الساركوبينيا - يعتبر الفقدان اللاإرادي لكتلة العضلات والقدرة على التحمل والقوة لدى كبار السن مشكلة سريرية رئيسية تؤثر على ملايين كبار السن في جميع أنحاء العالم. هل يمكن منع ساركوبينيا؟ ما هي أعراضه؟ ما هو علاج ساركوبينيا؟
جدول المحتويات
- القَرْض: الأعراض
- Sarcopenia: المشاكل ذات الصلة
- ساركوبينيا: الأسباب
- أهم العوامل في ساركوبينيا
- المكونات الغذائية التي لها أهمية قصوى في ساركوبينيا
- الساركوبينيا وزيادة الوزن ونقص الوزن
- فحص وتقييم ساركوبينيا
- كيف يتم اختبار قوة العضلات؟
- الساركوبينيا: كيف يتم تقييم كتلة العضلات
- الوقاية والإدارة العلاجية في ساركوبينيا
- Sarcopenia: العلاج الغذائي والتمارين الرياضية
Sarcopenia هو مصطلح مشتق من اللغة اليونانية ويعني "نقص الجسم" ، "نقص الأنسجة الرخوة" (الساركس - اللحم ، الجسم + القضيب - نقص ، فقر). تم استخدامه لأول مرة في عام 1989 من قبل إيروين روزنبرغ ، وهو عالم في دراسة الشيخوخة والتغذية ، لوصف الفقد التدريجي المرتبط بالعمر في كتلة العضلات.
حتى وقت قريب ، لم يكن لدى ساركوبينيا تعريف سريري مقبول بشكل عام ، ومعايير تشخيصية واضحة ، وإرشادات علاجية موحدة.
في عام 2010 ، نشرت مجموعة العمل الأوروبية المعنية بساركوبينيا عند كبار السن (EWGOSP) الإجماع الأوروبي حول تعريف وتشخيص ساركوبينيا.
يعرّف ساركوبينيا بأنها حالة تتميز بفقدان كتلة العضلات وقوة العضلات ، حيث يكون انخفاض كتلة العضلات مسؤولاً بشكل مباشر عن ضعف الوظيفة الحركية وفقدان القوة.
ساركوبينيا: الأعراض
الأعراض الشائعة لمرض ساركوبينيا هي:
- فقدان كتلة العضلات
- إضعاف القوة البدنية
- التعب السريع (على سبيل المثال أثناء الأنشطة اليومية)
- انخفاض القدرة على التحمل أثناء التمرين (مثل صعود السلالم)
- اضطرابات التوازن ، السقوط المتكرر
- إضعاف التنسيق الحركي
- فقدان الوزن السريع (باستثناء السمنة المفرطة الساركوبينية)
- ضعف قوة وعمل عضلات البطن (مشاكل في إخراج البراز) والجهاز التنفسي (مشاكل في التنفس) وغيرها
- انخفاض احتياطيات الطاقة (اضطرابات في التنظيم الحراري ونقص الحمى أثناء العدوى)
- خفض المناعة
مع تقدم ساركوبينيا ، يضعف الأداء اليومي والتنقل والتوازن ، مما قد يؤدي بدوره إلى السقوط والكسور والتهاب الوريد الخثاري والانصمام الرئوي والعزلة والاكتئاب وحتى الموت.
تشير التقديرات إلى أن 14٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عامًا يحتاجون إلى المساعدة في الأنشطة اليومية ، وترتفع هذه النسبة إلى 45٪ لمن هم في سن 85 وما فوق.
Sarcopenia: المشاكل ذات الصلة
هناك العديد من المصطلحات ذات الصلة إلى جانب ضمور العضلات فيما يتعلق بانخفاض كتلة العضلات وضعف قوة العضلات:
- سوء التغذية عند كبار السن
سوء تغذية كبار السن هو حالة من نقص أو زيادة أو اختلال في العناصر الغذائية وخاصة الطاقة والبروتين ، مما يؤثر على الوظائف الحيوية والحالة السريرية للمريض والحالة العامة للجسم.
يتم تشخيص سوء التغذية عندما يكون لدى الشخص المسن عامل واحد أو أكثر: فقدان الوزن غير المتعمد (أكثر من 5٪ في شهر أو 10٪ في ستة أشهر) ، مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) أقل من 21 كجم / متر مربع ، أو انخفاض في تركيز الألبومين أقل من 35 جم / لتر.
- دنف (كاششيا)
يُعرَّف الدنف (Cachexia) بأنه متلازمة أيضية معقدة مرتبطة بأمراض أخرى (مثل السرطان والفشل الكلوي). يتميز بانهيار متزايد لبروتينات العضلات وفقدان كتلة العضلات والأنسجة الدهنية.
العوامل التي تساهم في الإصابة بالدنف هي فقدان الشهية (فقدان الشهية) والالتهاب المزمن والشديد ومقاومة الأنسولين وضعف التمثيل الغذائي للبروتين والدهون.
الدنف هو هزال للجسم يؤدي إلى صعوبات في العلاج وزيادة معدل وفيات المرضى.
- متلازمة الوهن
يشار إلى متلازمة الوهن أيضًا بمتلازمة الهشاشة أو الضعف أو النضوب. يُعرَّف الضعف بأنه الحالة البيولوجية للكائن الحي التي تتناقص فيها وظائف العديد من الأعضاء في نفس الوقت ، وتُستنفد الاحتياطيات الفسيولوجية ، وتقل مقاومة عوامل الإجهاد.
يضطرب توازن الجسم ، وتزداد معدلات الاعتلال والوفيات لدى كبار السن.
تشمل أعراض متلازمة الضعف الانخفاض المرتبط بالعمر في كتلة الجسم الهزيلة ، وفقدان قوة العضلات ، والتحمل ، والتعب ، وعدم التوازن ، والمشي البطيء ، وانخفاض النشاط البدني أو قلة النشاط.
تتميز متلازمة الضعف أيضًا بالأداء النفسي والإدراكي و / أو الاجتماعي البطيء أو المضطرب.
- السمنة المفرطة
السمنة المفرطة الساركوبينية هي حالة يصاحب فيها فقدان كتلة العضلات زيادة مفرطة في الأنسجة الدهنية.
السمنة المفرطة الساركوبينية هي عامل خطر كبير للإعاقة بسبب العبء الأيضي المزدوج الناتج عن انخفاض كتلة العضلات (ساركوبينيا) والسمنة المفرطة.
