طرق جديدة في علاج أمراض العيون. مقابلة مع أ. جرزي صفليك

يتحدث البروفيسور جيرزي زافليك ، طبيب عيون بارز ، عن طرق جديدة لعلاج أمراض العيون: الجلوكوما ، إعتام عدسة العين ، والضمور البقعي (AMD). ما هي انجازات احدث طب وجراحة العيون؟

أحد أسباب أمراض العيون هو اعتلال الشبكية السكري

• أ. دكتور هب. ن.ميد جرزي زافليك: نعم. يصعب علاج التغيرات السكرية في العين. آثار العلاج جيدة بشكل دوري ، ولكنها ليست دائمة. حتى وقت قريب ، كان لدينا العلاج بالليزر والنظام الغذائي والأنسولين فقط لعلاج آفات السكري. يتم توفير إمكانيات جديدة عن طريق الحقن في العين. عندما تصبح العين عمياء بسبب السكتات الدماغية ، وعندما يحدث انفصال الشبكية ، نقوم بإجراء استئصال الآفة - استئصال الزجاجية. تتطور جراحة الجزء الداخلي من العين بشكل ديناميكي ، على الرغم من أننا لا نحقق النجاح العلاجي الذي نتوقعه.

ما هي الأسباب الأخرى لحالات العمى؟

• J.Sz .: أمراض العيون مرتبطة إلى حد كبير بالعمر. كما أن للتلوث البيئي تأثير كبير على جهاز الرؤية ، كما أن الأمراض مثل مرض السكري أو الجلوكوما أو الآثار الجانبية للأدوية ، وما إلى ذلك ، هي عوامل إضافية تؤدي إلى تفاقم مشاكل الرؤية. عادة ، تظهر الجلوكوما وإعتام عدسة العين والتنكس البقعي في وقت لاحق من الحياة. عامل الخطر القوي للجلوكوما هو الوراثة. تُبذل محاولات لعلاج الأمراض المحددة وراثيًا ، مثل الشبكية الصباجية (العمى الناتج عن تدمير الخلايا الصبغية للشبكية) ، وهي إحدى طرق الهندسة الوراثية.

لماذا الزرق خطير؟

• J.Sz .: معظم أنواعه في الفترة الأولى بدون أعراض. التغييرات - تلف لا رجعة فيه في العصب البصري - بعيد المنال بالنسبة للمريض. عندما يبدأ في ملاحظتهم ، يكونون متقدمين بالفعل. ليس لدينا أي تأثير على حدوث الجلوكوما ، ولكن يمكننا معالجتها بشكل فعال. المرضى الذين لديهم استعداد للإصابة بالجلوكوما في الثلاثينيات من العمر يجب أن يخضعوا لفحص طب العيون. عند اكتشافه في الوقت المناسب ومعالجته بشكل صحيح ، فإنه يسمح بالوظيفة الطبيعية. في أغلب الأحيان ، يكون العلاج بالتنقيط والتحكم المنتظم كافيين. في بعض الأحيان تتطور عملية المرض وهناك حاجة لعملية جراحية.

المرضى الذين لديهم استعداد للإصابة بالجلوكوما في الثلاثينيات من العمر يجب أن يخضعوا لفحص طب العيون.

أي اختبار سيكتشف العصب البصري أولاً؟

• J.Sz .: يتم توفير هذه الفرصة من خلال التصوير المقطعي البصري OCT. إنها طريقة حديثة لتصوير تراكيب الشبكية والعصب البصري. يسمح بالمراقبة المستمرة للتغيرات والتقاط حتى فقدان طفيف للألياف العصبية.

ما الذي يسبب هذه التغييرات؟

• J.Sz.: السبب الرئيسي للزرق هو الضغط المرتفع للغاية في مقلة العين فيما يتعلق بالضغط المطلوب ، وقد يكون ضغط 25 مم زئبق لمريض مقبولاً ، وفي مريض آخر ستؤدي أعراض الجلوكوما إلى ضغط أقل من 20 مم زئبق. سمك القرنية مهم في تقييم الضغط الفعلي. إذا كانت القرنية أكثر سمكًا ، فقد تكون نتيجة الاختبار عالية ، وإذا كانت القرنية رقيقة - فقد تكون منخفضة.

ما الذي يجب أن تعرفه عن الجلوكوما؟

وما العلاج الدوائي للجلوكوما؟

• J.Sz: في السنوات الأخيرة ، تم إدخال العديد من الأدوية الجديدة التي تعطي تأثيرًا أكثر فعالية وتكون أكثر ملاءمة لأنها تستخدم مرة واحدة في اليوم. يتم إعطاء تأثير علاجي أفضل عن طريق الأدوية التي تجمع بين مستحضرين في قطرة واحدة. على الرغم من ذلك ، لا يزال العلاج بالتنقيط للجلوكوما (مدى الحياة) له تأثير سلبي على سطح العين (تفاعلات الملتحمة ، آفات القرنية ، إلخ). العلاج الجراحي هو العلاج المفضل في حالة الاحمرار المستمر أو الإحساس بالحرقان أو الانزعاج عند استخدام القطرات. على الرغم من طرق التشخيص الأكثر كمالًا والأدوية الأقل إرهاقًا والإجراءات الأقل توغلاً ، فإن نتائج علاج الجلوكوما ليست مرضية تمامًا.

