زرع الخلايا الجذعية الحوفية القرنية

تعتبر زراعة الخلايا الجذعية في القرنية بمثابة طفرة في طب العيون حيث يمكنها استعادة الرؤية للمرضى الذين أصيبوا بحروق حرارية أو كيميائية على سطح العين ، على سبيل المثال نتيجة انفجار الألعاب النارية أو الحروق الجيرية. لم تكن طرق العلاج المستخدمة حتى الآن فعالة دائمًا ، وقد ارتبطت بالعديد من المضاعفات.

يمكن لعملية زرع الخلايا الجذعية في القرنية استعادة الرؤية لدى المرضى الذين دمروا الخلايا التي تغطي القرنية بسبب الحروق الكيميائية أو الصدمات الحرارية.

القرنية عبارة عن طبقة محدبة وشفافة وخالية من الأوعية الدموية تغطي الجزء الأمامي منها. في الشخص السليم ، يتم استبدال ظهارة القرنية الأمامية باستمرار (تالفة أو معرضة للشيخوخة) واستبدالها (كل 3 إلى 10 أيام) بسبب وجود الخلايا الجذعية الحوفية القرنية (هذه منطقة انتقالية ضيقة بعرض حوالي 1 مم ، وتقع على حافة القرنية ، الملتحمة والصلبة).

قد يؤدي الضرر الذي يلحق بهذه المنطقة ، على سبيل المثال نتيجة عوامل كيميائية أو حرارية ، إلى تكوين الأوعية الدموية ، أي ظهور الأوعية الدموية ونمو الملتحمة على القرنية وتقليل شفافية القرنية وتدهور ملحوظ في الرؤية. الأعراض المصاحبة هي الألم ، رهاب الضوء ، الدموع ، تشنج الجفن ، الالتهاب المزمن واحمرار العين

نتيجة الضرر الذي يلحق بالقرنية هو نقص أو فشل الخلايا الجذعية لنقص جذع الحوفي وفقدان الشفافية ، وهو ما يرتبط بفقدان البصر.

يستحق المعرفة

النقص الثانوي والمكتسب للخلايا الجذعية الحوفية

قد يكون نقص الخلايا الجذعية الحوفية القرنية أو فشلها خلقيًا أو مكتسبًا. الابتدائي نادر جدًا ويترافق مع الغياب الخلقي للقزحية ومتلازمة كيد بما في ذلك: اعتلال القرنية القرنية والسماك والصمم واحمرار الجلد والصلبة.

يرتبط القصور الحوفي الثانوي (KRM) بشكل أساسي بحروق سطح العين (الحرارية والكيميائية ، التي تنتج غالبًا عن حادث في العمل).

تشمل هذه المجموعة أيضًا: متلازمة ستيفنز جونسون ، وارتداء العدسات اللاصقة ، والتهابات القرنية ، والآفات الورمية ، والأمراض التقرحية المحيطية للقرنية أو اعتلال القرنية التغذوي العصبي (المرتبط بتلف الأعصاب المغذية للقرنية).

يتم تحديد درجة الضرر الذي يلحق بأطراف القرنية للخلايا الجذعية في المقام الأول على أساس مقابلة سريرية أو الفحص المجهري الحيوي (المصباح الشقي).يمكن دعم التشخيص عن طريق الفحص الخلوي (علم الخلايا الانطباعي).

ما هو زرع الخلايا الجذعية الحوفية القرنية؟

كيف يبدو العلاج في حالة حدوث حرق حراري أو كيميائي للقرنية؟ في المرحلة الأولية من العلاج ، ينصب التركيز على الحماية القصوى للأنسجة التالفة ودعم عملية التجدد. تشمل العلاجات الوقائية الرعاية الداعمة ، والحد من الالتهاب ، وإزالة الأنسجة الميتة ، واستخدام الضماد الأمنيوسي ، وتعتمد آثارها على وجود الخلايا الجذعية الباقية من الإصابة أو المرض.

