متلازمة الشريان التاجي الحادة عبارة عن مجموعة أعراض سريرية ناتجة عن انخفاض مفاجئ في تدفق الدم في الشرايين التاجية التي تتولى إمداد القلب بالأكسجين والمواد المغذية. وبالتالي ، قد يؤدي نقص التروية داخل عضلة القلب إلى نخرها ، أي نوبة قلبية. ما هي أسباب وأعراض ACS؟
جدول المحتويات
- متلازمة الشريان التاجي الحادة - الأعراض
- متلازمة الشريان التاجي الحادة - التشخيص
- متلازمة الشريان التاجي الحادة - العلاج
- متلازمة الشريان التاجي الحادة - الإسعافات الأولية
- مضاعفات متلازمات الشريان التاجي الحادة
- متلازمة الشريان التاجي الحادة - الإنذار وإعادة التأهيل
تعد متلازمات الشريان التاجي الحادة (ACS) أحد مظاهر مرض القلب الإقفاري المعروف على نطاق واسع والمرتبط بالتغيرات المرضية في شرايين القلب ، أي. مرض القلب التاجي. بصرف النظر عن أمراض الشريان التاجي الحادة ، يمكننا أيضًا التمييز بين متلازمات الشريان التاجي المستقرة. كما يوحي الاسم ، يرجع هذا التقسيم أساسًا إلى الديناميكيات المختلفة للدورة. أكثر من 98٪ من الأسباب الكامنة وراء مرض الشريان التاجي هو تصلب الشرايين.
تصلب الشرايين هو مرض التهابي مزمن يصيب الشرايين يؤدي إلى تكوين ما يسمى لويحات تصلب الشرايين داخل جدرانها. تتكون اللويحة الناضجة من غطاء مصنوع من خلايا العضلات والكولاجين ولب دهني. تؤدي إلى تضيق تجويف الشرايين.
قد يؤدي تصلب الشرايين في الشرايين التاجية إلى تقييد تدفق الدم ، والذي قد يؤدي في حالات زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ، على سبيل المثال أثناء التمرين ، إلى نقص تروية يتجلى في ألم الصدر.
الآلية الموصوفة هي سبب الذبحة الصدرية المستقرة (أو الذبحة الصدرية) ، وهي متلازمة تاجية مستقرة.
غالبًا ما يحدث ACS ، بدوره ، بسبب تمزق اللويحة التصلب العصيدي والانسداد المفاجئ للشريان التاجي. قد يكون تقييد التدفق ناتجًا عن مادة صمية ناتجة عن تمزق اللويحة أو بسبب تجلط الدم الذي يتطور على سرير التمزق.
غالبًا ما تكون أسباب المتلازمات الحادة هي ما يسمى لويحات غير مستقرة. قد تكون صغيرة ولا تسبب أعراض الذبحة الصدرية المستقرة ، ولكن لها غطاء رقيق ولب كبير نسبيًا ، مما يجعلها أكثر عرضة للكسر.
لا يجب أن يؤدي الخثار الذي يتراكم في الشريان إلى إعاقة تجويفه تمامًا. تعتمد التأثيرات أيضًا إلى حد كبير على موقعه في الدورة الدموية التاجية. نتيجة لذلك ، يشكل الأشخاص المصابون بمثل هذا الحدث مجموعة غير متجانسة من المرضى ، ويمكن تقسيم متلازمات الشريان التاجي الحادة إلى:
- الذبحة الصدرية غير المستقرة (UA) - يتسبب تلف اللويحة في ضعف التدفق في الشريان التاجي ، لكنه لا يغلق تمامًا
- قد يكون احتشاء عضلة القلب غير المرتفع للجزء ST - NSTEMI - نتيجة لـ UA ، ولكن في هذه الحالة تكون خلايا عضلة القلب تالفة بالفعل بسبب نقص التروية ؛
- احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST - STEMI - خثرة على لوحة مكسورة عادة ما تغلق تجويف الشريان تمامًا ، مما يؤدي إلى نخر عضلة القلب
قد تحدث متلازمة الشريان التاجي الحادة في كل من الشخص الذي يعاني من مشاكل الشريان التاجي الموجودة مسبقًا أو تشكل أول مظهر لمرض القلب الإقفاري ، والذي يتطلب علاجًا مزمنًا.
