الساركوما العظمية (الساركوما العظمية) - الأعراض والتشخيص والعلاج

الساركوما العظمية (الساركوما العظمية اللاتينية) هي ورم خبيث ينشأ في أنسجة العظام. تعرف على من يصاب في أغلب الأحيان بالساركوما العظمية ، وما هي أعراض الساركوما العظمية ، وما الاختبارات التشخيصية التي يجب إجراؤها عند الاشتباه في الإصابة بالساركوما العظمية ، وكيف يتم علاج الساركوما العظمية.

جدول المحتويات:

1. الساركوما العظمية - مقدمة. هيكل العظام
2. الساركوما العظمية - عوامل الخطر
3. الساركوما العظمية - الأعراض
4. الساركوما العظمية - التشخيص
5. الساركوما العظمية - التصنيف. مستويات التقدم
6. الساركوما العظمية - العلاج
7. الساركوما العظمية - التشخيص

الساركوما العظمية (الساركوما العظمية ، اللاتينية. الساركوما العظمية) غالبًا ما يتم تشخيصه عند الشباب ، خاصة في فترة النمو المكثف.

على الرغم من أن معدل حدوث الساركوما العظمية منخفض نسبيًا (يبلغ حوالي 80 حالة جديدة سنويًا لدى السكان البولنديين) ، لا ينبغي الاستهانة بهذه المجموعة من السرطانات.

في حالة وجود أمراض غير مبررة من نظام الهيكل العظمي ، يجب دائمًا استبعاد عملية الأورام المحتملة.

عادة ما يكون علاج الساركوما العظمية عدوانيًا ومتعدد الاتجاهات ، ويزيد التشخيص المبكر من فرص نجاح العلاج.

الساركوما العظمية - مقدمة. هيكل العظام

قبل وصف الساركوما العظمية ، دعونا نلقي نظرة سريعة على الأعضاء التي تتطور فيها هذه الأورام - العظام.

بسبب الشكل يوجد عدة أنواع من العظام:

• عظام طويلة
• عظام قصيرة
• عظام مسطحة
• عظام مختلفة الشكل

عند سماع اسم "عظم" ، ربما يتخيل معظمنا عظمة طويلة. تشمل أمثلة العظام الطويلة في أجسامنا

• عظم العضد
• عظم الفخذ
• عظم قصبة الساق
• عظم الزند

عند الحديث عن الساركوما العظمية ، سنركز بشكل أساسي على هذه المجموعة من العظام.

تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 80-90٪ من الساركوما العظمية تتطور في العظام الطويلة.

هناك 3 تراكيب أساسية في بناء العظم الطويل: المشاشية القريبة ، والعمود ، والمشاش البعيدة. جذور العظام الطويلة مغطاة بالغضاريف وتشكل أسطحًا مفصلية.

بين رمح وقاعدة العظم هناك ما يسمى الأقبية.

يوجد عنصر آخر مهم للغاية داخل الميتافيزيات: نمو الغضروف. يُمكّن غضروف النمو العظام من النمو طوليًا. عند اكتمال عملية النمو ، يتحول هذا الغضروف إلى عظم.

مشاش العظام الطويلة هي المكان الذي تتطور فيه الساركوما العظمية في أغلب الأحيان.

من بينها ، يجب التمييز بشكل خاص بين المشاش البعيدة لعظم الفخذ والمشاش القريب من القصبة ، أي الهياكل الموجودة في المنطقة المجاورة مباشرة لمفصل الركبة.

تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى نصف الساركوما العظمية تقع في منطقة الركبة.

مكان آخر شائع نسبيًا لهذه الأورام هو عظم العضد. تكون الساركوما العظمية الموجودة في الهيكل العظمي المحوري (الجمجمة والعمود الفقري والحوض) أو في العظام الصغيرة في اليدين والقدمين أقل شيوعًا.

الساركوما العظمية - عوامل الخطر

هناك العديد من الفرضيات المتعلقة بأسباب الساركوما العظمية. لا تزال العوامل المحددة وراء تطور هذه الأورام غير معروفة.

