلب ، تهدف العديد من طرق العلاج إلى قاسم مشترك ، أي إمكانية الاستخدام المتزامن للإجراءات الطبية المختلفة في إطار استراتيجية علاجية واحدة - كما يقول د. n. med. Maciej Sterliński ، رئيس مختبر الفيزيولوجيا الكهربية بقسم اضطرابات ضربات القلب ، معهد أمراض القلب في وارسو ، رئيس قسم إيقاع القلب في الجمعية البولندية لأمراض القلب. - يتم بالفعل استخدام الإجراءات الهجينة التي تجمع بين التقنيات الجراحية والتداخلية النموذجية للعلاج الكهربائي أو الفيزيولوجيا الكهربية أو الديناميكا الدموية مع الإجراءات الجراحية في ممارسة أمراض القلب اليومية ، وسيستمر الطلب عليها في الازدياد. يعيش المرضى الذين لديهم أجهزة قابلة للزرع الآن لسنوات عديدة ، وبمرور الوقت يصبح من الضروري ، على سبيل المثال ، استبدال أقطاب الجهاز القابل للزرع (منظم ضربات القلب ، جهاز القلب ومزيل الرجفان) ، أو زرع أقطاب كهربائية جديدة عن طريق الوصول الجراحي أو إجراء استئصال عدم انتظام ضربات القلب. هذه الإجراءات معقدة للغاية وتتطلب الاستخدام المتزامن للإجراءات الجراحية والتداخلية ، والتخدير ، وإجراءات جراحة القلب أو حماية جراحي القلب والمتخصصين في الإرواء (فيما يتعلق بالدورة الدموية خارج الجسم). يتألف هذا التعقيد على وجه التحديد من الإجراء الهجين ، من الكلمة اليونانية hybris التي تعني الاتصال والاختلاط - كما يقول د. n. med. Maciej Sterliński.
اقرأ أيضًا: طبيب قلب - ماذا يفعل ، ما هي الأمراض التي يعالجها؟ مجالات طب القلب إعادة التأهيل القلبي الحديثة - يمكن أن يكون هذا منتجنا للتصدير اختبارات التصوير الحديثة في أمراض القلبHybris يعني الاتصال
منذ عدة عشرات أو حتى عدة سنوات ، كان هناك تقسيم صارم في أمراض القلب إلى العلاج المحافظ والجراحي وجراحة القلب. اليوم ، في كثير من الأحيان ، في الممارسة السريرية اليومية ، يتم استخدام إجراءات وتقنيات مختلفة من كل من هذه المجالات. - مرضى القلب عادة لا يعانون فقط من مرض يخضع فقط للجراحة المحافظة أو الغازية أو جراحة القلب. غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية على مدار حياتهم من أجل تحسين تشخيصهم إلى كل طرق العلاج هذه. - يقول دكتور حب. n. med. Maciej Sterliński. - غالبًا أثناء العلاج ، تكمل هذه التقنيات وتتشابك مع بعضها البعض - يوضح د. n. med. Maciej Sterliński.
