التباين: لماذا نستخدمه ومتى يسبب الحساسية

على النقيض من أمراض القلب التداخلية

- هناك حاجة إلى التباين لتصور الشرايين التاجية في إجراءات أمراض القلب التداخلية. بفضله يمكننا أن نرى الشرايين التاجية وعلى هذا الأساس نحدد تشريحها وطبيعة آفات تصلب الشرايين. بادئ ذي بدء ، هل تحدث هذه التغييرات ، وما هي وأين تقع؟ بفضل هذا ، يمكننا اتخاذ قرار بشأن العلاج المناسب. على هذا الأساس ، يمكننا معالجة المريض بشكل متحفظ ، أي باستخدام الحبوب ، يمكننا تقديم إجراء إصلاح ، أي إجراء رأب الوعاء التاجي. في حالة الآفات المتقدمة جدًا ، قد يحتاج المريض إلى جراحة القلب والتفكير في الجراحة. لا يزال هناك خيار حزن ، عندما لا تسمح درجة تقدم الأوعية التاجية وتدميرها بأي شيء آخر غير العلاج بالعقاقير. أثناء رأب الأوعية التاجية ، يتيح التباين تقييم الإعداد الصحيح للسلك التوجيهي ، أي السلك الذي ندخل عليه المعدات في الشريان التاجي ، والقسطرة البالونية التي نوسع بها آفة تصلب الشرايين ، وأخيرًا ما إذا كان موضع الدعامة التاجية صحيحًا وما إذا كان تدفق الدم صحيحًا بعد الإجراء. كما يسمح لنا بتحديد ما إذا كنا نتعامل مع مضاعفات ما بعد الجراحة ، والتي قد تحدث ، على سبيل المثال ، في حالة تمزق الطبقة الداخلية للأوعية الدموية - يشرح بالتفصيل الدكتور يانوش سزكوباك ، رئيس مركز أمراض القلب الغازية والعلاج الكهربائي والأوعية الدموية في كروسنو.

بفضل التباين ، يمكن للأطباء رؤية الأوعية التاجية على الشاشات ، والتباين هو مقياس يمكن رؤيته بوضوح تحت الأشعة السينية. بدون تقديم تباين ، من المستحيل رؤيته. يُستخدم التباين في مجموعة متنوعة من طرق التصوير ولكن ليس جميعها.

اختبارات التصوير باستخدام التباين

- تتطلب بعض طرق التصوير تباينًا. سيكون التصوير المقطعي المحوسب بشكل أساسي ، والذي يعطي باستخدام التباين تصويرًا جيدًا لهياكل القلب والأوعية. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي نوعًا مختلفًا من التباين غير ضار بالكلى. ومع ذلك ، في فحوصات تخطيط صدى القلب ، تتم جميع الاختبارات بشكل أساسي دون تباين. بدوره ، يتطلب التصوير المقطعي التوافقي البصري قدرًا ضئيلًا من التباين نظرًا لحقيقة أنه يتعين علينا شطف الأوعية الدموية من الدم وفي وقت التصوير يجب أن يكون هناك سائل فقط - يوضح البروفيسور. داريوش دوديك ، مدير ورش عمل الحدود الجديدة في أمراض القلب التداخلية (NFIC) في كراكوف.

- يحتوي التباين على كميات صغيرة من اليود ، وهي تباينات منخفضة الأيونات ، وبالتالي فهي ليست مشكلة بالنسبة للمرضى ، على سبيل المثال مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، والمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه المركبات المختلفة التي تحتوي على اليود. هذا المبلغ صغير حقًا - يوضح الدكتور Szczupak.

التباين هو الوسيلة الوحيدة التي تسمح بالتظليل. لقد تطورت أيضًا على مر السنين. وفقا للدكتور شتشوباك ، فإن محتوى اليود والجزيئات قد تغير والآن هو ما يسمى تناقض منخفض الأسمولية مع كميات ضئيلة من اليود. إنه أفضل من الناحية النوعية ويعطي آثارًا جانبية أقل. ومع ذلك ، فهو مادة غريبة ندخلها في الجسم.

التباين: المضاعفات والتحسس والصدمة

يجب على المرضى الذين سيُعطون تباينًا أن يتذكروا بعض الأشياء.

- أولاً وقبل كل شيء ، يجب على المريض قراءة الموافقة على التشخيص والعلاج بعناية باستخدام مادة التباين. يجب أن يكون على دراية بخطر الإصابة بالحساسية تجاه النقيض ، وتفاقم مرض الكلى المزمن ، وربما مع الحاجة إلى غسيل الكلى. هذا ينطبق على مجموعة صغيرة من المرضى ، ومع ذلك ، يجب أن يكون المريض على دراية بمخاطر العلاج المستخدم. التباين ليس مادة غير مبالية - يقول الدكتور Szczupak. يقول الدكتور شزوباك أيضًا أن أسوأ أشكال الحساسية التي يمكن تباينها هي صدمة الحساسية ، وهي نادرة لحسن الحظ. الأطباء لديهم مسار عمل متطور في حالة حساسية المريض من التباين.

في كل حالة عندما يكون لدينا مريض حساس لأي مسببات الحساسية ، يخضع المريض لاختبار بيولوجي - لديه كمية صغيرة من التباين يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ثم نلاحظ ما إذا كان رد الفعل التحسسي يحدث أم لا. إذا لم يكن هناك رد فعل من هذا القبيل ، فيمكننا تنفيذ الإجراء بأمان. إذا كان هناك رد فعل طفيف ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للحساسية. نجري اختبارًا بيولوجيًا آخر ثم نقوم بالإجراء - يوضح الدكتور شتشوباك.

يؤكد الأطباء أن التباين لا ينبغي أن يكون عشوائيا. لذلك ، هناك معايير معينة عندما يتعلق الأمر بتوفير التباين. كلما زاد التباين ، زاد خطر تلف الكلى. أكبر مشكلة هي المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، ما يسمى ب GFR منخفض (معدل الترشيح الكبيبي) ، أي أقل من 30-40. يجب عليهم إعطاء القليل من التباين وأن يحاول الأطباء القيام بذلك. 1 مل من التباين يتوافق مع وحدة واحدة من GFR. مع قيمة GFR 20 ، لا ينبغي إعطاء أكثر من 20 مل من التباين. إنه صعب للغاية لأن الكمية صغيرة.

- مع هذا القدر من التباين ، يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية ، ولكن ليس الجراحة التجميلية. هذه حقا كميات صغيرة من التباين. نستخدم ما معدله 50-60 مل لتصوير الأوعية التاجية ، وحوالي 100 مل للجراحة التجميلية. إذا علمنا أن المريض يعاني من مشكلة في الكلى ، فإننا نعيد ترطيبه ونجح في ذلك ، لكننا نحتاج إلى قضاء بعض الوقت في معالجة الجفاف. بالطبع ، هذا الخطر أعلى - يؤكد الدكتور Szczupak.

تمت كتابة النص بمناسبة ورشة العمل الدولية آفاق جديدة في أمراض القلب التداخلية (NFIC) في كراكوف.

يجب على المريض الذي يعرف أنه سيتم إجراء التباين أن يذهب إلى الاختبار بمستوى الكرياتينين الحالي. هذا مهم لأنه يتم التخلص من التباين من الجسم بمساعدة الكلى ، والتي يجب أن تكون وظيفية. في الحالات القصوى ، قد يحدث فشل كلوي ، مما يستدعي غسيل الكلى لمثل هذا المريض.