في كثير من المرضى ، يبدو أن تكوين الساركوما العظمية مرتبط بما يسمى قفزة النمو ، أي نمو العظام السريع في الطول. هذه العلاقة مؤقتة (ذروة الحدوث في العقد الثاني من العمر) والتوطين (ساركوما عظمية تتطور بالقرب من غضاريف النمو).

اقرأ أيضًا: آلام النمو ، أي آلام العضلات عند الأطفال المرتبطة بنمو الكائن الحي

الجنس هو عامل خطر مستقل: الساركوما العظمية أكثر شيوعًا عند الرجال (بمعدل 3: 2 مقارنة بالنساء).

في المرضى الأكبر سنًا ، قد تتطور الساركوما العظمية على أساس أمراض العظام الموجودة مسبقًا. أنا أتحدث بشكل أساسي عن أنواع مختلفة من خلل التنسج العظمي ، أي الأمراض المتعلقة بالبنية غير الطبيعية لأنسجة العظام.

عامل الخطر الآخر هو الإشعاع المؤين: العظام التي سبق تعرضها للإشعاع معرضة بشكل أكبر لخطر العمليات الورمية. يزيد الخطر مع كمية الإشعاع الممتص.

نوصي بما يلي: داء الإشعاع - الأعراض والعلاج والآثار

ومن المعروف أيضًا أن الاستعداد الوراثي يلعب دورًا في تكوين الساركوما العظمية. حتى الآن ، هناك العديد من الجينات المعروفة ، والتي قد تساهم طفراتها في زيادة خطر الإصابة بساركوما العظام.

الساركوما العظمية - الأعراض

تُظهر عوامل الخطر لتطور الساركوما العظمية المذكورة في القسم السابق مدى ضآلة ما نعرفه عن تكوين هذه الأورام. نتيجة لذلك ، هناك أيضًا احتمالات قليلة للوقاية من الساركوما العظمية. لهذا السبب ، من المهم للغاية اتباع قواعد ما يسمى ب اليقظة من الأورام.

يجدر بنا معرفة الأعراض التي يمكن أن تعطيها الساركوما العظمية ومتى يكون من الضروري للغاية تعميق تشخيص هذا الورم.

• وجع العظام

العرض الأول والأكثر شيوعًا للساركوما العظمية هو ألم العظام. عادة ما يتم توطين الأمراض في مكان معين. أحد الأعراض المزعجة بشكل خاص (يسمى "العلم الأحمر" في علم الأورام) هو الألم الذي يحدث في الليل ويوقظ المريض من النوم.

• تورم الأنسجة الرخوة المجاورة

من الأعراض الشائعة الأخرى تورم الأنسجة الرخوة المجاورة. في حالة تقدم الورم بشكل ملحوظ ، يحدث أن الورم مرئي للعين المجردة.

على عكس العديد من الأورام الخبيثة الأخرى ، نادرًا ما تسبب الساركوما العظمية أعراضًا جهازية مثل

• فقر دم
• حمى منخفضة
• فقدان الوزن
• ضعف

قد ينجم ألم العظام المفاجئ والشديد عن كسر مرضي نتيجة إضعاف بنية العظام بسبب تطور السرطان فيها.

الساركوما العظمية - التشخيص

المرحلة الأولى في تشخيص الساركوما العظمية هي التاريخ الطبي والفحص البدني.

لتصور أي تغييرات في العظام ، من الضروري إجراء اختبارات التصوير.

النوع الأساسي من التصوير هو الأشعة السينية. تكون صورة الأشعة السينية في الساركوما العظمية غير متجانسة: قد تُظهر الصورة كلا من نقاط تدمير أنسجة العظام وتراكمها.

من الأعراض المميزة للأشعة السينية لساركوما العظام هو ما يسمى مثلث كودمان ، أي ارتفاع السمحاق بالقرب من تسلل الأورام.

