يعد مرض التكاثر اللمفاوي بعد الزرع (PTLD) حاليًا أخطر المضاعفات التي يتم تشخيصها بشكل متكرر بعد الزرع. تتميز بمعدل وفيات مرتفع - تصل إلى 80 في المائة في متلقي زراعة النسيج المتني البالغين وحوالي 90 في المائة في المرضى بعد زراعة نخاع العظم. ما هي أسباب PTLD؟ كيفية التعرف على أعراض مرض التكاثر اللمفاوي بعد الزراعة وعلاجه؟
يعد اضطراب التكاثر اللمفاوي بعد الزرع (PTLD) حاليًا أخطر مضاعفات ما بعد الزرع وأكثرها شيوعًا لكل من الأعضاء الصلبة (مثل القلب والكلى) ونخاع العظام. جوهر متلازمة التكاثر اللمفاوي هو التكاثر غير المنضبط (الانتشار) للخلايا الليمفاوية المتغيرة مرضيًا (غالبًا الخلايا الليمفاوية البائية) ، والتي ، مع الضعف المتزامن لوظيفة الخلايا اللمفاوية التائية الناجم عن العلاج المثبط للمناعة ، تهاجم الأعضاء الداخلية ، وبالتالي تؤدي إلى فشلها وموتها.
مرض التكاثر اللمفاوي بعد الزرع - الأسباب. عوامل الخطر لحدوث PTLD
يتعاطى الأشخاص الذين يخضعون للزراعة الأدوية لبقية حياتهم التي تضعف جهاز المناعة لديهم (تمنع إنتاج الأجسام المضادة والخلايا المناعية) من أجل تقليل مخاطر رفض الزرع. ومع ذلك ، فإن كبت المناعة على المدى الطويل يزيد من خطر الإصابة بالسرطان. أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في متلقي الأعضاء ونخاع العظام هي سرطان الجلد ومرض التكاثر اللمفاوي بعد الزرع (PTLD) ، والذي يأخذ عادةً شكل ورم الغدد الليمفاوية الخبيث.
الأورام الخبيثة هي نتيجة التكاثر السريع وغير المنضبط للخلايا الليمفاوية المتغيرة مرضيًا. السبب الأكثر شيوعًا لهذه العملية هو الإصابة بفيروس إبشتاين بار (EBV) - وهو أحد الفيروسات المسببة للسرطان ، وهو أحد أكثر الفيروسات شيوعًا بين البشر. عادة ما ينقل الأشخاص الأصحاء العدوى بدون أعراض. في متلقي الزرع الذين تم إضعاف كائنهم بسبب العلاج المثبط للمناعة ، يهاجم الفيروس الخلايا الليمفاوية B ويبدأ عملية تحولها المرضي.
تعتمد مخاطر PTLD على:
- نوع الأعضاء المزروعة - غالبًا ما يتم تشخيص مرض التكاثر اللمفاوي في المرضى بعد زرع الأمعاء (حوالي 20٪) ، تليها الرئة (4٪ -10٪) والقلب (1٪ -6٪) أو زرع القلب والرئة ( 2٪ -6٪). في كثير من الأحيان ، يحدث المرض في الكبد والكلى المتلقين (1-3 ٪) ، والأقل تواترا في نخاع العظام - 1 ٪. (البيانات: طبيب الأورام - مجلة جمعية علم الأورام المتعدية)
- على شدة كبت المناعة المستخدمة
- كثافة العلاج الوقائي لمرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GvHD)
- نوع العدوى EBV (الأولية أو إعادة التنشيط)
- المتبرع (الزرع من متبرع غير مرتبط أو متوافق جزئيًا يزيد من خطر الإصابة بالمرض)
- عمر المريض (غالبًا ما يتم تشخيص PTLD عند الأطفال وكبار السن).
مرض التكاثر اللمفاوي بعد الزرع - الأعراض
الأعراض الأولى لمرض PTLD غير محددة وتشبه تلك الخاصة بالعدوى الفيروسية - مع الحمى والضعف والتعرق وفقدان الوزن. قد تلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال. في المرحلة المتقدمة من المرض ، يحدث فشل متعدد الأعضاء نتيجة تسلل الخلايا الليمفاوية المرضية إلى الأعضاء. قد تشمل أعراض هذا النزيف المعدي المعوي أو الوذمة الرئوية.
غالبًا ما تظهر أعراض PTLD في السنة الأولى بعد الزرع ، ولكن في حالات نادرة قد تظهر حتى في السنة السادسة بعد الزرع.
مرض التكاثر اللمفاوي بعد الزرع - التشخيص
الفحص الأساسي هو الفحص المرضي للعضو المصاب بعملية المرض. تشمل اختبارات التأكيد التنميط المناعي للقياس الخلوي والتدفق الكمي لنسخ الحمض النووي لـ EBV في المصل بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل. يسمح الاكتشاف المبكر لـ EBV بإجراء اختبار يهدف إلى تقييم نشاط تكرار EBV.
مرض التكاثر اللمفاوي بعد الزرع - العلاج
لا يوجد نظام علاج موحد لـ PTLD.عادة ما يقلل الأطباء جرعات الأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة حتى الآن أو يستبدلونها بأدوية أخرى. في حالة عدم وجود تحسن ، يتم استخدام الاستئصال الجراحي للآفة الورمية ، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج المضاد للفيروسات ، والعلاج المركب مع العلاج الكيميائي ، والغلوبولين المناعي ، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة (ريتوكسيماب) أو الخلايا التائية السامة للخلايا.
اقرأ أيضًا: زرع العائلة. من الذي يمكن الحصول على أعضاء من أجل زرع الأسرة زرع الكلى. تحقق عندما يكون من المستحيل إجراء عملية زرع نخاع العظام - كيف يمكنك أن تصبح متبرعًا بنخاع العظاممقال موصى به:
الزرع - الأمل في حياة ثانية
