التأمين الصحي الخاص: هل يستحق الشراء؟ مزايا وعيوب السياسة الصحية

في عام 2016 ، أنفقنا ما يصل إلى 56.6 مليون زلوتي بولندي على التأمين الصحي الخاص. لا عجب أن الرعاية الصحية العامة غير كافية بالنسبة للكثير منا. ومع ذلك ، يجدر بنا معرفة ما إذا كنا ننفق المال جيدًا وما إذا كنا سنتلقى الخدمات التي نتوقعها. اقرأ كيفية اختيار أفضل سياسة صحية وما هي إيجابيات وسلبيات هذا الحل.

في عام 2015 ، تم استخدام التأمين الصحي الخاص من قبل 54 في المائة من الأسر البولندية ، وفقًا لتقرير "التشخيص الاجتماعي". في غضون ذلك ، قبل 12 عامًا فقط ، تلقى 27 بالمائة فقط من المستجيبين العلاج في مؤسسات خاصة.

من ناحية أخرى ، وفقًا لبحوث CBOS ، تتأثر الزيادة في الاهتمام بوثائق التأمين الصحي بشكل أساسي بما يلي: فترات انتظار أقصر لموعد ، لا حاجة للإشارة إلى أخصائي ، مشاركة أكبر للأطباء وساعات قبول أكثر ملاءمة.

ما هو التأمين الصحي الخاص؟

تطور سوق التأمين الصحي الخاص بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. السياسات الخاصة هي تكملة مدفوعة للتأمين الصحي يضمنها صندوق الصحة الوطني. لا يستحق المخاطرة بفاتورة عالية للعلاج لاحقًا ، لأنك لم تدفع الاشتراكات الإلزامية.

ومع ذلك ، فإن الأمر يستحق ضمان راحة أكبر في العلاج والوصول إلى الأطباء المتخصصين. هذا هو الدافع وراء معظم الأوروبيين - لا تحتاج خدماتنا الصحية العامة فقط إلى استكمالها بالتأمين الخاص.

لا يمكن أن يحل التأمين الصحي الخاص محل التأمين الذي يضمنه صندوق الصحة الوطني - في حالات الطوارئ ، عندما تحتاج إلى إنقاذ حياتك ، سينتهي بك الأمر في مستشفى عام على أي حال.

الخبراء: يجب زيادة قسط الصحة

تتطلب الرعاية الطبية تغييرات منهجية ، وهناك حاجة إلى المزيد من الموارد المالية ، وهذا يعني زيادة في أقساط التأمين الصحي - قال الخبراء خلال مؤتمر "الأولويات في الرعاية الصحية" ، الذي عقد في 10 يناير 2019 في وارسو.

رئيس قسم جراحة المسالك البولية للأطفال والشباب في جامعة غدانسك الطبية ، أ. قال Piotr Czauderna إن التغييرات الرئيسية يجب أن تتمثل في ضمان تفاعل أفضل بين الرعاية الصحية الأولية والرعاية الخارجية المتخصصة والمستشفيات من مختلف المستويات. "في الوقت نفسه ، من الضروري زيادة تمويل الرعاية الطبية في بلدنا حتى نتمكن من مواجهة التحديات الصحية المتزايدة المتعلقة ، في جملة أمور ، مع شيخوخة المجتمع "- أكد المتخصص.

التحدي الخطير في بلدنا هو النقص في الطاقم الطبي. وفقًا للبيانات التي قدمتها الدكتورة Gałązka-Sobotka ، تحتل بولندا المرتبة 27 في أوروبا من حيث عدد الأطباء والمرتبة 28 من حيث عدد الممرضات لكل السكان.

المصدر: Esculap.com ، https://diabetologia.esculap.com/news/154804/naley-podwyszy-skadk-zdrowotn ؟link_id=203601

لديك حلان أساسيان تحت تصرفك في هذا الصدد:

• الاشتراك في مركز طبي خاص ،
• التأمين الصحي في شركة التأمين.

الفرق الرئيسي بينهما هو أنه يمكنك شراء اشتراك مباشرة في منشأة معينة ، على الرغم من أنه يأخذ أيضًا شكل سياسة صحية. كجزء من التأمين في الشركة ، لديك خيار استخدام شبكة المرافق ، حتى في حالة عدم وجود عيادة. ستقوم شركة التأمين بتعويضك عن تكاليف العلاج.

مزايا السياسة الصحية الخاصة

1. مجموعة متنوعة من الخيارات

تنتمي السياسات الصحية إلى مجموعة التأمين الطوعي ، وبالتالي فإن العروض المتاحة في السوق متنوعة تمامًا. على سبيل المثال ، يمكّن تأمين المستشفى من الاستشفاء في منشأة ذات مستوى أعلى ، ويعوض تأمين التكلفة الطبية (KL) تكاليف العلاج ، ويضمن التأمين الطبي العلاج في العيادات الخارجية.

هناك أيضًا حزم في السوق توفر حماية تأمينية شاملة. إن تنوع العروض هو أحد المزايا الأساسية للتأمين الصحي الخاص. تتوفر كلتا السياستين التي تغطي شروطًا محددة فقط ، بالإضافة إلى الحزم التي تضمن الرعاية في نطاق أوسع. هذا يجعل من السهل تعديل التأمين وفقًا لقدراتك المالية.

2. الوصول إلى الأطباء المتخصصين

ميزة أخرى للتأمين الصحي الخاص هي توفر أكبر بكثير من الأطباء المتخصصين. في هذه الحالة ، لا تحتاج إلى إحالة من طبيبك العام.

كل ما عليك فعله هو تحديد موعد مناسب لك. الأهم من ذلك ، أن وقت الانتظار لمثل هذا الموعد هو عدة أيام كحد أقصى ، بينما يتعين على المرضى الذين يستخدمون الخدمات الصحية الحكومية الانتظار عدة أو حتى عدة عشرات من الأشهر.

3. إمكانية الحصول على تأمين في مكان العمل

غالبًا ما يتم توجيه عروض السياسات الخاصة في شكل حزم إلى الشركات. في مثل هذه الحالة ، يغطي أصحاب العمل كل أو جزء من تكلفة التأمين.

كلا الحلين مفيد جدا للموظفين. علاوة على ذلك ، بصفتك شخصًا مشمولًا بهذه السياسة ، يمكنك توسيعها لتشمل أحبائك ، على سبيل المثال شريكك. في حالة التأمين الحكومي ، ينطبق هذا الخيار فقط على أفراد الأسرة.

مساوئ التأمين الصحي الخاص

1. لا يحل التأمين الخاص محل المزايا التي يضمنها صندوق الصحة الوطني

الخدمات المدرجة في مثل هذه السياسات أضيق في نطاقها. حالات مثل:

• التزام الشخص المؤمن عليه أو محاولة الانتحار أو إيذاء نفسه ؛
• أعمال الحرب وأعمال الشغب وكذلك أعمال الإرهاب أو الإضرابات ؛
• علاج وتشخيص العقم.
• التسمم بالكحول والمسكرات والأدوية التي لا تستخدم وفق التوصيات الطبية

والمشاكل الصحية الناتجة لا يغطيها التأمين الخاص.

فترة السماح والإغلاق وزيارات إعادة التأهيل

عند توقيع عقد مع شركة تأمين ، يجب عليك أيضًا التحقق من مسألة فترات السماح المحتملة. هذه هي الفترة التي لا يمكنك خلالها الاستفادة من التأمين على الرغم من دفع قسط التأمين.

غالبًا ما تتعلق بأغلى الخدمات ، مثل إعادة التأهيل. على سبيل المثال ، إذا كانت فترة السماح لهذه الخدمة 60 يومًا ، فستتمكن من استخدامها بموجب السياسة بعد شهرين فقط من توقيع العقد.

لا يغطي التأمين الصحي الخاص عادةً تكلفة السفر بسيارة الإسعاف ، بل يغطي فقط تكاليف النقل الطبي إلى منشأة خاصة محددة.

كل عام ، ينفق البولنديون 40 مليار زلوتي بولندي على العلاج الخاص

طوابير طويلة لرؤية الأطباء وجودة منخفضة لخدمات الصحة العامة تعني أن البولنديين ينفقون في المتوسط ​​40 مليار زلوتي بولندي سنويًا على العلاج من جيوبهم الخاصة. وفقًا لمسح CBOS العام الماضي ، فإن معظم البولنديين غير راضين عن أداء صندوق الصحة الوطني ، ويتلقى أكثر من 50٪ علاجًا خاصًا.

تستخدم بعض شركات التأمين أيضًا ما يسمى ب زيارات الصرف الصحي. إذا كان الأمر يتعلق ، على سبيل المثال ، بعلاج الأسنان ، فإن زيارة طبيب الأسنان ضرورية لتحديد حالة الأسنان. يجب معالجة جميع التجاويف المكتشفة مقابل رسوم. عندها فقط سيغطي التأمين كل زيارة لاحقة لطبيب الأسنان.

هناك أيضًا قيود على الزيارات أو الاختبارات المحددة. كما هو الحال في فترات الانتظار ، فهي تنطبق على أغلى الخدمات ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. يتم دائمًا كتابة جميع المعلومات حول حدود هذه الاختبارات في العقد أو في الشروط والأحكام العامة للتأمين (GTC).

التأمين الخاص والحكومي - أفضل نموذج؟

أنت تعلم بالفعل أنه لا يمكنك الاستقالة من NHF تمامًا. ولكن إذا قمت بزيارة طبيب خاص عدة مرات أو اثنتي عشرة مرة في السنة ، فمن المفيد مراجعة هذه النفقات ودفع سياسة مصممة خصيصًا لاحتياجاتك ، على سبيل المثال ، إذا كان لديك طفل في سن ما قبل المدرسة ، فأنت تقوم بزيارة الطبيب حتى عدة مرات في الشهر. غالبًا ما تقوم بإجراء بحث إضافي.

بصفتك أحد الوالدين ، فأنت على الأرجح تتجنب طوابير الانتظار الطويلة في غرف الانتظار ، لأنه مع وجود طفل مريض ومتأوه ، يعد ذلك عبئًا غير ضروري. في هذه الحالة ، تسمح لك السياسة بترتيب موعد سريع وكذلك إجراء اختبارات كجزء من الاشتراك.

من أجل تحقيق أقصى استفادة منه ، اختره وفقًا لاحتياجاتك تمامًا ، وحلل حالتك الصحية وحالة أفراد أسرتك ، والنفقات الأخيرة ، وتوافر الأطباء ، والمرافق والاختبارات. قارن بين العروض المختلفة ، يمكنك القيام بذلك دون أي مشاكل باستخدام خدمات موقع مقارنة التأمين ، كما أن محادثة مع استشاري ستجعل مهمتك أسهل.

يتم توفير هذه الخدمات من خلال على سبيل المثال mfind.pl. عندها فقط اتخذ القرار. حتى الآن ، لم يتم اختراع أي نظام يعمل بشكل لا تشوبه شائبة في هذا الصدد وسيكون كافيًا إذا كنت تريد أن تبني علاجك عليه فقط.