ما هو العلاج الجراحي للجلوكوما؟

• J.Sz .: من أجل خفض الضغط داخل مقلة العين ، نستخدم أنواعًا مختلفة من العلاج بالليزر والإجراءات الجراحية. تستخدم جراحة الجلوكوما الحديثة أجيالًا جديدة من الزرع الدقيق المزروع في العين ، مما يؤدي إلى تقليل الضغط بشكل أكثر فعالية مع صدمة جراحية أقل.

>>> في الصفحة التالية سوف تقرأ عن علاج إعتام عدسة العين ، والتنكس البقعي (AMD) والعلاج الجديد للقرنية المخروطية.

الجراحة تساعد أيضا في إعتام عدسة العين؟

• J.Sz.: يحدث الساد بسبب غشاوة العدسة ، مما يؤدي إلى تدهور تدريجي في الرؤية ، بما في ذلك العمى. بفضل الجراحة المجهرية ، يمكننا التعامل بفعالية مع هذه المشكلة عن طريق استبدال العدسة الخاصة بنا بعدسة اصطناعية. تم تحسين هذا العلاج وآمنه بفضل أحدث التقنيات التي تسمح بإجراءه بأقل قدر من التداخل مع أنسجة العين. يكفي 2-3 شقوق صغيرة في القرنية ، الجزء الرئيسي حوالي 2.2 ملم. تستخدم الموجات فوق الصوتية لإزالة العدسة المعتمة من خلال هذا الشق. حجم العدسة المزروعة في حدود 12-13 ملم. من خلال الشق الرئيسي ، نقوم بإدخال عدسة مرنة وقابلة للدحرجة في العين - هناك تتكشف وتكتسب الشكل الصحيح. يتم إجراء هذا الإجراء تحت تأثير الحد الأدنى من التخدير ، ما يسمى تقطر. معظم القصات لا تتطلب الخياطة وهي ذاتية الغلق.

هل جراحة الساد آمنة؟

• J.Sz .: نعم ، ويحسن الرؤية في وقت قصير. عادة ما تكون أي مشاكل في الرؤية بعد هذا الإجراء بسبب حالات العين الإضافية مثل الضمور البقعي (AMD). لا يسبب الزرع أي آثار سلبية على أنسجة العين. أحدث جهاز لجراحة الساد هو ليزر الفيمتو ثانية ، والذي يحل إلى حد كبير محل النشاط اليدوي للجراح وهو أكثر دقة من الجراح.

ما هي احتمالات العدسات الجديدة؟

• J.Sz .: المريض الذي يرتدي النظارات دائمًا ، على سبيل المثال بسبب قصر النظر ، لا يتعين عليه ارتدائها بعد العملية. إذا كان لديه انحناء في القرنية يسبب ضعف الرؤية بسبب اللابؤرية ، فقد تستوعب عدسة جديدة هذا العيب. تتيح لك عدسة الرؤية الأحادية للمسافة الرؤية جيدًا عن بُعد (بدون نظارات نقود السيارة ، وللعمل عن قرب نرتدي النظارات) ، للعكس القريب. هناك أيضًا عدسات معقدة تقنيًا من مجموعة الإقامة الزائفة أو متعددة البؤر ، مما يسمح برؤية حادة من بعيد وقريب.

كيف يتم علاج الضمور البقعي (AMD)؟

• J.Sz.: غالبًا ما يكون المرض ثنائيًا ، لكنه لا يحدث في نفس الوقت في كلتا العينين. لذلك يحدث أن تتمكن إحدى العينين من الرؤية جيدًا ، بينما تضررت الأخرى بشدة بالفعل. حتى وقت قريب ، كان AMD غير قابل للشفاء. له شكلان: جاف ضامر والأخطر ، نضحي رطب. في ذلك ، نطبق العلاج مباشرة على العين - لوقف المرض ، وفي بعض الحالات ، عكسه وتقليل التورم وتقليل كمية السائل تحت الشبكية. تتوقف حدة البصر عند المستوى عندما يأتي المريض إلينا بل وتتحسن. هذا تقدم كبير ، على الرغم من أن مشكلة AMD لا تزال خطيرة.

علاج جديد للقرنية المخروطية

من أعظم الإنجازات في السنوات الأخيرة علاج مرض نادر - القرنية المخروطية. التغيرات الحثل القرنية تسبب تغيرات في شكلها وضعف بصري. حتى وقت قريب ، كانت الطريقة الفعالة الوحيدة هي زرع القرنية ، والآن هناك احتمالات تثبيط مبكر لتطورها. السبب الرئيسي للمرض هو ضعف الروابط بين الكولاجين. إنها تجعل القرنية ناعمة جدًا ويضغط ضغط العين على الجزء الأوسط منها ، مما يؤدي إلى تغيير في شكلها - يتغير جزء الكرة إلى قسم مخروطي في القرنية - مما يسبب الاستجماتيزم غير المنتظم. تسمح الأساليب الحالية بتقوية الهياكل داخل القرنية بدون جراحة وإيقاف عملية تغيير شكل القرنية (الربط المتقاطع).

الأستاذ. دكتور هب. n. med. Jerzy Szaflik هو رئيس قسم وعيادة طب وجراحة العيون في الجامعة الطبية في وارسو ، وهو استشاري وطني طويل الأمد في مجال طب العيون ، وبادئ البناء ثم مدير مستشفى طب العيون في وارسو ، صاحب مركز جراحة العيون المجهرية "LASER".