تعد مقاومة المضادات الحيوية - أي بقاء البكتيريا وتكاثرها على الرغم من وجود مضاد حيوي - واحدة من أخطر المشاكل في الطب اليوم. هل يمكن أن يكون تناول البروبيوتيك جزءًا من مكافحة مقاومة المضادات الحيوية؟
كان عزل البنسلين عن العفن في عام 1938 حدثًا حصل على جائزة نوبل. ثلاثة من السادة: ألكسندر فليمنج ، هوارد والتر فلوري ، وإرنست بوريس تشين حصلوا عليها في عام 1945. يبدو أن المضادات الحيوية هي "العلاج لكل الشرور" وقد كانت كذلك منذ فترة طويلة: لقد توقفت الأمراض المعدية المسببة للمسببات البكتيرية عن إحداث الفوضى ، وانتقلت الوقاية من العدوى في العملية المحيطة بالجراحة إلى مستوى أعلى.
لسوء الحظ ، لم تكن البكتيريا المسببة للأمراض خامدة في مواجهة التهديد الجديد. على مر السنين ، طوروا مقاومة لأنواع أخرى من المضادات الحيوية. بالمناسبة ، قبل استخدام آلة البنسلين على نطاق واسع ، ظهرت بالفعل سلالة من المكورات العنقودية الذهبية المقاومة لها. اليوم ، تعد مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية واحدة من أخطر المشاكل في الطب. المشكلة واسعة للغاية لدرجة أن الإجراءات المتخذة تغطي مجالات مختلفة - من الزراعة إلى التمويل. ليس من المستغرب أن يكون الموضوع قد ظهر أيضًا في المجال المتعلق بالعلاج بالمضادات الحيوية وبكتيريا البروبيوتيك. الأسئلة الرئيسية التي تطرح هي:
- هل يمكن أن يكون تناول البروبيوتيك جزءًا من مكافحة مقاومة المضادات الحيوية؟
- هل يمكن أن تنقل البروبيوتيك جينات مقاومة المضادات الحيوية؟
دعونا نلقي نظرة فاحصة على كلتا القضيتين ، لكن ابدأ بمناقشة ظاهرة مقاومة المضادات الحيوية نفسها.
تاريخ مقاومة المضادات الحيوية
نتحدث عن مقاومة المضادات الحيوية عندما تعيش البكتيريا وتتكاثر على الرغم من وجود المضاد الحيوي. يستخدمون آليات الدفاع لهذا ، بما في ذلك إنهم ينتجون إنزيمات تدمر المضاد الحيوي أو تقضي على قدرته على اختراق الخلايا ، وفي بعض الأحيان تتجاوز العوائق التي يخلقها. قد يكون هذا مفاجئًا ، لكن مقاومة المضادات الحيوية حدثت قبل وقت طويل من العلاج بالمضادات الحيوية وحدها. تم اكتشاف جينات مقاومة المضادات الحيوية بالفعل في البكتيريا التي اكتشفها علماء الآثار في التربة الصقيعية ، مما يؤكد أن البكتيريا والفطريات قد تفاعلت مع بعضها البعض لمدة 30 ألف عام على الأقل. فلماذا نرى الآن مقاومة المضادات الحيوية كأحد أكبر المخاطر الصحية؟
سنجد إجابة هذا السؤال في القرن العشرين. بدأ البنسلين طفرة في استخدام المضادات الحيوية ليس فقط في البشر ، ولكن أيضًا في علف حيوانات المزرعة ومنتجات وقاية النبات. غالبًا ما كانت تستخدم المضادات الحيوية بدون أسباب واضحة وللاختبار الميكروبيولوجي كجزء من الوقاية من العدوى. عندما توقفت بعض البكتيريا عن الاستجابة للبنسلين ، دخلت مواد أخرى حيز الاستخدام ، بما في ذلك السيفالوسبورينات ، والكاربابينيمات ، والببتيدات المتعددة ، والجليكوببتيدات والتتراسيكلين. ومع ذلك ، تم إغلاق قائمة هذه المواد في الوقت الحالي. دعونا نذكر أنه لم يتم إدخال أي مضاد حيوي جديد منذ أواخر التسعينيات. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير السليم والمفرط لها إلى موقف لا يعمل فيه أي منها ، ويمكن أن تقتلنا عدوى عادية.