ليس فقط القلب
على نحو متزايد ، لا تتعلق التدخلات القلبية بالإجراءات داخل القلب نفسه فحسب ، بل بنظام الأوعية الدموية بأكمله. مثال على ذلك هو قسطرة الشرايين ، حيث يقوم أطباء القلب بتوسيع الشرايين السباتية والفخذية والكلوية. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الاستئصال داخل الأوعية الدموية مثل الشرايين الكلوية أو الشريان الرئوي لتقليل الآليات الفيزيولوجية المرضية الضائرة التي تساعد على تطور أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
التقنيات الجراحية والأوعية الدموية - القاسم المشترك
يمكن أن تكون بعض الإجراءات الفيزيولوجية الكهربية مثالاً على الإجراءات الهجينة. لإجراء الاستئصال ، يبحث اختصاصي الفيزيولوجيا الكهربية عن مكان ظهور اضطراب نظم القلب. في معظم المرضى ، يكون أصل عدم انتظام ضربات القلب على جانب الشغاف ، أي في الداخل - حيث يمكن الوصول إلى تجويف القلب باستخدام قسطرة. في نسبة صغيرة من المرضى ، يقع عدم انتظام ضربات القلب في النخاب ، أي "خارج القلب" ، والوصول إلى هناك من خلال وصول الأوعية الدموية أمر مستحيل. يمكن الوصول إلى نقاط معينة من عدم انتظام ضربات القلب من خلال أوردة القلب ، ولكن فقط حيث تؤدي الأوردة. - إذا أردنا الوصول إلى مكان آخر ، فعلينا المرور عبر التامور. عادة ما يتم ذلك عن طريق ثقب في كيس التامور. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض أنواع الاستئصال ، من الضروري إجراء فحص بصري لسطح القلب ، ثم يقوم اختصاصي الفيزيولوجيا الكهربية بإجراء استئصال عبر القسطرة ويقوم جراح القلب بإعداد الوصول عن طريق الجلد ويدمر بدقة مناطق محددة لاضطراب نظم القلب تحت تحكم منظار الفيديو. n. med. Maciej Sterliński.
مثال آخر على الإجراء الهجين هو علاج إعادة التزامن القلبي بزرع قطب كهربائي من البطين الأيسر في وريد القلب. في هذه الحالة ، يتم استخدام الإجراءات الهجينة عندما لا يتمكن أخصائي أمراض القلب الكهربية من القيام بذلك بسبب قيود فنية. - قد يكون الانسداد هو انقباض الأوردة ، أو الظروف التشريحية أو الكهربائية غير المواتية للتحفيز. يحدث هذا الموقف في 1-2 مرضى من كل 100. بعد ذلك ، قد يتبين أننا سنقوم بزرع القطب في البطين الأيمن والأذين الأيمن باستخدام الطريقة التقليدية عبر الأوعية الدموية من خلال الوريد ، ولكن يجب على الجراح فتح التامور وخياطة القطب الكهربي البطيني الأيسر على البطين الأيسر ، لذلك يستخدم الإجراء كلاً من جراحة الأوعية الدموية والقلب - كما يقول د. n. med. Maciej Sterliński.
مقال موصى به:
أمراض القلب الغازية: العلاجاتالاحتياجات المتزايدة
حتى أن هناك مئات الآلاف من المرضى في بولندا يعيشون لسنوات عديدة بأجهزة قابلة للزرع. بعد سنوات عديدة ، يكون لدى بعض المرضى مؤشرات لاستبدال أو إزالة القطب الكهربائي. يتم تنفيذ هذه الإجراءات عن طريق الوصول إلى الأوعية الدموية. - هذه دائمًا إجراءات صعبة وتتطلب دعم جراحة القلب - حتى نتمكن من الاستجابة بسرعة للمضاعفات المحتملة وإعداد مداخل الأوعية الدموية اللازمة لإزالة الأقطاب الكهربائية بكفاءة. - يقول دكتور حب. n. med. Maciej Sterliński.
مثال آخر على الإجراء الهجين هو زرع جهاز إزالة رجفان القلب تحت الجلد ، حيث يتم زرع جهاز يكون بسيطًا نسبيًا ويفترض أنه خالي من العيوب النموذجية لجهاز إزالة الرجفان التقليدي ، مثل إدخال قطب كهربائي في نظام الأوعية الدموية. - يُزرع جهاز إزالة رجفان القلب هذا تمامًا تحت الجلد - يتطلب وصولاً قليلاً نسبيًا ، ولكنه لا يزال أكبر من الأجهزة التقليدية. ثم نستخدم خبرة أطباء القلب فيما يتعلق بالإجراءات الجراحية والتنظير بالأشعة السينية - يوضح د. n. med. Maciej Sterliński.