الأسباب النادرة غير التصلبية لاحتشاء عضلة القلب هي أي حالة يمكن أن تخل بالتوازن بين حاجة القلب للأكسجين وتحد من التدفق في الشرايين التاجية. وتشمل هذه:
- عيوب القلب (تضيق أو قلس الأبهر)
- التسمم بأول أكسيد الكربون
- تعفن الدم
- فقر الدم العميق
- أزمة ارتفاع ضغط الدم
- انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة
- أزمة الغدة الدرقية
- عدم انتظام ضربات القلب
- انسداد
- تعاطي الكوكايين وغيرها الكثير.
متلازمة الشريان التاجي الحادة - الأعراض
العرض الرئيسي والأكثر شيوعًا هو ألم الصدر. عادة ما يكون سحقًا وعصرًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون شائكًا في بعض الأحيان.
يقع الألم عادةً خلف القص وقد ينتشر بشكل مميز - في الغالب إلى الفك السفلي والكتف الأيسر والذراع العلوي. يظهر فجأة ويستمر بشكل عام لأكثر من 20 دقيقة. لا يخفف تناول النتروجليسرين تحت اللسان الأعراض.
تميز هذه السمات ألم الاحتشاء من آلام الذبحة الصدرية المستقرة.
على عكس النوبة القلبية ، ينتج الألم عن مجهود بدني (أو إجهاد شديد) ويستمر حتى بضع دقائق - وينحسر عند الراحة أو بعد تناول النتروجليسرين.
تظهر الممارسة السريرية بوضوح أن أعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة لا يجب أن تشكل دائمًا مثل هذه الصورة الواضحة والموحية.
على سبيل المثال ، في المرضى المسنين أو مرضى السكري ، قد يكون الألم أقل حدة أو غائبًا على الإطلاق. قد تشمل الأعراض المصاحبة للنوبة القلبية ما يلي:
- ضعف الجلد وشحوبه وزيادة التعرق
- الخفقان (الناجم عن عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية أو عدم انتظام ضربات القلب الإقفاري)
- ضيق في التنفس (قد يكون العرض الوحيد للـ ACS ، الذي يشكل ما يسمى بـ "قناع" الألم ؛ قد ينجم عن ضعف وظيفة البطين الأيسر والوذمة الرئوية بسبب احتشاء واسع النطاق ؛ قد يكون مصحوبًا ببصق إفرازات رغوية بلون الدم)
- ألم في الجزء العلوي من البطن ، غثيان وقيء (قد يحدث خاصة في حالة النوبة القلبية)
- الخوف والقلق الشديد
متلازمة الشريان التاجي الحادة - التشخيص
يتم تحديد تشخيص الـ ACS بشكل أساسي من خلال الأعراض التي أبلغ عنها المريض ، ولكن يتم إجراء اختبارات إضافية للتحقق من الاشتباه.
العامل الرئيسي هنا هو اختبار تخطيط كهربية القلب أو رسم القلب. يتم إجراؤها بشكل روتيني من قبل فريق طبي للطوارئ.
ومن السمات المميزة لـ "احتشاء ECG" هو ما يسمى موجة باردي ، أي ارتفاع مقطع ST (ومن هنا جاء مصطلح احتشاء STEMI). هذه الصورة تختلف عن تلك التي تظهر في احتشاء UA أو NSTEMI.
ومع ذلك ، فإن تفسير سجل تخطيط القلب ليس دائمًا بهذه البساطة. قد يخضع السجل أثناء الاحتشاء لتغييرات محددة بمرور الوقت - يتطور الاحتشاء ، وبالتالي قد تكون التغييرات التي تم التقاطها أقل مميزة. يتطلب هذا غالبًا إعادة الاختبار على فترات.
تجدر الإشارة إلى أنه في عدد كبير من حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء NSTEMI ، قد يكون تسجيل تخطيط القلب أثناء الراحة صحيحًا.
قد يكون الفحص الإضافي أيضًا اختبارًا تصويريًا مثل الموجات فوق الصوتية للقلب ، أي القلب بالموجات فوق الصوتية. قد يتخيل تشوهات انقباض عضلة القلب الناتجة عن نقص التروية والنخر.
اختبار مهم للغاية يتم إجراؤه في حالة متلازمات الشريان التاجي الحادة هو التحديد المختبري لتروبونين القلب. التروبونين عبارة عن بروتينات موجودة في خلايا عضلة القلب تلعب دورًا لا غنى عنه في تقلصها.
يتسبب النخر الناتج عن نقص التروية في زيادة ملحوظة في مستويات الدم. إن وجود تروبونين "إيجابي" - علامات تنخر عضلة القلب هو الذي يسمح لنا بتعريف متلازمة الشريان التاجي الحادة على أنها نوبة قلبية (في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يكون التروبونين القلبي أقل من الحد الأدنى الطبيعي).
يبدأ تركيزهم في الزيادة فقط بعد حوالي 3 ساعات من إغلاق الشريان. ومن ثم ، فمن المهم اتخاذ اثنين أو أكثر من التحديدات التي يمكن أن تظهر ديناميكيات النمو المميزة.
متلازمة الشريان التاجي الحادة - العلاج
الدعامة الأساسية لعلاج ACS حاليًا هي تصوير الأوعية التاجية و PCI (PCI). التدخل الشريان باستخدام القسطرة في التاجي عن طريق الجلد) ، أي التدخل التاجي عن طريق الجلد. تصوير الأوعية التاجية (أو تصوير الأوعية التاجية) هي طريقة جراحية لتصوير الشرايين التاجية.
وهو عبارة عن إدخال قثاطير خاصة عبر الشرايين الفخذية أو الشعاعية التي تضع عامل تباين للشرايين التاجية. تسمح المراقبة بالأشعة السينية للقلب بالحصول على صورة ديناميكية للدورة التاجية ، مما يسمح بتحديد موقع التضيقات والعوائق. تتضمن PCI عدة إجراءات:
- قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد (PTCA) مع أو بدون زرع الدعامة
- ويستخدم حاليًا بشكل أقل تواترًا في مؤشرات محددة: قطع تصلب الشرايين ، استئصال الجذر والمعالجة الكثبية داخل الأوعية.
يعتمد PTCA على استعادة تضيق الشريان الناتج عن طريق بالون عن طريق الجلد ، وفي المرحلة التالية من وضع الدعامة - ملف خاص يشبه الشبكة ، يستخدم لزيادة سالكية الشريان التاجي والحفاظ عليه.
بشكل متزايد ، يتم إجراء الدعامات بشكل مباشر - دون توسيع مسبق. تُعد الدعامات حاليًا الطريقة الأكثر شيوعًا وفعالية لـ PCI في متلازمات الشريان التاجي الحادة وكذلك في الذبحة الصدرية المستقرة.
يجب نقل أي مريض تم تشخيصه بمتلازمة الشريان التاجي الحاد لارتفاع المقطع ST (STEMI) بناءً على الأعراض وتخطيط القلب إلى وحدة أمراض القلب الغازية في أقرب وقت ممكن من أجل PCI الأولي الطارئ. يختلف الوضع عند مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة (UA) و ACS NSTEMI.
تعتمد استراتيجية العلاج وضرورة الإجراء على ، من بين أمور أخرى:
- حالة المريض
- ديناميات تغييرات تروبونين
- رسم القلب
- صورة القلب في ECHO ، إلخ.
بديل للتدخلات التاجية عن طريق الجلد في علاج احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST (حصريًا) هو العلاج بمحلل الفبرين ، والذي يتكون من إعطاء الأدوية عن طريق الوريد المصممة "لإذابة" الجلطة المتكونة على اللويحة المتصلبة من تصلب الشرايين.
ومع ذلك ، فإن هذا العلاج أقل فعالية وينطوي على مخاطر أكبر لحدوث مضاعفات - ولا سيما النزيف الحاد. ومع ذلك ، نظرًا للشبكة المنظمة جيدًا من مختبرات ديناميكا الدم التي تعمل على مدار 24 ساعة ، فقد تم دفع العلاج التحلل الفيبرين لاحتشاء عضلة القلب إلى الهامش في بولندا.
متلازمة الشريان التاجي الحادة - الإسعافات الأولية
عند مناقشة موضوع متلازمات الشريان التاجي الحادة ، يجدر تخصيص بضع كلمات للمبادئ الأساسية لإدارة احتشاء عضلة القلب قبل دخول المستشفى.
