عادة ما يصيب ارتفاع ضغط الدم الوعائي النساء تحت سن 30 والرجال فوق سن الخمسين. ما سبب هذا المرض؟ تعرف على ما هو ارتفاع ضغط الدم الوريدي وكيف يتم علاجه.
ارتفاع ضغط الدم الوعائي هو نوع خاص من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذا يسمي ارتفاع ضغط الدم الثانوي والذي يحدث في حوالي 10٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وينتج عن تضيق الشريان الكلوي والذي قد يكون بدوره نتيجة لتشوهات الأوعية الدموية ، وكذلك أمراض الكلى والشرايين الكلوية والغدد الكظرية. عند تشخيصه في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة ، من السهل نسبيًا علاج ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية.
دور الكلى في تنظيم ضغط الدم
تلعب الكلى التي تعمل بشكل صحيح دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم. يحدث ذلك بشكل أساسي من خلال تأثيرها على اقتصاد الصوديوم في النظام. عندما تنخفض مستويات الصوديوم ، مثل أثناء النوم ، وينخفض ضغط الدم ، تفرز الكلى مادة تسمى الرينين في الدم.
يعترف أكثر من 80٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الوعائي بأنهم يدخنون.
الرينين ، من ناحية أخرى ، يبدأ سلسلة من التفاعلات تنتهي بأنجيوتنسين 2. وتتمثل مهمتها في تضييق الشرايين الصغيرة وبالتالي زيادة ضغط الدم إلى المستوى الصحيح. عندما يحدث هذا ، يتوقف إفراز الرينين. ومع ذلك ، عند فشل الكلى أو تلفها (على سبيل المثال ، من الالتهابات المتكررة ، والتهاب كبيبات الكلى ، أو ارتفاع ضغط الدم غير المعالج على المدى الطويل) ، فإنها تستمر في إنتاج الرينين. يؤدي المستوى المرتفع المستمر لهذه المادة في الدم إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم المزمن. السبب الآخر والأكثر شيوعًا وراء إفراز الكلى للكثير من الرينين - مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم - هو ضيق الشريان الكلوي.
لماذا يضيق تجويف الشريان الكلوي؟
عادة (حتى في 90٪ من المرضى) يتعلق الأمر بتراكم لويحات تصلب الشرايين (النظام الغذائي والسجائر!) ، والتي توجد عادة بالقرب من فرع الشريان الكلوي (أو كليهما) من الشريان الأورطي ويسدها بنسبة 75٪ على الأقل (إذا لم يكن تصلب الشرايين متقدم جدًا ، لا يجب أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم تضيق). تحدث تغيرات تصلب الشرايين عادة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بعد سن الخمسين وغالبًا ما تتعايش مع تصلب الشرايين في الشريان الأورطي أو الشريان السباتي أو داخل المخ أو الشرايين التاجية أو الأطراف السفلية. تشمل الأسباب الأخرى لتضيق الشريان الكلوي خلل التنسج الشرياني ، وهو نمو ليفي عضلي مرضي لجدران الشرايين والتهاب كبيبات الكلى ومرض تاكاياسو.
اقرأ أيضًا: أعشاب لخفض ضغط الدم أدوية لارتفاع ضغط الدم: تفاعلات خطيرة ارتفاع ضغط الدم البابي - الأسباب والأعراض والعلاجارتفاع ضغط الدم الوعائي: الأعراض
يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الوعائي الأكثر شيوعًا عندما تحدث النوبات الأولى من ارتفاع ضغط الدم قبل سن 30 (بشكل رئيسي عند النساء) أو بعد سن الخمسين (خاصة عند الرجال) ، وعندما يصبح من الصعب السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الذي تم علاجه جيدًا من قبل. ومع ذلك ، للأسف ، هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم ليس من السهل تشخيصه ، وبالتأكيد ليس من خلال الفحص الطبي الأساسي. معظم الأعراض هي ببساطة نفس أعراض ارتفاع ضغط الدم الأساسي. ومع ذلك ، ينبغي لفت انتباه الطبيب إلى:
- تطور ارتفاع ضغط الدم قبل 30 أو بعد 50 سنة من العمر
- ارتفاع ضغط الدم المقاوم عند المرضى الذين يتلقون التركيبة المناسبة من ثلاثة أدوية خافضة للضغط
- تطور الفشل الكلوي بعد إعطاء مثبطات الإنزيم المحول أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II.
- تدهور مفاجئ في ارتفاع ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه جيدًا
- الأعراض العامة لتصلب الشرايين
- نفخة في البطن العلوية
- الوذمة الرئوية المتكررة
- عدم تناسق حجم الكلى (أكثر من 1.5 سم)
- انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم
- نقص بوتاسيوم الدم
- قلاء
- تدهور وظائف الكلى
ارتفاع ضغط الدم الوعائي: التشخيص
يتم إجراء اختبارات تشخيصية مختلفة للكشف عن ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية. يكون الإجراء أكثر أو أقل بحيث إذا ، بعد شهر واحد من العلاج بمضاد الكالسيوم (مثل أملوديبين) مع حاصرات بيتا الأدرينالية (مثل أتينولول) ومدر للبول (مثل إنداباميد) ، فإن ضغط الدم غير مستقر ، يجب أن يخضع المريض لمزيد من التشخيص المتعمق. نحو ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية.
الاختبار الذي يفيد في تشخيص المرض المعني هو دوبلكس دوبلر ، أي الموجات فوق الصوتية مع إمكانية تقييم تدفق الدم في مكان محدد من الأوعية الدموية الشريانية والوريدية. قد يوصي طبيبك أيضًا بإجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. من ناحية أخرى ، فإن أفضل فحص - وإن كان جائرًا - هو تصوير الأوعية الدموية للأوعية الكلوية (إعادة التصوير).
علاج ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية
هناك ثلاثة علاجات لارتفاع ضغط الدم الوعائي:
- قسطرة البالون عن طريق الجلد جنبًا إلى جنب مع الدعامة
- التصحيح الجراحي للشريان الكلوي الضيق
- العلاج الدوائي
يتم التعامل مع المرضى الذين ينتظرون الجراحة أو الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية دوائيًا بشكل قياسي. كما هو الحال في علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، يتم إعطاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا الأدرينالية. ومع ذلك ، فإن استخدام مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا ينطبق على المرضى الذين يعانون من TSN في كليهما أو كليهما فقط ، لأنه قد يسبب فشل كلوي حاد.
يتكون العلاج الجراحي من زرع جزء من الشريان أو التوسيع الجراحي أو ترميم الشريان. ومع ذلك ، عندما يتعلق الأمر بالجراحة ، من المهم أولاً معرفة سبب تضيق الشريان. على سبيل المثال ، إذا كان ناتجًا عن خلل التنسج العضلي الليفي ، فإن رأب الوعاء عن طريق الجلد سيوفر نتائج أفضل. وهي تنطوي على إدخال بالون خاص عبر الشريان الفخذي الذي يفتحه ، ثم دعامة تحافظ على الشريان في حالة توسع.
ومع ذلك ، في تصلب الشرايين ، تكون هذه الطريقة فعالة عندما يؤثر التضيق على الجذع الرئيسي ولا يقع عند مخرج الشريان الكلوي من الشريان الأورطي. في حالات أخرى ، قد تتكرر اللويحة.
مقال موصى به:
يجب فحص أمراض الكلى أو الكلى - الأعراض المزعجة لأمراض الكلى