تسمح لك صورة الأشعة السينية بتصور علم الأمراض ، على الرغم من أن التقييم الدقيق لمدى ودرجة تقدمه يتطلب بحثًا إضافيًا.

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتصور أفضل داخل العظام (التجاويف النخاعية) ، وكذلك الأنسجة الرخوة المحيطة.

المرحلة التالية من التشخيص هي اكتشاف بؤر النقائل المحتملة.

الساركوما العظمية هي ورم خبيث يمكن أن ينتشر عبر مجرى الدم.

تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 15 ٪ من المرضى لديهم نقائل مرئية في اختبارات التصوير عند التشخيص.

تميل الساركوما العظمية إلى الانتشار داخل الرئتين ، لذلك يجب أيضًا إجراء الأشعة السينية على الصدر أو التصوير المقطعي المحوسب.

علاوة على ذلك ، فإن تشخيص الساركوما العظمية هو مؤشر للفحص الومضاني للهيكل العظمي بأكمله. يجعل التصوير الومضاني من الممكن تصور بؤر الورم الموجودة في العظام الأخرى.

على الرغم من أن اختبارات التصوير غالبًا ما تشتبه في الورم الخبيث للآفة ، إلا أن التشخيص النهائي لا يمكن تحقيقه إلا بعد التحقق من التشريح المرضي. لإجراء فحص الأنسجة ، من الضروري أخذ عينة من الأنسجة المصابة بالمرض.

يتم الحصول على مثل هذا القسم خلال خزعة العظام. يقوم الطبيب الشرعي بإخضاع المادة التي تم الحصول عليها إلى معالجة خاصة ثم يفحصها تحت المجهر. تسمح نتيجة فحص الأنسجة المرضية بتحديد التشخيص وتصنيف الورم وفقًا لنوع ودرجة التقدم.

الساركوما العظمية - التصنيف. مستويات التقدم

يمكن تصنيف الساركوما العظمية وفقًا لمعايير مختلفة. النوع الأول من التقييم هو درجة الورم ، ويسمى التصنيف.

يجيب التصنيف على سؤال حول مدى شدة السمات الخبيثة في خلايا الورم قيد الدراسة.

مقياس الدرجات لساركوما العظام هو أربع درجات (من G1 إلى G4) ، حيث يكون G1 منخفض الدرجة ، و G2 متوسط ​​، و G3 و G4 مرتفعان. من أمثلة الساركوما العظمية التي تنتمي إلى كل مجموعة:

• G1 - الساركوما العظمية
• G2 - إكستروساركوما
• G3 و G4 - ساركومة عظمية كلاسيكية ، ساركوما وعائية ، خلية صغيرة

العنصر الثاني المهم لتقييم ساركوما العظام هو المرحلة السريرية ، ما يسمى انطلاق.

كما في حالة العديد من الأورام الخبيثة الأخرى ، يتم استخدام تصنيف TNM لتقييم المرحلة السريرية ، بناءً على ثلاث سمات أساسية للورم: حجم الورم الأساسي (T - ورم) ، ووجود النقائل في الغدد الليمفاوية المحلية (N - nodes) ووجود النقائل البعيدة ( م - النقائل).

يتم تمثيل مراحل ساركوما العظام بالرموز التالية:

1- الميزة T (حجم الورم):

• T0 - لا يوجد تركيز أساسي
• T1 - الآفة الأولية أكبر من أو تساوي 8 سم (في البعد الأقصى)
• T2 - آفة أولية أكبر من 8 سم (في البعد الأقصى)
• T3 - آفات ورمية أخرى داخل نفس العظم

II. الميزة N (الغدد الليمفاوية المحيطة):

• N0 - لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية المحيطة
• N1 - النقائل الموجودة في الغدد الليمفاوية المحيطة

ثالثا. الميزة M (النقائل البعيدة):

• M0 - لا توجد نقائل بعيدة
• M1 - وجود نقائل بعيدة

الساركوما العظمية - العلاج

يتم الجمع بين علاج الساركوما العظمية: كل من جراحة إزالة الورم والعلاج الدوائي الإضافي (العلاج الكيميائي) مهمان.