أكثر من عشرة متخصصين في مكان وزمان واحد
تتميز الإجراءات الهجينة بإمكانية استخدام أكثر من استراتيجية علاج خلال علاج واحد. - عليك أن تتذكر أنه لا توجد إجراءات تافهة وبسيطة - كما يقول الدكتور حب. n. med. Maciej Sterliński. - شخصيًا ، أعتقد أنه في حالة معظم العلاجات - حتى التي تبدو بسيطة ، يجب أن تأخذ في الاعتبار دائمًا أن شيئًا ما قد يحدث خطأ. إن التوقع في الطب أمر مهم للغاية ، لذلك يشارك العديد من المتخصصين في الفيزيولوجيا الكهربية المعقدة وعلاجات العلاج الكهربائي - كما يقول د. n. med. Maciej Sterliński.
عادة ما يتم إجراء العملية الهجينة من قبل طبيب القلب وطبيب التخدير وممرضة التخدير وجراح القلب والأدوات الجراحية للقلب وفني الأشعة السينية وأخصائي الإرواء - في حالة وجود حاجة للدورة الدموية خارج الجسم. في وقت واحد وفي مكان واحد ، يجب أن يكون هناك عدة إلى عشرات من الكوادر الطبية والتمريضية والفنية المؤهلين تأهيلا عاليا. تتطلب العلاجات الهجينة المعقدة خبرة ومؤهلات عالية وتنظيمًا مثاليًا وبصيرة عالية. يشارك العديد من الأشخاص بشكل مباشر في هذا الإجراء ، وقد يكون البعض - مثل جراح القلب أو أخصائي الإرواء - على أهبة الاستعداد. تتحقق خطة العمل من توافر الموظفين وتقدر مدى إلحاح أي دعوة لمتخصصين إضافيين. هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها. - في الإجراءات الهجينة ، يتم استخدام معدات حديثة باهظة الثمن ، وإدارة عمل الموظفين المؤلف من عشرات المتخصصين المختلفين ، وتقييم مخاطر المضاعفات وتقييم نطاق التدخل المحتمل لجراحة القلب. - يقول دكتور حب. ن. د. ماسيج ستيرلينسكي.- في بداية الإجراء الذي يتم إجراؤه في المختبر المختلط ، نتحقق من الاختبارات التي تم إجراؤها ، ونطاق الإجراء ، ومدى توافر وأسماء الأشخاص الذين سيدعمون الإجراء وأرقام هواتفهم - على الرغم من أننا نعرفهم بالفعل عن ظهر قلب. إنه شكل من أشكال قائمة التحقق المعروفة ، على سبيل المثال ، لطياري الطائرات. قبل الإجراء ، نبلغ المتخصصين عن مدى التوافر - في أي وضع - نتوقعه في حالة معينة. هذا يسمح لك بتنظيم العمل بشكل جيد - كما يقول د. n. med. Maciej Sterliński.
معدات عالية التخصص
يجب أن يفي العمل الهجين بمعايير مطهرة مثل غرفة العمليات ، ويلبي معايير معينة للمراقبة والتخدير. من الممكن أيضًا إجراء مراقبة إشعاعية مستمرة ، أي التنظير الفلوري مع إمكانية تسجيل الأفلام.
تكلف معدات الغرفة الهجينة عدة ملايين من الزلوتي. حاليًا ، تم تجهيز معظم مراكز طب القلب المرجعية في المدن الكبيرة بهذا النوع من المختبرات. نظرًا للاحتياجات المتزايدة في مجال تنفيذ الإجراءات الهجينة ، فإن المزيد والمزيد من المراكز ذات مرافق التدخل وجراحة القلب تستثمر في هذه المختبرات.
- في معهد أمراض القلب في وارسو ، هناك المزيد والمزيد من المرضى المؤهلين للإجراءات المعقدة التي يجب إجراؤها في المختبر المختلط. تتم مثل هذه العلاجات كل يوم. يعتبر المختبر المختلط استثمارًا لا يستخدم فقط في أيام العطلات ، ولكنه يفيد أيضًا مرضى القلب بشكل يومي. - يقول دكتور حب. n. med. Maciej Sterliński.
مقال موصى به:
إعادة تأهيل القلب الحديثة: متى ولماذا ولمن؟