إذا لم تكن هناك خلايا جذعية ، فإن الزرع هو خيار العلاج الوحيد. حتى الآن ، يمكن الحصول على الخلايا الجذعية القرنية الحوفية من عين صحية ثانية ، أو من متبرع ذي صلة ، أو من متوفى. يتم تمويل هذه العلاجات من قبل صندوق الصحة الوطني.

ومع ذلك ، ترتبط طرق العلاج المدرجة بالعلاج طويل الأمد ، والاستخدام مدى الحياة للأدوية المثبطة للمناعة (في حالة عمليات زرع الخيفي) ، وارتفاع مخاطر رفض الزرع ، والمضاعفات الخطيرة ، ولا تحقق دائمًا النتائج المتوقعة.

ليس هذا هو الحال مع أحدث طريقة ، والتي تنطوي على زرع الخلايا الجذعية الظهارية القرنية من عين سليمة للمريض ، مزروعة في المختبر.

بعد الزرع ، تستمر الخلايا الجذعية في إنتاج ظهارة الخلية طوال حياتها.

خيار العلاج الجديد هو صفيحة مستديرة شفافة مصنوعة من خلايا ظهارية قرنية بشرية ذاتية الحياة تحتوي على خلايا جذعية حوفية.

للحصول على مثل هذه اللوحة ، يجب إزالة جزء صغير (1-2 مم مربع) من الأنسجة الحوفية الصحية. هذا قليل جدًا ، مع الأخذ في الاعتبار أنه بالنسبة لـ CLAU (زرع الحوفي الذاتي) ، يلزم ما يقرب من 20 ملم كيلو وات من خزعة الحوفي.

المرحلة التالية هي زراعة الخلايا الجذعية في ظل ظروف خاصة خاضعة للرقابة في مختبر معتمد ، حيث يتم "تغذيتها" ومضاعفتها لمدة نصف عام تقريبًا.

تخضع المادة المزروعة لسلسلة من الاختبارات المصلية والبكتريولوجية ويتم نقلها في حاوية مناسبة إلى المنشأة الطبية حيث ستتم عملية الزرع. من الجدير معرفة أن الرحلة لا يمكن أن تتم إلا عن طريق البر. قد يؤدي تغير الضغط الذي يحدث عند الطيران في طائرة إلى تدمير الخلايا.

تقلل عملية زرع الخلايا الجذعية في القرنية كزرع ذاتي من خطر رفض المريض للرفض ، ولا داعي لاستخدام الأدوية المثبطة للمناعة مدى الحياة.

قبل إجراء عملية الزرع ، يجب إزالة الأنسجة السطحية التالفة من القرنية. تتم حماية العين التي خضعت لعملية جراحية بالبقع لمدة أربعة أيام. من الجدير بالذكر أنه خلال هذا الوقت لا يقوم الأطباء بإعطاء أي أدوية. في اليوم الخامس ، يمكن رؤية النسيج الطلائي الذي يغطي سطح العين باستخدام التصوير المقطعي البصري المتماسك. خلال الأسبوعين المقبلين ، لا يزال الأطباء لا يعطون المريض الأدوية ، مثل قطرات العين ، التي تحتوي على مواد يمكن أن تتلف أو تدمر عملية الزرع.

- يعتبر هذا الإجراء ثوريًا نظرًا لحقيقة أننا نحتاج فقط إلى جزء صغير جدًا من حوف القرنية من عين سليمة ، وبالتالي فإن خطر تلفها يكاد يكون صفرًا. الطريقة القديمة ، التي كنا نحتاج فيها إلى قطع أكبر ، تعمل أيضًا وهي ليست سيئة ، لكنها كانت مرتبطة بهذا الخطر ، الذي لا وجود له الآن - كما يقول البروفيسور. دكتور هب. ن.م.إليزابيث ميسمير من جامعة لودفيج وماكسيميليان في ميونيخ.

السمة المميزة لهذا العلاج هي أن الزرع يحتوي على خلايا جذعية مناسبة ومضاعفة. في حالة تقنيات الزرع الأخرى ، لا نعرف ما هو تجمع الخلايا الذي نقوم بزرعه.

يشار إلى هذه الطريقة على أنها طفرة في طب العيون ، لأنها تتيح العلاج الفعال للأمراض التي لم يكن لها علاجات فعالة حتى وقت قريب.

- يمكننا أن نداوي ، على سبيل المثال ، العمى على الوجهين ، أي ليس فقط إصابات أو أمراض عين واحدة. إلى جانب ذلك ، هناك أنواع أخرى من الأمراض وأمراض المناعة الذاتية ومتلازمة ستيفنز جونسون - قوائم الأستاذ. Augusto Pocobelli ، مدير شركة U.O.C. طب العيون ، Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

يستهدف العلاج بالخلايا الجذعية الحوفية المرضى البالغين الذين يعانون من نقص متوسط إلى حاد في الخلايا الجذعية الحوفية في إحدى العينين أو كلتيهما بسبب الحروق الحرارية أو الكيميائية في العين.

اقرأ أيضًا:

القرنية المخروطية: أعراض وأسباب وعلاج القرنية المخروطية
التهاب القرنية الفيروسي للعين: الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية
فقدان الرؤية المفاجئ بسبب الجلوكوما والتهاب العين والنزيف والتجلط والانسداد

يستحق المعرفة

تقنيات زراعة الخلايا الجذعية

زرع القرنية والملتحمة ذاتيًا (CLAU)

يتضمن الإجراء أخذ الملتحمة والحافة من العين الثانية السليمة (يمكن للعين السليمة التبرع بنسبة 40 في المائة من الخلايا الجذعية دون المخاطرة بها). هذه التقنية لا تنطوي على خطر الرفض. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن CLAU يستبعد المرضى الذين يعانون من أمراض ثنائية ، وينطوي على مخاطر إتلاف العين السليمة ، والتي يجب جمع كمية كبيرة من المواد منها. ويحدث أيضًا أنه بعد زرع القرنية ، يجب إجراء عملية زرع القرنية من أجل تحسين جودة الرؤية.

زرع القرنية والملتحمة الحواف من قريب حي (LR-CLAL)

مقارنة بالطريقة السابقة ، فإنه يوفر إمكانية علاج المرض ليس فقط من جانب واحد ، ولكن أيضًا في حالة إصابة كلتا العينين. لسوء الحظ ، فإن هذا الإجراء ينطوي على مخاطر كبيرة: رفض الزرع ؛ آثار جانبية خطيرة انتقال الأمراض المعدية ، وكذلك تطور أمراض الأورام بسبب الاستخدام طويل الأمد للأدوية المثبطة للمناعة ؛ تضرر عين الشخص الذي أُخذت منه مادة الغرس. نظرًا لأن الإجراء يعتمد على إزالة الأنسجة من شخص آخر ، فهناك خطر فشل عملية الزراعة ومن الضروري استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. يجدر التأكيد على أنه غالبًا ما يكون من غير الممكن إجراء عملية الزرع هذه بسبب عدم وجود أقارب مؤهلين لهذا الإجراء.

زرع أطراف القرنية الخيفية من متبرع متوفى (KLAL).

يسمح الإجراء بالحصول على عدد كبير من الخلايا الجذعية ويتم إجراؤه بشكل أساسي في العلاج الثنائي ، على الرغم من أنه يمكن استخدامه أيضًا في حالة تلف عين واحدة. بالمقارنة مع زرع LR-CLAL ، لا تسمح طريقة KLAL بجمع الملتحمة. لذلك ، يتم استخدامه في المرضى الذين يؤثر مرضهم بشكل رئيسي على أطراف القرنية ، مع عدم وجود إصابة بالملتحمة أو ضعفها. الخطر الرئيسي على المريض هو رفض الزرع ومعه استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. كما هو الحال في LR-CLAL ، هناك خطر انتقال الأمراض المعدية بالإضافة إلى تطور أمراض الأورام بسبب الاستخدام طويل الأمد لمثبطات المناعة.