يظهر العلاج الإشعاعي في علاج هذه المجموعة من الأورام فعالية قليلة.

إن المرحلة الأساسية من علاج الساركوما العظمية هي الجراحة ، والتي تتمثل في الإزالة الكاملة للورم مع وجود هامش مناسب من الأنسجة السليمة.

في الماضي ، كان تشخيص الساركوما العظمية يتطلب غالبًا بتر أحد الأطراف. في الوقت الحاضر ، بفضل التقدم في تقنيات الجراحة الترميمية ، من الممكن عادةً إجراء إجراءات أقل جذرية لإنقاذ الطرف.

نوصي بما يلي: الأطراف الاصطناعية السفلية والعلوية

يشمل نظام علاج الساركوما العظمية أيضًا مرحلتين من العلاج الكيميائي: العلاج الكيميائي المساعد والمستحدث.

• العلاج الكيميائي نيوادجوفانت

يتم إعطاء العلاج الكيميائي المساعد الجديد قبل الجراحة ويسمح بتقليل حجم الورم ، مما يسهل استئصاله. إن الاستجابة الجيدة للعلاج الكيميائي قبل الجراحة هي أيضًا عامل تنبؤ إيجابي.

• العلاج الكيميائي المساعد

يتم إعطاء العلاج الكيميائي المساعد بعد جراحة استئصال الورم. الغرض الرئيسي من استخدامه هو تدمير ما يسمى ب micrometastases ، وهي خلايا ورمية متبقية تبقى في الجسم على الرغم من إزالة كتلة الورم الرئيسية.

عادة ما يتم استخدام العديد من الأدوية مجتمعة في العلاج الكيميائي للساركوما العظمية. الأكثر شيوعًا هي:

• دوكسوروبيسين
• سيسبلاتين
• إفوسفاميد
• إيتوبوسيد
• ميثوتريكسات

ينطوي العلاج بالعقاقير المتعددة على مخاطر عالية من الآثار الجانبية ، لذلك يجب مراقبة المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي باستمرار من حيث وظائف الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى والقلب) ، وكذلك المضاعفات المعدية الناتجة عن ضعف إنتاج خلايا الدم بواسطة نخاع العظام.

الساركوما العظمية - التشخيص

يعتمد تشخيص الساركوما العظمية على العديد من العوامل ، ومع ذلك ، فإن مرحلة السرطان عند التشخيص لها أهمية كبيرة.

إذا تم الكشف عن المرض في مرحلة محدودة ، قبل حدوث النقائل إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة ، يكون التشخيص أفضل بكثير.

نظام العلاج المستخدم حاليًا:

• العلاج الكيميائي قبل الجراحة
• إجراء جراحي
• العلاج الكيميائي بعد الجراحة

يسمح بمعدل بقاء 5 سنوات في حدود 60-70٪.

يتعلق التشخيص الأسوأ بساركوما العظام في المرحلة النقيلية ، وكذلك حالات تكرار هذا الورم.

فهرس:

1. "Osteosarcoma" J. Ritter، S. S. Bielack، Annals of Oncology، Volume 21، Issue suppl_7، October 2010
2. "Osteosarcoma" Picci، P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "توصيات للإدارة التشخيصية والعلاجية للمرضى الذين يعانون من أورام العظام الخبيثة الأولية لدى البالغين" P. Rutowski et.al. مجلة علم الأورام 2011 ، المجلد 61 ، العدد 2 ، 159–168

عن المؤلف

Krzysztof Białoży طالب الطب في Collegium Medicum في كراكوف ، يدخل ببطء عالم التحديات المستمرة لعمل الطبيب. وهي مهتمة بشكل خاص بأمراض النساء والتوليد وطب الأطفال وطب نمط الحياة. محب للغات الأجنبية والسفر والتسلق الجبلي.

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب