تمزق جدار القلب الحر هو اختلاط ميكانيكي لاحتشاء عضلة القلب. إنها حالة خطيرة للغاية على حياة المريض. لحسن الحظ ، أصبح الآن نادرًا نسبيًا. يرتبط الانخفاض في حدوث تمزق جدار القلب بشكل أساسي بالتطور الكبير في علاج الاحتشاء الغازي والمراقبة القلبية. ما هي أسباب تشقق الجدار الحر؟ هل يمكنك التنبؤ بها؟ كيف تتجلى؟ كيف يتم العلاج؟
يُعد تمزق جدار القلب الحر من المضاعفات التي تهدد الحياة بشدة بسبب احتشاء عضلة القلب. نظرًا للتقدم في علاج الاحتشاء الغازي وتطور مراقبة القلب ، فقد أصبح الآن نادرًا نسبيًا. ومع ذلك ، فإن التقدم في هذا المجال لم يقلل المخاطر إلى الصفر ، وهذا هو السبب في أن اليقظة التشخيصية مهمة للغاية ، لأنها ستتيح اتخاذ إجراءات سريعة وتزيد من فرصة المريض للبقاء على قيد الحياة.
تمزق جدار القلب الحر: الأسباب
النوبة القلبية هي نخر في عضلة القلب ناتج عن نقص التروية. وبالتالي فإن منطقة القلب المصابة بالاحتشاء باعتبارها "أضعف" ميكانيكيًا وأقل قدرة على التحمل هي موقع تمزق محتمل. غالبًا ما يحدث في المتوسط في 3-5. في اليوم الذي يلي النوبة القلبية. أثناء الشفاء ، يتم إعادة تنظيم الأنسجة وتتحلل ألياف العضلات الميتة ، وتكون منطقة الاحتشاء ناعمة نسبيًا.
غالبًا ما يُعتبر تمزق جدار القلب من مضاعفات احتشاء عضلة القلب ، ولكن يجب مراعاة عدة أسباب أخرى لهذه الحالة السريرية:
- اختراق أو صدمة قلبية حادة.
- ضرر علاجي المنشأ: على سبيل المثال أثناء زرع أجهزة قابلة للزرع أو جراحة قلب مفتوحة (نادرًا) ؛
- أورام القلب الأولية والثانوية.
- التهاب الشغاف؛
- تسلخ الأبهر.
تمزق جدار القلب الحر: عوامل الخطر
لا يمكن التنبؤ بالشقوق في الجدار الحر للقلب التي تتشابك مع الاحتشاء. ومع ذلك ، هناك عدد من العوامل التي تزيد إحصائيًا من خطر حدوثها. تنتمي إليهم:
- فوق 60 سنة ،
- أنثى،
- ارتفاع ضغط الدم (خاصة في ال 24 ساعة الأولى بعد النوبة القلبية) ،
- الحلقة الأولى من نوبة قلبية ،
- احتشاء كامل الوجه (يغطي النخر السماكة الكاملة لعضلة البطين) ،
- توريد الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات / الكورتيكوستيرويدات ،
- الدخول المتأخر إلى المستشفى (> 12-24 ساعة).
يرتبط الخطر المتزايد أيضًا بعلاج الاحتشاء باستخدام ما يسمى العلاج بمحلول الفبرين عندما يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد "لإذابة" الجلطة التي تكونت على اللويحة الممزقة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تأخر تشخيصهم بالاحتشاء (> 11 ساعة). حاليًا ، نظرًا لتوافر PCI (التدخل التاجي عن طريق الجلد) على نطاق واسع ، فإن انحلال الفيبرين ليس سوى بديل نادر للغاية في الممارسة العملية. هذا هو أحد أسباب انخفاض وتيرة كسور الجدار الحر في سياق الاحتشاء.
على عكس عوامل الخطر ، يمكننا التمييز بين العديد من المواقف السريرية التي يكون فيها تمزق الجدار الحر أقل احتمالًا (ليس بالضرورة مناسبًا للتشخيص العام ومخاطر القلب والأوعية الدموية):
- تضخم عضلات البطين - هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة. جدار غرفة أكثر سمكًا ، وخطر أقل من ثقبه ؛
- احتشاءات سابقة - تقلل ندوب ما بعد الاحتشاء من خطر التمزق ؛
- أمراض القلب الإقفارية طويلة الأمد - تطور الدورة الدموية الجانبية ، مما يساهم في تقليل منطقة نقص تروية القلب أثناء الاحتشاء.