اهم وزارات الصحة تناولت موضوع المقاومة البكتيرية للمضادات الحيوية ومنها منظمة الصحة العالمية (WHO) والمركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها (ECDC) والمركز الأمريكي للوقاية من العدوى ومكافحتها (CDC). كان هدفهم هو إنشاء سياسة تدخل مشتركة. في بولندا ، لدينا أيضًا فريق من الخبراء المسؤولين عن تنفيذ الإجراءات الوقائية ، بقيادة الأستاذ. دكتور هب. n. med. Waleria Hryniewicz كجزء من البرنامج الوطني لحماية المضادات الحيوية.
تقترح المنظمات أن التدخل يجب أن يقوم على ثلاث ركائز: التعليم واللقاحات والوقاية. لذلك ، لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية إلا عند الضرورة وفي جرعات محددة بدقة. مدة العلاج مهمة أيضًا بالإضافة إلى فاصل زمني طويل بما فيه الكفاية بين تناول المضاد الحيوي التالي. استخدام المضادات الحيوية لأغراض غير علاجية (على سبيل المثال لتحفيز زيادة الوزن في الحيوانات) محظور قانونيًا في أوروبا ، لكن تربية الحيوانات لا تزال غير خاضعة للرقابة الكافية في هذا الصدد في الدول غير الأعضاء في الاتحاد الأوروبي. في الوقت نفسه ، يبحث العلماء عن مضادات جرثومية ولقاحات وأدوات تشخيص جديدة لإيجاد طريقة بديلة لمكافحة الأمراض المعدية.
البروبيوتيك في الوقاية من الالتهابات
في البروبيوتيك ، يبحث المرء عن إجراءات وقائية. قد تقلل إدارتهم من خطر إعطاء المضادات الحيوية. تمتلك بكتيريا البروبيوتيك عدة آليات لحماية الجسم من العدوى:
- يتنافسون مع البكتيريا المسببة للأمراض. إنها تحتل جدار الأمعاء وتمنع "الغرباء" من الاستقرار ، وتزيل العناصر الغذائية منها وتمنع الوصول إلى المستقبلات.
- أنها تقوي الحاجز المعوي. وهي بنية تتكون من ظهارة معوية وطبقة واقية من المخاط وخلايا الدم والجهاز اللمفاوي والجهاز المناعي والجهاز العصبي. تؤثر الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في هذه المنطقة ، من بين أمور أخرى ، لزيادة كمية المخاط (أي الميوسين) ولضمان متانة الوصلات الضيقة ، وذلك بفضل تلتصق الخلايا الظهارية ببعضها البعض بإحكام. بسبب هذا "الشد" الحاجز المعوي لا يسمح لمسببات الأمراض بدخول مجرى الدم.
- إنها تحفز الخلايا المناعية ، بما في ذلك الضامة والخلايا الحبيبية المسؤولة عن القضاء على البكتيريا المسببة للأمراض ، وخلايا NK (Natural Killer) التي تزيل الأفراد المصابين بالفيروسات والبكتيريا ، وكذلك السيتوكينات ، أي البروتينات التي تنظم جهاز المناعة.
- تنتج بعض البكتيريا البكتيريا. هذه الببتيدات قادرة على تثبيط أو حتى القضاء على مسببات الأمراض التي تظهر في الجهاز الهضمي. مثال على ذلك سلالة Lactococcus lactis W19 ، التي تنتج nisin - وهو مضاد حيوي طبيعي يزيل بشكل فعال بعض البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى.
كما أن استخدام البروبيوتيك يمنع العدوى في بيئة المستشفى. واحدة من البكتيريا التي يصعب علاجها بشكل خاص هي المطثية العسيرة، وهو أمر محبوب بشكل خاص من قبل الأشخاص المقيمين في المستشفيات ودور رعاية المسنين. غالبًا ما تكون الإصابة بالبكتيريا نتيجة العلاج بالمضادات الحيوية. استجابة للمضادات الحيوية المطثية العسيرة تنتج السموم التي تضر القولون ، والتي تسبب الإسهال المستمر. Agata Kujawa-Szewieczek ، MD ، PhD and MD أجرت سيلويا دودزيتش في السنوات 2012-2016 بحثًا شمل 5341 مريضًا من قسم أمراض الكلى وزرع الأعضاء والأمراض الداخلية في جامعة سيليزيا الطبية في كاتوفيتشي. كان جميع المرضى في خطر كبير ، حيث كانوا يخضعون للعلاج بالمضادات الحيوية وتثبيط المناعة. أجريت الملاحظات في ثلاث فترات باستخدام بروبيوتيك مختلفة. أفضل حماية ضد تطور العدوى المطثية العسيرة تبين أن يكون إجهاد اكتوباكيللوس بلانتاروم 299 فولت.