- الأهم: في حالة الألم الشديد في الصدر ، يجب على المريض (أو أي شخص من البيئة) الاتصال على الفور بسيارة إسعاف - 112 أو 999
- يجب أن يستلقي المريض في وضع شبه جلوس (مع رفع الجذع قليلاً) ، مما يضمن راحة الجهاز التنفسي - على سبيل المثال ، فك طوق القميص ، وفتح النافذة
- يمكنك إعطاء مستحضر يحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 150-325 مجم (يفضل أن يكون على شكل أقراص غير مغلفة ؛ يجب مضغه)
- في الشخص الذي تم وصفه لمستحضر النتروجليسرين تحت اللسان للتخفيف المؤقت من شكاوى الشريان التاجي بشكل مستقر من المرض ، يمكن إعطاء جرعة واحدة ، ولا يوجد تخفيف للألم في غضون 3-5 دقائق أو يجب أن يؤدي تكثيفه إلى استدعاء فوري لسيارة إسعاف ، إذا لم يتم ذلك من قبل
تحذير! لا أساس للسعال المستحث في حالة الاحتشاء المشتبه به.
تحذير! يمكن أن يؤدي ACS إلى سكتة قلبية! يُلزم فقدان الوعي وفقدان التنفس من حولك ببدء الإنعاش القلبي الرئوي (الإنعاش القلبي الرئوي).
مضاعفات متلازمات الشريان التاجي الحادة
تنطوي متلازمات الشريان التاجي الحادة على مخاطر حدوث مضاعفات. خطر حدوث مضاعفات خطيرة على الصحة والحياة ناتج بشكل خاص عن احتشاء احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST. أخطر منهم تشمل
- قصور حاد في القلب على شكل وذمة رئوية أو حتى صدمة قلبية (يُفترض أنه قد يحدث عندما يؤثر احتشاء على أكثر من 40٪ من كتلة عضلة البطين)
- تكرار الإقفار / إعادة الاحتشاء
- المضاعفات الميكانيكية داخل القلب: تمزق العضلات الحليمي ، تمزق الحاجز بين البطينين أو الجدار الحر للقلب (هذه المضاعفات نادرة الحدوث ؛ يتراوح تواترها من 1-2٪)
- عدم انتظام ضربات القلب ، وأخطرها الرجفان البطيني (15-20٪ من مرضى احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST) ، وهي في الواقع حالة توقف القلب المفاجئ الذي يتطلب الإنعاش القلبي الرئوي. يرتبط الطفيلي المزمن بارتفاع معدل الوفيات ويزيد من سوء التشخيص على المدى الطويل
- تمدد الأوعية الدموية في القلب
متلازمة الشريان التاجي الحادة - الإنذار وإعادة التأهيل
يرتبط النجاة من متلازمة الشريان التاجي الحادة بزيادة خطر الوفاة في فترة ما بعد الحادثة المبكرة ويزيد من سوء التشخيص على المدى الطويل. ليس هناك شك في مدى أهمية تشخيص التشخيص المبكر والمتأخر وعلاجه على الفور.
ومع ذلك ، فإن الإدارة السليمة بعد حادث الشريان التاجي مهمة. لا يمكن المبالغة في دور العلاج غير الدوائي الذي يهدف إلى منع تطور تصلب الشرايين المرتبط بالحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية. افتراضاته الأساسية هي:
- الإقلاع عن التدخين (النشط والسلبي) - ينخفض خطر تكرار حدث الشريان التاجي بنسبة 50٪ بعد عام واحد من الإقلاع عن التدخين!
- فقدان الوزن
- إدخال نظام غذائي - يجب أن يستفيد المرضى بعد ACS من استشارة غذائية ؛ المبادئ الأساسية هي: تغيير نوعي في الغذاء (تناول المزيد من الخضار والفواكه ، خبز الحبوب الكاملة ، السمك ، اللحوم الخالية من الدهن) ، زيادة استهلاك الدهون الأحادية وغير المشبعة على حساب تقليل الدهون المشبعة والمتحولة ، الاستهلاك المحدود لملح الطعام
- زيادة النشاط البدني - ينصح بشكل خاص بممارسة التمارين الهوائية معتدلة الشدة لمدة 30 دقيقة ، على الأقل 5 مرات في الأسبوع
بعد نوبة قلبية ، يخضع المريض لإعادة تأهيل القلب. تتم مرحلته الأولى في المستشفى. قد تحدث المرحلة الثانية في ظروف ثابتة - مستشفى إعادة التأهيل ، أقسام إعادة تأهيل القلب أو العيادات الخارجية ، أي في أقسام الرعاية النهارية.
يشمل نطاقه أنشطة متعددة التخصصات بما في ذلك تحسين العلاج الدوائي وتثقيف المريض في مجال الإدارة غير الدوائية وإنشاء برامج تمارين رياضية مثالية مصممة بشكل فردي.