تمزق جدار القلب الحر: الأعراض
تعتمد الأعراض السريرية لتمزق عضلة القلب على آلية الضرر وموقعه ، وكذلك على عواقبه الديناميكية الدموية. يمكننا تقسيمها حسب وقت حدوثها:
- مبكرًا - يتطور في أول 48 ساعة ،
- متأخر - يحدث بعد 48 ساعة (عادة ما ينتج عن اتساع المنطقة المصابة بالاحتشاء).
إن مسار تمزق ما بعد الاحتشاء ليس هو نفسه دائمًا. يمكننا عزل الكراك:
- حار،
- تحت الحاد.
الكراك الحاد عنيف للغاية. ثم تظهر أعراض قصور القلب الحاد والصدمة القلبية ، مثل:
- ضيق في التنفس ، ضيق في التنفس (عادة بسبب الوذمة الرئوية) ؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- بشرة شاحبة وباردة ومتعرقة.
- فقدان الوعي.
ويرجع ذلك إلى حدوث نزيف حاد في كيس التامور المحيط بالقلب ، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى السدادات القلبية. تؤدي زيادة الضغط داخل المساحة المحصورة للتجويف التامور إلى حدوث ضغط مرتفع على جدران القلب وإعاقة ملء البطين. أعراضه الأساسية المميزة هي:
- الأوردة الوداجية المملوءة بشكل مفرط ،
- نغمات القلب الصامتة (في التسمع) ،
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ،
- النبض المتناقض - انخفاض في ملء النبض مع انخفاض مصاحب في الضغط الانقباضي بأكثر من 10 مم زئبق أثناء الشهيق ،
- ألم في الصدر غير محدد.
إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي الدك القلبي إلى توقف القلب بسرعة كبيرة فيما يسمى بالسكتة القلبية. الفصل الكهروميكانيكي.
في حالة التمزق تحت الحاد لجدار القلب الحر ، تتطور الأعراض بشكل أبطأ (قد تكون حتى بدون أعراض!). قد يحدث هذا الموقف عندما يكون الكسر صغيرًا.
تمزق جدار القلب الحر: التشخيص
يمكن إثبات حقيقة حدوث مضاعفات ميكانيكية ، وهي تمزق جدار القلب ، من خلال الأعراض والتدهور المفاجئ للحالة السريرية لمريض تعرض لنوبة قلبية ، مثل انخفاض مفاجئ في ضغط الدم. قد يكون التاريخ الطبي والفحص البدني وكذلك التغييرات غير المحددة في مخطط كهربية القلب موحية ومشبوهة فقط. فحص الاختيار الذي سيؤكد التشخيص هو فحص ECHO ، أي تخطيط صدى القلب. يسمح لك بالتعرف على ميزات السدادة بحساسية كبيرة وبالتالي إجراء التشخيص النهائي.
تمزق جدار القلب الحر: العلاج
الخطوة الأولى في حالة الدك هي إجراء بزل التامور العاجل ، أي ثقب الجلد في كيس التامور من أجل فك الضغط عن طريق إخلاء الدم. نفس القدر من الأهمية هو العلاج المناسب المضاد للصدمة ، والذي تتمثل عناصره الضرورية في توفير السوائل واستخدام الأدوية ، مثل الدوبوتامين ، لتحسين النتاج القلبي. يعد استقرار الدورة الدموية أمرًا ضروريًا لإجراء جراحة إصلاح ضرورية لحياة المريض. يمنح التدخل الجراحي للقلب المريض فرصة حقيقية للبقاء على قيد الحياة. يتضمن الإجراء استئصال المنطقة الميتة ثم إغلاق الخلل باستخدام رقعة تفلون أو داكرون متصلة بالنخاب.
المصادر:
1. J Figueras ، J Cortadellas ، J Soler-Soler ، تمزق جدار البطين الأيسر الحر: العرض والإدارة السريرية ، القلب 2000 ؛ 83: 499-504 (عبر الإنترنت)