بروبيوتيك غير مقاوم
كيف تكتسب الكائنات الحية الدقيقة سمات المقاومة؟ هناك طريقتان: تحور البكتيريا ، والذي ينتج عن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية ، أو تكتسب مقاومة للبكتيريا الأخرى من خلال ما يسمى نقل الجينات الأفقي. ولا يجب أن تكون بكتيريا ممرضة! لهذا السبب من المهم جدًا أن تخضع بكتيريا البروبيوتيك لاختبارات لتحديد وجود جينات مقاومة للمضادات الحيوية.
في عام 2002 ، ظهر دليل منظمة الأغذية والزراعة / منظمة الصحة العالمية لاستخدامها مع التعريف الرسمي للبروبيوتيك على أنها "ميكروبات حية ، عندما تُعطى بأعداد كافية ، يكون لها تأثير مفيد على صحة العائل". أصبح تقييم سلامة البروبيوتيك أحد أهم المبادئ التوجيهية بالإضافة إلى التحديد التفصيلي وتحديد الخصائص الصحية للسلالة. البروبيوتيك الآمن هو الذي لن ينقل خصائص المقاومة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
بكتيريا حمض اللاكتيك من الجنس لاكتوكوكس سواء اكتوباكيللوس لها تاريخ طويل من الاستخدام الآمن حيث أن البشر كانوا يستهلكون العلف والمنتجات المخمرة لعدة قرون.تتواجد هذه البكتيريا بشكل طبيعي في النباتات ، كما أنها تسكن الجهاز الهضمي للحيوانات والبشر. ومع ذلك ، فإنها تتطلب أيضًا فحصها قبل وضعها في مستحضر بروبيوتيك. تتمثل إحدى الطرق في التحقق مما إذا كانت جينات مقاومة المضادات الحيوية موجودة في الجينوفور (الكروموسوم البكتيري) أو على الأجزاء المتحركة ، أي البلازميدات. فقط في الحالة الأخيرة يمكن أن تنتقل إلى بكتيريا أخرى.
التزام بلا حدود
نحتفل في 18 نوفمبر باليوم الأوروبي للتوعية بالمضادات الحيوية. هذه هي اللحظة المثالية لإلقاء نظرة على الأنشطة التي تقوم بها المؤسسات المحلية والأجنبية. من أجل كسر الجمود ، فإن تعاون العديد من الدول والفئات الاجتماعية أمر مهم. بعد كل شيء ، البكتيريا لا تعرف الحدود. أصبح تقييم السلامة معيارًا مهمًا أيضًا في صناعة الكائنات الحية المجهرية. موصى بها من قبل ، من بين أمور أخرى إدارة الغذاء والدواء (FDA). عند اختيار البروبيوتيك ، دعنا نركز على الشركات التي تهتم بالتوثيق المناسب. كلما زادت أهمية بكتيريا البروبيوتيك - يمكنها حمايتنا من الجرعة التالية من المضادات الحيوية.
فيديو: ما هي الأدوية التي تزيد من مقاومة المضادات الحيوية؟
1. S. Dudzicz et al. ، Lactobacillus plantarum 299v يقلل من حدوث عدوى المطثية العسيرة في جناح أمراض الكلى وزرع الأعضاء - نتائج دراسة ممتدة لمدة عام واحد ، "العناصر الغذائية"، 10 ، لا. 11 (24 أكتوبر 2018). بيي: E1574. دوى: 10.3390 / نو 10111574.
2. A. Kujawa-Szewieczek et al. ، تأثير Lactobacillus plantarum 299v على حدوث عدوى المطثية العسيرة في المرضى المعرضين لخطورة عالية الذين يتم علاجهم بالمضادات الحيوية ، "العناصر الغذائية" ، 7 ، لا. 12 (4 ديسمبر 2015) ، ص 10179-10188. دوى: 10.3390 / نو7125526.
3 - H. Różańska، مقاومة المضادات الحيوية - أكبر مشكلة طبية في القرن الحادي والعشرين، PIWet-PIB Puławy، Bratoszewice 2018.
4 - منظمة الأغذية والزراعة / منظمة الصحة العالمية: البروبيوتيك في الغذاء. الخصائص الصحية والغذائية وإرشادات التقييم، 2002 ، ص 1-53
5. إم أندرسون وآخرون ، تجنب أزمة مقاومة مضادات الميكروبات. ما هي سبل العمل السياسي للدول في أوروبا؟ ، تم الاطلاع عليه في 3 أكتوبر 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- مارس 2019