تشير الأبحاث إلى أن السيتوكينات الالتهابية التي تنتجها الأنسجة الدهنية ، وخاصة الدهون الحشوية (الداخلية) ، تسرع من تكسر العضلات مما يؤدي إلى "دائرة مغلقة" - المزيد من هزال العضلات للخلايا الدهنية.
قد تؤدي السمنة وساركوبينيا إلى تفاقم بعضهما البعض ، مما يزيد من تأثيرهما على المراضة والعجز والوفيات لدى كبار السن.
الساركوبينيا: الأسباب
آليات تشكيل ساركوبينيا غير معروفة بالكامل. تشمل عوامل الخطر العمر والجنس ومستوى النشاط البدني. يصيب هذا المرض كبار السن بشكل رئيسي ، وغالبًا ما يصيب الرجال أكثر من النساء.
ترتبط الحالة الجسدية السيئة عند كبار السن أيضًا بانخفاض الوزن عند الولادة ، وهذا ينطبق على كل من الرجال والنساء ، بغض النظر عن الطول والوزن في مرحلة البلوغ. يشير هذا إلى أن التطور في الأشهر والسنوات الأولى من العمر (على سبيل المثال ، سوء التغذية) قد يكون له تأثير على خطر الإصابة بساركوبينيا في سن الشيخوخة.
تؤثر العوامل الوراثية أيضًا بشكل كبير على تقلب قوة العضلات ، مما يؤثر على جودتها وأدائها.
يرتبط تطور ساركوبينيا أيضًا بنقص النشاط الحركي ، وعدم الحركة لفترات طويلة والأمراض المصاحبة مثل السمنة وهشاشة العظام ومقاومة الأنسولين ومرض السكري من النوع 2.
في بعض الأشخاص ، يمكن تحديد سبب واحد واضح لمرض الساركوبينيا ، وفي حالات أخرى ، لا يمكن تحديد سبب واضح. اعتمادًا على الأسباب ، يتم تعريف ساركوبينيا على النحو التالي:
- ساركوبينيا الأولية ، المرتبطة بالعمر ، عندما لا يوجد سبب آخر غير الشيخوخة نفسها
- ساركوبينيا الثانوية ، حيث يوجد فقدان للعضلات مرتبط بمرض أو سوء تغذية أو قلة ممارسة الرياضة
في معظم الحالات ، لا يمكن تفسير فقدان كتلة العضلات وقوتها بالشيخوخة فقط.
القَرْبَةُ مرضٌ نمطيٌ له أسباب عديدة ، أهمها:
- فقدان وتغيرات في ألياف العضلات ، وخاصة النوع الثاني ، القادرة على إنتاج أربعة أضعاف قوة الألياف من النوع الأول ، وهو ما يفسر انخفاض قوة العضلات لدى كبار السن
- فقدان وظائف عصبية عضلية مختارة ، وخاصة فقدان الاتصال بين العصب والألياف العضلية
- انخفاض في عدد وسرعة توصيل الخلايا العصبية الحركية ، ولا سيما الوحدات الحركية ذات القطر الأكبر من النوع الثاني
- التغيرات الهرمونية المتعلقة بتقدم العمر في الجسم - إبطاء إنتاج الهرمونات (مثل هرمون النمو ، والإستروجين ، والتستوستيرون) ، والتغيرات في إفراز الأنسولين ، وضعف الاستجابة للمنبهات الهرمونية
- تدهور تدفق الدم العضلي المرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل تصلب الشرايين
- حدوث التهاب مزمن - تأثير السيتوكينات المؤيدة للالتهابات على انهيار أنسجة العضلات
- الاكسدة
- زيادة حصة الأنسجة الدهنية في تكوين الجسم ، السمنة
- مقاومة الأنسولين ومرض السكري
- التغييرات في استجابات الأنسجة للمغذيات
- تغيرات في الجهاز الهضمي مرتبطة بالشيخوخة ، ضعف امتصاص بعض العناصر الغذائية
- نقص التغذية وما ينجم عنها من سوء التغذية (السعرات الحرارية والبروتينات والفيتامينات)
- قلة النشاط البدني أو الخمول ، بما في ذلك عدم الحركة لفترات طويلة بسبب المرض أو الإصابة
- إهدار الجسد
- تناول بعض الأدوية
عادة ما ينتج قلة الكريات البيض عن مجموعة من العوامل المذكورة أعلاه ، ولكن بنسب مختلفة حسب الشخص.
ومع ذلك ، لا تزال حقيقة لا جدال فيها أن ضمور العضلات والهيكل العظمي ، بغض النظر عن الآليات الأساسية ، ينتج عن عدم التوازن بين تخليق البروتين العضلي وانهيار العضلات.
أهم العوامل في ساركوبينيا
- تغيرات العضلات عند كبار السن
يحدث الفقد التدريجي للكتلة العضلية في سن الأربعين تقريبًا. لوحظ انخفاض واضح في كتلة العضلات في السنوات التالية من الحياة وهي عملية تقدمية وحتمية ، حتى في الأشخاص النشطين بدنيًا.
تقدر هذه الخسارة بحوالي 8٪ لكل عقد حتى سن 70 ، وترتفع إلى 15٪ لكل عقد بعد ذلك.
يقدر الانخفاض في قوة الساق بنسبة 10-15٪ لكل عقد حتى عمر 70 عامًا ، يليه فقدان أسرع للقوة - من 25٪ إلى 40٪ لكل عقد.
تشمل أسباب هذه التغييرات تغييرات في تعصيب الوحدات الحركية وتحويل ألياف العضلات السريعة من النوع الثاني إلى ألياف أبطأ من النوع الأول.
يتم أيضًا "تضخم" العضلات بالخلايا الدهنية ، مما يؤدي إلى فقدان القوة العضلية اللازمة للأنشطة اليومية.
السمات الفسيولوجية للعضلات المميزة لمرض الساركوبينيا في الشيخوخة هي:
- انخفاض كتلة العضلات
- تقليل مساحة المقطع العرضي للعضلات
- "فرط نمو" العضلات عن طريق الأنسجة الدهنية والنسيج الضام
- تقليل حجم وعدد ألياف العضلات من النوع الأول والثاني أ
- انخفاض عدد الوحدات الحركية في العضلات وغيرها
- الشيخوخة العصبية وساركوبينيا
شيخوخة الجهاز العصبي هي عملية لا رجعة فيها تتطور مع تقدم العمر ويمكن أن يكون لها تأثير كبير على العضلات.