الطعوم المختلطة (LT-CLAL و KLAL و CLAU و KLAL

في حالة حدوث تلف في أطراف القرنية للخلايا الجذعية ، يمكن أيضًا إجراء عملية زرع مختلطة (LR-CLALi KLAL و CLAU و KLAL). تتمثل إحدى مزايا هذه التقنية في إمكانية استخدام مادة متبرع متوفى وعلى قيد الحياة ، مما يزيد من خيارات العلاج لإصابات الملتحمة والأطراف الشديدة. مساوئ الطعم المختلط هي: لا تسمح KLAL بجمع جزء كبير من الملتحمة ، بينما يعطي LR-CLAL و CLAU كمية محدودة من الأنسجة الحوفية (كمية ونوعية غير كافية من المواد للزراعة).

زرع الخلايا الجذعية الظهارية القرنية المستزرعة من عين سليمة للمريض

تتضمن أحدث طريقة زرع الخلايا الجذعية الظهارية القرنية من عين سليمة للمريض ، مزروعة في المختبر.

زرع الخلايا الجذعية القرنية في بولندا

حاليًا ، في المرضى الذين يعانون من نقص الخلايا الجذعية الحوفية ، لا يوجد خيار علاجي فعال آخر معتمد لاستعادة الرؤية. تشير التقديرات إلى أنه في بولندا ، سيكون ما يقرب من 30-40 مريضًا سنويًا مؤهلين للجراحة باستخدام الخلايا الجذعية للقرنية.

ومع ذلك ، فإن الطريقة الحديثة لزرع الخلايا الجذعية في القرنية لا يتم تعويضها في بولندا. حاليًا ، لا يتوفر إلا في شكل تجارب سريرية.

تم تسجيل العلاج على أنه ATMP ، أي منتج طبي لتقنية طبية متقدمة. هذا يعني أنه اجتاز عملية التسجيل الكاملة في مجال GMP و GLP و GCP ، مما يلبي متطلبات قانون الاتحاد الأوروبي.

يتم سدادها حاليًا في إيطاليا وفرنسا وبريطانيا العظمى وهولندا وبلجيكا. وتجدر الإشارة إلى أن هذا هو أحد المنتجات الطبية العلاجية القليلة المتقدمة (ATMPs) التي يتم تغطيتها من قبل التمويل العام لما سبق ذكره. دول الاتحاد الأوروبي.

والجدير بالذكر أن هذا العلاج يتماشى مع "خطة وزيرة الصحة لعام 2018 للإدارة الحكومية: الصحة" ، والتي بموجبها من المخطط تطوير طب زراعة الأعضاء وزيادة الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المتخصصة للغاية الممولة من ميزانية الدولة.

تُجرى عمليات زرع الخلايا الجذعية للقرنية حاليًا في 17 مركزًا حول العالم. من بينهم ، فريق الأطباء البولندي بقيادة الأستاذ. دكتور هب. إدوارد ويلجغا ، دكتوراه في الطب من جامعة سيليزيا الطبية.

أحد الأهداف المدرجة في "الخطة" لعام 2018 هو "زيادة تدريجية في عدد عمليات زرع الأعضاء" ، والتي سيتم إجراؤها بشكل خاص من خلال: إعداد عمليات زرع حيوية ، وزراعة الخلايا ، وتمويل اقتناء وتخزين دم الحبل السري الخيفي ، وكذلك من خلال تمويل التقنيات المبتكرة في مجال زراعة الأعضاء. زرع الأنسجة والخلايا والأعضاء 1

يتماشى الإجراء أيضًا مع افتراضات البرنامج متعدد السنوات للفترة 2011-2020 "البرنامج الوطني لتطوير طب زراعة الأعضاء". الافتراض الأساسي لهذا "البرنامج" هو "السعي إلى الاقتراب من المؤشرات الأوروبية من حيث عدد عمليات زرع الأعضاء والأنسجة والخلايا" ، وتشمل الافتراضات التفصيلية: "4. زيادة عدد التبرعات وزرع القرنية "و" 7. تنفيذ أنواع جديدة من زراعة الأعضاء والخلايا والأنسجة وتطوير برامج الزرع في مجموعات من المتلقين المعرضين لخطر أكبر ".