في كبار السن ، هناك تغييرات في ألياف الأعصاب الطرفية والعمليات التنكسية في أغلفة المايلين.
تم العثور أيضًا على الاضطرابات المرتبطة بالعمر في الوصلات العصبية العضلية ، والتي تعد جنبًا إلى جنب مع التغيرات في بنية العضلات أحد أسباب انخفاض عدد ألياف العضلات وكتلة العضلات.
- التغيرات في مستويات الهرمون والحساسية
يتطلب الحفاظ على كتلة العضلات المناسبة توازنًا في عمليات البناء وسرعة تدهور ألياف العضلات. شيخوخة الكائن الحي مرتبطة بتباطؤ في الإنتاج وانخفاض في حساسية الأنسجة للهرمونات.
في سياق ساركوبينيا ، ينطبق هذا بشكل خاص على عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 (IGF-1) ، والأندروجينات ، والإستروجين ، والكورتيكوستيرويدات والأنسولين.
يمكن أن تؤثر هذه الهرمونات على كل من عمليات بناء وتفتيت والحفاظ على التمثيل الغذائي السليم لبروتينات العضلات. غالبًا ما يُلاحظ انخفاض مستويات IGF-1 عند كبار السن ، مع زيادة الدهون الحشوية ، وانخفاض كتلة الجسم النحيل ، وكثافة المعادن في العظام.
ترتبط الشيخوخة أيضًا بانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون ، مما قد يؤدي إلى انخفاض كتلة العضلات وقوة العظام ، وبالتالي المزيد من الكسور والمضاعفات. ثبت أن التستوستيرون يزيد من كتلة العضلات ووظائفها.
بدوره ، يقلل الكورتيزول عند كبار السن من تخليق البروتين ، كما أن ارتفاع مستواه في كبار السن يزيد من ساركوبينيا من خلال تحلل سريع لبروتينات العضلات.
قد ترتبط المقاومة الخلوية للأنسولين (مقاومة الأنسولين) أيضًا بفقدان كتلة العضلات ، وفي هذه الحالة يكون تخليق بروتين العضلات الهيكلية مقاومًا للتأثيرات الابتنائية للأنسولين.
قد يكون العكس هو الحال أيضًا حيث قد يؤدي فقدان العضلات الهيكلية ، وهي أكبر نسيج مستهدف حساس للأنسولين ، إلى مقاومة الأنسولين. وهذا بدوره يعزز الاضطرابات الأيضية وتكوين مرض السكري.
تؤكد الأبحاث أن داء السكري من النوع 2 مرتبط بفقدان متسارع لكتلة العضلات وقوتها مع ساركوبينيا.
- عوامل الالتهاب المرتبطة بالعمر
يعتبر الالتهاب المزمن في الجسم من الآليات التي تشارك في الشيخوخة. وبحسب البحث فإن ما يسمى ب التهاب مموه مزمن ، يُفهم على أنه زيادة مضاعفة في مستوى السيتوكينات المنشطة للالتهابات المنتشرة ، مثل عامل نخر الورم ألفا ، وبروتين إنترلوكين ، وبروتين سي التفاعلي (CRP).
تعمل هذه المركبات على تسريع انهيار الأنسجة العضلية وإتلافها وتقليل معدل تخليق البروتين العضلي (إعادة بناء العضلات).
يرتبط الالتهاب بالعديد من الأمراض: مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية ومرض الانسداد الرئوي المزمن وتصلب الشرايين والخرف.
أيضًا ، الأنسجة الدهنية هي عضو نشط في الغدد الصماء يفرز الهرمونات والسيتوكينات التي تؤثر على الالتهاب الجهازي.
تؤكد نتائج الأبحاث أن الالتهاب المزمن يلعب دورًا مهمًا في تكوين وتطور السمنة الساركوبينية.
- الإجهاد التأكسدي وشيخوخة العضلات
الإجهاد التأكسدي هو ظاهرة تنشأ نتيجة النشاط المفرط لأنواع الأكسجين التفاعلية ، والتي تنتج عن اختلال التوازن بين إطلاق الجذور الحرة للأكسجين وإزالتها من الخلية بواسطة أنظمة مضادات الأكسدة.
خلال عملية الشيخوخة ، تزداد كمية أنواع الأكسجين التفاعلية في الأنسجة ، خاصة في الأنسجة المؤكسجة جيدًا ، مثل عضلات الهيكل العظمي.
تترافق عملية الشيخوخة مع زيادة تركيز الجذور الحرة في خلايا العضلات. في الوقت نفسه ، عند كبار السن ، يتم إضعاف أداء آليات مضادات الأكسدة ، مما يؤدي إلى تكوين الإجهاد التأكسدي. نظرًا لأن الآثار الضارة لجذور الأكسجين الحرة تتجلى ، في جملة أمور ، في قدرتها على أكسدة البروتينات وتدمير المكونات الأخرى لخلايا الجسم ، يحدث تلف في أنسجة العضلات.
قد تكون هذه العملية مهمة في بدء عمليات تقليل كتلة العضلات وقوتها في الجسم المتقدم في السن.
- الجراثيم المعوية
تظهر الأبحاث المعاصرة أن أحد العوامل المهمة جدًا التي تؤثر على صحة الإنسان هو الجهاز الهضمي الذي يعمل بشكل صحيح ، بما في ذلك النسب الصحيحة من البكتيريا التي تعيش في الأمعاء.
تؤثر الاضطرابات في أداء الجسم عند كبار السن ، والتغيرات في النظام الغذائي ، ونمط الحياة ، والأمراض والأدوية بعمق على بنية ووظائف البكتيريا المعوية.
توازن تكوين الكائنات الحية الدقيقة مضطرب (dysbiosis) ، والذي يساهم ، من بين أمور أخرى ، في تكوين التهابات مزمنة ، وزيادة التعرض للعدوى الجهازية أو سوء التغذية.
قد يؤدي دسباقتريوز أيضًا إلى تسريع تطور الأمراض المزمنة والضعف وساركوبينيا.
تشمل بكتيريا الأمعاء يشارك في تنظيم الالتهاب وتخفيف الإجهاد التأكسدي ، وتنظيم حساسية الأنسولين وتخزين الدهون.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤثر البكتيريا الدقيقة في الأمعاء على التوافر البيولوجي والنشاط البيولوجي لمعظم العناصر الغذائية التي تم اقتراحها كإجراءات مضادة لسوء التغذية.
في سياق ساركوبينيا ، فإن الفهم الأفضل للعلاقة بين الكائن الحي المسن ونبات الأمعاء الدقيقة له أهمية كبيرة في تطوير الإدارة العلاجية لكبار السن.
- نقص في النشاط الجسدي
يُعرَّف النشاط البدني بأنه أي حركة ناتجة عن تقلص العضلات الهيكلية التي تزيد من إنفاق الطاقة. يشمل النشاط البدني الأنشطة اليومية مثل الاستيقاظ من الكرسي أو صعود السلالم ، بالإضافة إلى الأنشطة المتعمدة لتحقيق فائدة صحية ، مثل الجري والمشي والسباحة وركوب الدراجات.
يعني نمط الحياة الخامل السلوكيات التي لا يتم فيها اتخاذ تدابير إضافية لزيادة إنفاق الطاقة إلى ما بعد مستوى الراحة (مثل النوم والجلوس والاستلقاء ومشاهدة التلفزيون).
يعتبر كبار السن الذين يمارسون الأنشطة البدنية الأساسية فقط مثل الوقوف والمشي ببطء ورفع الأشياء الخفيفة غير نشطين.
تظهر الدراسات حول تأثير عدم الحركة على عضلات الهيكل العظمي اضطرابات في التوازن بين تخليق البروتين وانهيارها ، وانخفاض كتلة العضلات ، وحجمها وقوتها ، وخاصة في عضلات الأطراف السفلية.
نمط الحياة المستقرة هو عامل خطر رئيسي للأمراض المزمنة ومتلازمة الضعف وتضخم العضلات.
وبالتالي ، ليس فقط كبار السن ، ولكن أيضًا القليل أو القليل من البالغين الأصغر سنًا غير النشطين بدنيًا معرضون بشكل أكبر للإصابة بساركوبينيا في المستقبل.
- التدخين
يحتوي دخان السجائر على العديد من المركبات الضارة بالصحة. يمكن أن تصل مكونات الدخان إلى عضلات الهيكل العظمي مما يؤدي إلى زيادة الإجهاد التأكسدي وتدهور البروتين.
تظهر الدراسات الوبائية أن المدخنين المسنين لديهم كتلة عضلية أقل ، والتدخين مرتبط بساركوبينيا ، وأن عدم التدخين في وقت مبكر من الحياة يمكن أن يمنع ضمور العضلات في الشيخوخة.
- دور العوامل الغذائية في تطور ساركوبينيا
التغييرات المصاحبة لعملية الشيخوخة الفسيولوجية للكائن الحي ، بما في ذلك التغيرات في أداء الجهاز الهضمي ، تساهم في نقص المغذيات وتضعف حاسة التذوق والشم. يؤدي أيضًا انخفاض معدل التمثيل الغذائي الأساسي وإجمالي نفقات الطاقة إلى اضطرابات في الإحساس بالجوع والشبع.
يمكن أن يؤدي الافتقار إلى الاستقلالية والوحدة والاكتئاب وانخفاض الدخل إلى الإهمال أو حتى الفشل في إعداد وجبات الطعام أثناء النهار.
الظواهر والأمراض الموصوفة أعلاه والتي غالبًا ما تصاحب الشيخوخة تؤدي إلى نقص غذائي خطير ، خاصةً نقص البروتين والسعرات الحرارية والفيتامينات ، مما يؤدي إلى تطور ساركوبينيا.
العامل الأكثر أهمية في تطور الساركوبينيا هو سوء التغذية ، وخاصة سوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية.
هذه مشكلة تنتمي إلى ما يسمى بمتلازمات الشيخوخة الكبيرة ، أي الاضطرابات المزمنة متعددة الأسباب التي تؤدي إلى محدودية اللياقة البدنية أو الإعاقة الوظيفية لكبار السن.
المكونات الغذائية التي لها أهمية قصوى في ساركوبينيا
- بروتين
يعتبر تناول البروتين غير الكافي أحد الآليات الرئيسية الكامنة وراء ساركوبينيا. تتكون عضلات الهيكل العظمي بشكل أساسي من البروتينات ويتم تحفيز تكوينها ، من بين أمور أخرى ، عن طريق بواسطة الأحماض الأمينية المتوفرة في الوجبات.
في كبار السن ، تنخفض درجة تخليق البروتين العضلي بحوالي 30٪ مقارنة بالشباب ، وهذا يرجع ، في جملة أمور ، إلى تفاعلات الابتنائية البطيئة مع البروتين المستهلك.
هذا يعني أنه من أجل الحفاظ على صحة جيدة أو الحفاظ على وظيفة جيدة أو التعافي من المرض ، يحتاج كبار السن إلى مزيد من البروتين في نظامهم الغذائي أكثر من البالغين الأصغر سنًا.
- يسين
Leucine هو أحد مكونات البروتينات ، ويعتبر حاليًا أهم حمض أميني له خصائص بناء للأنسجة العضلية. إنه يحمي الأنسجة العضلية من عمليات الانهيار ، وهو عامل ينشط تخليق البروتين ، مما يدعم التجدد ويتيح نمو كتلة العضلات.
لذلك فإن كبار السن الذين يعانون من سوء التغذية بالبروتين معرضون لخطر نقص الليوسين ، وبالتالي انخفاض كتلة العضلات وقوتها.
- كارنيتين
الكارنتين مركب يلعب دورًا رئيسيًا في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية والطاقة - وهو ضروري لإنتاج الطاقة بشكل مناسب في عضلات الهيكل العظمي.
يؤثر الكارنتين أيضًا على عمل الجهاز المناعي ويعرض خصائص مضادات الأكسدة (مضادات الأكسدة) ، وهو أمر مهم في منع الالتهاب أو تخفيفه.
مع تقدم العمر ، ينخفض تركيز الكارنيتين ، مما يؤدي ، من بين أمور أخرى ، إلى لِعلاج ضعف العضلات.
مصدر جيد للكارنيتين هو اللحوم ومخلفاتها ومنتجات الألبان - كما في حالة الليوسين ، يؤثر نقص كبير في الكارنيتين على الأشخاص الذين لا يتناولون الكمية المناسبة من منتجات البروتين.
- فيتامين د
يعتبر نقص فيتامين د شائعًا جدًا لدى كبار السن. تتناقص قدرة الجلد على إنتاج فيتامين (د) مع تقدم العمر وتصبح الكلى أقل قدرة على تحويل فيتامين (د) إلى المادة الفعالة ، فيتامين د 3. علاوة على ذلك ، فإن كثرة أشعة الشمس غير الكافية لدى كبار السن وسوء التغذية تؤدي إلى نقص فيتامين د في الجسم.
لفيتامين (د) تأثير وقائي ويلعب دورًا مهمًا في حسن سير عمل الجهاز المناعي والهيكل العظمي ، وحسن سير خلايا β في البنكرياس والدماغ والعضلات.
يلعب دورًا مهمًا في بناء الأنسجة العضلية ويساعد في الحفاظ على وظائف ألياف العضلات من النوع الثاني ، وبالتالي الحفاظ على القوة. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات فيتامين د ، والفشل الكلوي ، وانخفاض تناول الكالسيوم الغذائي إلى حدوث فرط نشاط ثانوي خفيف ، مما قد يؤدي إلى ضعف وظيفة العضلات.
- الاستهلاك المفرط للكحول
غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يتعاطون الكحول من انخفاض كتلة العضلات وقوتها يعانون من آلام في العضلات وتشنجات وصعوبة في المشي. لا يعد استهلاك المشروبات الكحولية سببًا مباشرًا لمرض الساركوبينيا ، ولكن تشير الأبحاث إلى أن استهلاكها المنتظم قد يسرع من فقدان كتلة العضلات وقوتها في الشيخوخة.
الساركوبينيا وزيادة الوزن ونقص الوزن
مسألة أخرى مهمة في سياق ساركوبينيا هو وزن الجسم الصحيح. في الوقت الحالي ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من السمنة والحفاظ على مؤشر كتلة الجسم المناسب (BMI).
قد يكون كبار السن الذين لديهم وزن جسم ضمن النطاق الطبيعي للشباب معرضين لخطر استهلاك سعرات حرارية ومغذيات أقل في وقت لاحق في سن الشيخوخة ، ونقص الوزن والتعرض لخطر الإصابة بساركوبينيا.
كما أن محاولة إنقاص الوزن لدى كبار السن يمكن أن تؤدي إلى نقص في السعرات الحرارية والبروتينات ، مما يسرع من تطور فقدان القوة.
يجب تجنب فقدان الوزن بعد سن السبعين ، خاصة إذا تسبب في انخفاض مؤشر كتلة الجسم عن المؤشر الطبيعي.
من ناحية أخرى ، يجب أن تفكر في تناول السعرات الحرارية المفرطة التي تؤدي إلى السمنة ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى تسريع ساركوبينيا.
جودة العضلات لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة سيئة بسبب زيادة الدهون العضلية. هذا الوضع يؤدي إلى ضعف العضلات وبالتالي الإعاقة.
يعد فقدان الوزن عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة أمرًا ضروريًا ولكن يجب تحقيقه بطريقة تحافظ على الأنسجة العضلية. يمكن تحقيق هذا الهدف من خلال اتباع نظام غذائي سليم وممارسة برنامج.
فحص وتقييم ساركوبينيا
تحدد إرشادات EWGSOP المعلمات المحددة التي تصنف ساركوبينيا وتسمح بتحديدها. يمكن أن يساعد التعرف على مراحل ساركوبينيا في اختيار خيارات العلاج وتحديد أهداف الإدارة المناسبة.
تتميز قلة الكريات البيض بانخفاض كتلة العضلات دون التأثير على قوة العضلات أو ممارسة الرياضة. لا يمكن تحديد هذه المرحلة إلا باستخدام تقنيات تقيس بدقة كتلة العضلات نتيجة مقارنة المجموعة القياسية في السكان.
تتميز قلة الكريات البيض بانخفاض كتلة العضلات ، وانخفاض قوة العضلات ، أو انخفاض الأداء البدني.
يتم تشخيص ساركوبينيا الشديدة عندما يؤدي انخفاض كتلة العضلات وقوة العضلات المنخفضة إلى ضعف الأداء البدني. يمكن التعرف على هذا النوع من ساركوبينيا من خلال فحص قوة العضلات وقوة القبضة وسرعة المشي.
طورت مجموعة العمل الأوروبية المعنية بساركوبينيا في كبار السن واقترحت خوارزمية تعتمد على قياس سرعة المشي كأبسط طريقة وأكثرها موثوقية للتشخيص الأولي لمرض ضمور العضلات.
إذا كانت سرعة المشي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أقل من 0.8 م / ث على مسافة 4 أمتار ، فيجب قياس كتلة العضلات.
يتم العثور على كتلة عضلية منخفضة عندما تكون النتيجة مقسومة على مربع الارتفاع أقل من انحرافين معياريين لشاب عادي. يتم قياس كتلة العضلات باستخدام طرق مفيدة.
إذا كانت سرعة المشي التجريبية أكبر من 0.8 م / ث ، فيجب اختبار قوة القبضة - إذا كانت هذه القيمة أقل من 20 كجم للنساء و 30 كجم للرجال ، فيجب أيضًا اختبار كتلة العضلات.
كيف يتم اختبار قوة العضلات؟
إن أبسط طريقة لاختبار قوة العضلات هو اختبار قوة القبضة ، والذي يستخدم على نطاق واسع ويعطي نتائج جيدة.
مقياس قوة عضلات أجزاء مختلفة من الجسم مرتبط ببعضها البعض - قوة قبضة اليد ، المقاسة في ظل الظروف القياسية باستخدام مقياس قوة اليد ، هي اختبار موثوق لقوة الذراع والساق. ترتبط قوة قبضة اليد المتساوية ارتباطًا وثيقًا بالقوة العضلية للأطراف السفلية ، وعزم دوران الركبتين والمقطع العرضي لعضلات الساق.
قوة قبضة اليد المنخفضة هي مؤشر سريري على ضعف حركة الجسم ومؤشر أفضل من انخفاض كتلة العضلات. من الناحية العملية ، هناك أيضًا علاقة مؤكدة بين قوة القبضة لدى كبار السن وكفاءتهم المنخفضة في الحياة اليومية.
اختبارات اللياقة الوظيفية هي أدوات أخرى لتقييم قوة ووظائف كبار السن:
الأكثر شيوعًا هي:
- انهض وامشِ الاختبار
يطلب من الشخص القيام من الكرسي ، والمشي 3 أمتار ، والالتفاف والعودة إلى الكرسي ووضع الجلوس.
قيمة الحد هي 10 ثوانٍ - إذا قام المريض بجميع الأنشطة التي تقل عن هذه القيمة ، فلن يواجه أي مشاكل في الحركة وهو لائق.
تظهر نتائج الاختبار التي تزيد عن 10 ثوانٍ قيودًا في اللياقة البدنية وسرعة المشي والتوازن.
تشير النتيجة التي تتراوح من 10 إلى 14 ثانية وأكثر من 14 ثانية إلى وجود قيود كبيرة وزيادة خطر السقوط.
عادة ما تكون نتيجة اختبار Get and Walk متناسبة مع نتائج اختبارات اللياقة الوظيفية الأخرى. إنها عملية للغاية وسهلة التنفيذ وسهلة الشرح لشخص مسن. يمكن استخدامه أيضًا لتقييم التغييرات في لياقة كبار السن بمرور الوقت.
- بطارية قصيرة الأداء المادي (SPPB)
يقيس الاختبار اللياقة في ثلاثة مجالات ويتضمن عدة مهام.
يغطي التقييم:
- قوة الأطراف السفلية - مهمة الشخص الذي تم فحصه هي النهوض من الكرسي دون مساعدة اليدين ؛ بمحاولة إيجابية واحدة للنهوض من الكرسي والجلوس مرة أخرى ، يتكرر هذا النشاط خمس مرات
- التوازن الساكن - يجب أن يظل الشخص الذي تم فحصه في حالة توازن في ثلاثة أوضاع مختلفة لمدة 10 ثوانٍ على الأقل: مع وضع القدمين جنبًا إلى جنب ، مع ساق واحدة في اندفاع والقدم خلف القدم.
- سرعة المشي - يتم تقييمها باستخدام الطريقة الموضحة أعلاه. يتم إعادة التقييم مرتين ويتم تسجيل الوقت الأفضل.
اختبارات اللياقة البدنية الأخرى:
- اختبار المشي لمدة 6 دقائق
- مقياس ميزان بيرج
- اختبار الوصول الوظيفي
- اختبار التحرك في اتجاهات مختلفة أثناء تجاوز عقبة
- اختبار ارتفاع الكرسي الوظيفي
الساركوبينيا: كيف يتم تقييم كتلة العضلات
في السنوات الأخيرة ، تشمل الطرق الأكثر استخدامًا في تقييم كتلة العضلات طريقة قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة - DEXA ، والتي تتضمن مسح الجسم بالكامل بجرعتين منخفضتين من الأشعة السينية.
يتيح لك الفحص بدقة عالية تقييم كثافة الأنسجة في الجسم ، بما في ذلك أنسجة العضلات والعظام. يوصى باختبار DEXA بشكل خاص في تشخيص السمنة الساركوبينية وهشاشة العظام.
يوصى حاليًا باستخدام طريقة BIA الكهربائية (تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية) كاختبار روتيني لتحديد تكوين الجسم.
الغرض الأساسي من اختبار BIA هو تحديد كمية الدهون في الجسم وكتلة الجسم النحيل. يمكن إجراء هذا الاختبار باستخدام أجهزة محمولة ، وهو رخيص نسبيًا وبسيط ولا يتطلب موظفين متخصصين.
بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم تقنيات تصوير الجسم المختلفة لتحديد كتلة العضلات وجودتها: التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي ، مما يسمح لك بحساب كتلة العضلات الكلية والقطعية وتقييم جودة العضلات بناءً على زيادة نمو الدهون في العضلات.
هذه الاختبارات ، على الرغم من مزاياها العديدة ، باهظة الثمن ، ولا يمكن الوصول إليها ولا تستخدم بشكل روتيني لتشخيص ساركوبينيا.
يجدر التأكيد في هذه المرحلة على أنه وفقًا لتوصيات مجموعات البحث ، يكفي إثبات ساركوبينيا لإثبات انخفاض كتلة العضلات والحد من سرعة المشي (أقل من 0.8 م / ث في اختبار المشي 4 أمتار).
وفقًا لموقف مجموعة العمل الدولية المعنية بمرض الساركوبينيا (IWGS) ، يجب إجراء فحص الساركوبينيا في الأشخاص الذين:
- تعاني من بطء في المشي وصعوبة في الحركة
- تميل إلى السقوط
- فقدوا أكثر من 5٪ من وزنهم الطبيعي في وقت قصير
- تم نقلهم إلى المستشفى مؤخرًا
- يعانون من أمراض مزمنة: السرطان ، والسكري من النوع 2 ، وفشل القلب المزمن ، ومرض الانسداد الرئوي ، وأمراض الكلى ، والتهاب المفاصل الروماتويدي.
يجب أن يشمل البحث أيضًا الأشخاص الذين ، بغض النظر عن العمر ، مشلولون بشكل دائم.
الوقاية والإدارة العلاجية في ساركوبينيا
يرتبط قلة الكريات البيضاء بالعمر والتغذية غير الكافية وقلة النشاط والأمراض المزمنة ، وهي عوامل غالبًا ما تتعايش عند كبار السن. لذلك ، فإن التشخيص السليم ضروري قبل اتخاذ أي تدابير علاجية.
نظرًا لوجود علاقة كبيرة بين قلة النشاط البدني وفقدان كتلة العضلات وقوتها ، يجب أن يكون النشاط البدني عاملاً وقائيًا في الوقاية من ساركوبينيا وإدارتها.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن إحدى الخطوات الأولى التي يجب اتخاذها لمنع ودعم مرضى ساركوبينيا هي ضمان التغذية السليمة والكافية.
الهدف من العلاج الوقائي هو منع وتأخير ظهور التغيرات العضلية المتعلقة بتضخم العضلات وإلى أقصى حد.
يجب أن يشمل النهج الشامل لعلاج ساركوبينيا الأولية والثانوية ما يلي:
- العلاج الغذائي الفردي ،
- مكملات بمكونات مختارة
- تمارين المقاومة تتكيف مع المريض
- لا تدخن
- العلاجات الدوائية للساركوبينيا والأمراض المصاحبة
يجب تصميم تدخلات Sarcopenia بأكبر قدر من العناية ، مع مراعاة صحة الفرد وقدراته وبيئته.
Sarcopenia: العلاج الغذائي والتمارين الرياضية
تعتبر العلاجات التي تجمع بين التغذية السليمة والتمارين الرياضية التي تتكيف مع قدرات كبار السن من الخطوات الأساسية في الوقاية والعلاج من ساركوبينيا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المكملات (مثل الأحماض الأمينية والفيتامينات) تساهم بشكل فعال في تسريع آثار العلاج.
- حمية
عند التخطيط لنظام غذائي لشخص مسن يعاني من ساركوبينيا ، من المهم جدًا الحفاظ على حالة تغذوية جيدة أو السعي للتحسين والوقاية من سوء التغذية.
لكي تكون فعالة ، يجب أن يكون التدخل الغذائي في ساركوبينيا:
- توفير الكمية المناسبة من السعرات الحرارية لكل شخص مع مراعاة وزن الجسم ومستوى التغذية
- توفير كميات كافية من العناصر الغذائية ، مع مراعاة العمر والجنس والملف الأيضي والصحة ومستوى النشاط البدني والعلاجات المتزامنة
- التخلص من المكونات التي لا يمكن تحملها والتي قد تكون ضارة
- لفترة زمنية طويلة بما يكفي لتحسين صحة العضلات
يجب أن يعتمد النظام الغذائي في ساركوبينيا على مبادئ تغذية كبار السن - وهو نظام غذائي سهل الهضم وغني بالبروتين.
الاستهلاك الموصى به من البروتين عالي الجودة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا هو 1.0-1.2 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا بكمية 20-25 جرام في كل وجبة.
يجب أن تكون الوجبات متوازنة من حيث السعرات الحرارية ، وتحتوي على كميات كافية من الكربوهيدرات والدهون عالية الجودة.
الفواكه والخضروات ضرورية ، لأنها مصدر ممتاز للفيتامينات والألياف ومضادات الأكسدة لمواجهة الإجهاد التأكسدي.
استخدم المنتجات الأقل معالجة قدر الإمكان ، وتجنب المنتجات القديمة والمدخنة والمعالجة المخزنة في محلول ملحي والخل ، وهي حلوة جدًا
يجب أن تكون الوجبات تقليدية أو مطبوخة على البخار ، مخبوزة في ورق برشمان أو رقائق معدنية ، مطهية.
يُنصح أحيانًا بسحق المنتجات ، مما يسمح بامتصاص العناصر الغذائية بشكل أفضل.
يجب تعديل قوام الأطباق وفقًا لمهارات العض والمضغ والبلع.
من المهم جدًا ترطيب الجسم عند مستوى حوالي 2 لتر يوميًا.
يجب أيضًا دعم النظام الغذائي بمستحضرات ومكملات غذائية عالية - فيتامين D3 وأحماض أوميغا 3 وفيتامين C وغيرها ، بالإضافة إلى مكملات البروتين والبروبيوتيك المختارة ،
- تمرين جسدي
يعتمد دور التمرين في منع ساركوبينيا على نوع التمرين.
التمارين الهوائية ، مثل المشي السريع أو الجري أو ركوب الدراجات أو السباحة عالية الكثافة تحفز العضلات وتحسن الوظيفة العصبية العضلية وتحسن نوعية العضلات (القوة). كما أنها تقلل الدهون في الجسم ، بما في ذلك الدهون العضلية ، وهو أمر مهم لتحسين الدور الوظيفي للعضلات فيما يتعلق بوزن الجسم.
على عكس التمارين الهوائية ، فإن تمارين المقاومة تحسن كتلة العضلات وقوتها. يستجيب الجهاز العصبي العضلي المتغير للعمر بشكل جيد للغاية لتدريب المقاومة.
يمكن تحقيق تأثير التدريب باستخدام معدات متخصصة لتدريب القوة ، أو عصابات إعادة التأهيل ، أو الأدوات المنزلية أو وزن جسمك.
التدريب المكثف بشكل معتدل الذي يتم إجراؤه مرة أو مرتين في الأسبوع ، والذي يستهدف المجموعات العضلية الرئيسية ، كافٍ لتحسين تخليق البروتين العضلي ، وكتلة العضلات وقوتها ، حتى عند كبار السن الضعفاء والضعفاء.
تؤكد الأبحاث أن النشاط الطبيعي اليومي لا يكفي لمنع انخفاض كتلة العضلات في سن الشيخوخة ، بينما تعمل التمارين الهوائية وتمارين المقاومة على تحسين التوازن والتنسيق الحركي ووظيفة القلب والأوعية الدموية والشهية.
على الرغم من أن تدريب المقاومة هو أفضل طريقة لمنع وعلاج ساركوبينيا ، فإن كلا النوعين من التدريب ونمط الحياة النشط يسهمان في الحفاظ على كتلة العضلات وقوتها وتحسينها لدى كبار السن.
في حين أن هناك علاجات دوائية واعدة لمكافحة ساركوبينيا ، فإن التدريب على المقاومة ، عندما يقترن بنظام غذائي مناسب ومكملات غذائية ، يكون أكثر فعالية في الوقاية من الحالة وعلاجها.
لا تزال العلاجات الدوائية لمرض الساركوبينيا قيد التحقيق حيث أن العديد من الأدوية التي تؤثر على قوة العضلات وكتلتها لا تظهر التأثيرات المرغوبة أو تخضع للجدل. تظهر أفضل التأثيرات التي تم بحثها وإثباتها:
- هرمون التستوستيرون ، وهو هرمون ستيرويد ، يحفز تطوير الخصائص الجنسية الثانوية لدى الرجال ، بما في ذلك زيادة كتلة العضلات. تؤكد نتائج البحث أن الجرعات العالية من هرمون التستوستيرون لدى كبار السن تزيد من قوة الانكماش ، ولكنها مرتبطة بمضاعفات (مثل الوذمة)
- هرمون النمو - المكملات مع هرمون النمو (GH) يحسن تكوين الجسم عن طريق زيادة كتلة العضلات وتقليل كمية الدهون ، ويبطئ إزالة المعادن من العظام ، ولكن لا يظهر أي تحسن في قوة تقلص العضلات ووظائفها
- ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA) الذي يُعطى لكبار السن يزيد من كثافة العظام ، لكنه لا يسبب تغيرات في حجم العضلات وقوة الانكماش ووظيفتها
- فيتامين د - ترتبط مكملات فيتامين د بتحسين الوظائف وزيادة القدرة على التحمل لدى كبار السن وتقليل مخاطر السقوط والوفيات
- أحماض أوميغا 3 الدهنية (EPA و DHA) - بفضل الوظيفة القوية المضادة للالتهابات التي أكدتها الأبحاث ، يُعتقد أن المكملات المناسبة يمكن أن تحسن ظروف التمثيل الغذائي لأنسجة العضلات المسنة.
المؤلفات:
- باور ، يورجن ، وآخرون. توصيات قائمة على الأدلة للحصول على البروتين الغذائي الأمثل عند كبار السن: ورقة موقف من مجموعة دراسة PROT-AGE. مجلة الجمعية الأمريكية للمديرين الطبيين ، 2013 ، 14.8: 542-559.
- بوسايوس ، إنجفار ؛ روتنبرغ ، إليزابيت. التغذية والنشاط البدني للوقاية من الساركوبينيا المرتبطة بالشيخوخة وعلاجها. وقائع جمعية التغذية ، 2016 ، 75.2: 174-180.
- كالفاني وريكاردو وآخرون. التوصيات الغذائية الحالية والاستراتيجيات الغذائية الجديدة لإدارة ساركوبينيا. مجلة الضعف والشيخوخة ، 2013 ، 2.1: 38.
- سيزاري ، ماتيو ، وآخرون. التدخلات الدوائية في الضعف والساركوبينيا: تقرير من المؤتمر الدولي حول الهشاشة وساركوبينيا فريق العمل البحثي. مجلة الضعف والشيخوخة ، 2015 ، 4.3: 114.
- سيزاري ، ماتيو ، وآخرون. الساركوبينيا والسمنة والالتهاب - نتائج تجربة تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ودراسة عوامل الخطر القلبية الوعائية الجديدة. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية ، 2005 ، 82.2: 428-434. الوصول: https://academic.oup.com ، 28 مارس 2018
- كروز جينتوفت ، ألفونسو ج ، وآخرون. Sarcopenia: إجماع أوروبي على تعريف وتشخيص تقرير مجموعة العمل الأوروبية حول مرض الساركوبينيا لدى كبار السن J. Cruz-Gentoft et al. العمر والشيخوخة ، 2010 ، 39.4: 412-423 ، الوصول: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732، 02/28/2018 ،
- تشيبوليس ، ناتاشا ؛ Krzymińska - سيماسكو ، روما ؛ Wieczorowska-Tobis، Katarzyna. الساركوبينيا نتيجة الالتهاب.
- هان ، بيبي ، وآخرون. الانتشار والعوامل المرتبطة بساركوبينيا في الصينيين الأكبر سنًا الذين يعيشون في الضواحي باستخدام مجموعة العمل الآسيوية لتعريف ساركوبينيا. سلسلة مجلات علم الشيخوخة أ: العلوم الطبية الحيوية والعلوم الطبية ، 2015 ، 71.4: 529-535. الوصول: https://academic.oup.com، 03/03/2018
- خور ، شي سيان ، وآخرون. فيتامين إي في ساركوبينيا: الأدلة الحالية على دوره في الوقاية والعلاج. الطب التأكسدي وطول العمر الخلوي ، 2014 ، 2014.
- كيم ، تاي نيون ؛ تشوي ، كيونغ موك. ساركوبينيا: التعريف ، وعلم الأوبئة ، والفيزيولوجيا المرضية. مجلة استقلاب العظام ، 2013 ، 20.1: 1-10. الوصول: https://synapse.koreamed.org، 03/03/2018
- Krzymińska - سيماسكو ، روما ؛ Wieczorowska-Tobis، Katarzyna. دور التغذية في تطوير ووقاية وعلاج ساركوبينيا. 157 طب الشيخوخة 2013 ؛ 7: 157-164.
- مورلي ، جون إي. فريلتي وساركوبينيا: عمالقة الشيخوخة الجديدة. Rev Invest Clin، 2016، 68.2: 59-67.
- مورلي ، جون إي ، وآخرون. توصيات غذائية لإدارة ساركوبينيا. مجلة جمعية المديرين الطبيين الأمريكية ، 2010 ، 11.6: 391-396.
- مزيراي ، مرزانا ، وآخرون. Sarcopenia - مشكلة الشيخوخة المهمشة. التمريض البولندي ، 2017 ، 506.
- رولاند ، واي ، وآخرون. Sarcopenia: تقييمه ، المسببات ، المرضية ، العواقب والآفاق المستقبلية. مجلة التغذية الصحية والشيخوخة ، 2008 ، 12.7: 433-450.
- روم ، أورين ، وآخرون. نمط الحياة وساركوبينيا - المسببات والوقاية والعلاج. مجلة رامبام موسى بن ميمون الطبية، 2012، 3.4.
- سانتيلي ، فالتر ، وآخرون. التعريف السريري لمرض ساركوبينيا. الحالات السريرية في التمثيل الغذائي للمعادن والعظام ، 2014 ، 11.3: 177. تم الوصول إليه https://www.ncbi.nlm.nih.gov ، 28/03/2018 ،
- شراغر ، ماثيو أ ، وآخرون. السمنة الساركوبينية والالتهابات في دراسة Inchianti. مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي ، 2007 ، 102.3: 919-925.
- المكتب الرئيسي. الوضع الديموغرافي للمسنين وعواقب شيخوخة السكان البولنديين في ضوء توقعات 2014-2050. تم الوصول إليه ، 2014 ، 20: 2015.
- Strzelecki ، أدريان ؛ Ciechanowicz ، روبرت ؛ Zdrojewski ، Zbigniew. الشيخوخة ساركوبينيا. علم الشيخوخة البولندي ، 2011 ، 19.3-4.
- واكباياشي ، هيديتاكا ؛ سكوما ، كونيهيرو. التغذية والتمارين والعلاجات الصيدلانية للسمنة المفرطة. مجلة العلاجات الغذائية ، 2013 ، 2.2: 100-111.
- والاند ، ستيفان ، وآخرون. آلية الفسيولوجية المرضية من ساركوبينيا. عيادات في طب الشيخوخة ، 2011 ، 27.3: 365-385.
- Wiktor ، كاتارزينا ، وآخرون. طرق مختارة للتقييم الوظيفي (الوظيفي) في الممارسة الطبية. في: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. ص.76-81.
