النفاق: الأسباب والعلاج

Hypospadia ، أو "hypospadia" ، هو عيب خلقي في الجهاز البولي ، والذي يتكون من تحديد موقع فتحة مجرى البول على الجانب البطني من القضيب ، بالعامية - "تحتها". اعتمادًا على شدة الخلل ، قد يكون للنفاق تأثير أكبر أو أقل على الحياة اليومية وعمل المرضى.

السعادة (قصور) سبق أن وصفه العلماء في القرون الأولى من عصرنا. في ذلك الوقت ، بالطبع ، لم يكن معروفًا بعد ما هي العواقب التي قد تترتب على هذا الخلل ، ولكن نظرًا لمشاكل الرجال ، تم استخدام أكثر طرق العلاج الممكنة ، أي بتر القضيب البعيد ، لما يقرب من ألف عام. بمرور الوقت ، مع تقدم الطب والتعرف على علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ، تحسن العلاج بشكل كبير. ومن المثير للاهتمام ، أنه على الرغم من حقيقة أن الإحليل التحتي هو مرض يُنسب إلى جنس الذكور ، فإن بعض المؤلفين يميزون أيضًا الإحليل التحتي للإناث عندما يكون الفتح الخارجي للإحليل خلفيًا أكثر من الفسيولوجي. في بعض الأحيان يمكن أن يكون موجودًا على جدار المهبل الأمامي.

النفاق - علم الأوبئة

يعتبر النفاق من أكثر العيوب الخلقية شيوعًا في الجهاز البولي التناسلي عند الأولاد. يمكن تقدير تواترها بحوالي 1: 250 - 1: 300 ذكر حديثي الولادة. تكون نسبة الإصابة أعلى عند الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي للإحليل التحتي ، ولكن لم يتم إثبات كيفية وراثة هذه الحالة. بالإضافة إلى العوامل الوراثية ، تشير التقديرات أيضًا إلى أن عوامل الغدد الصماء والبيئية تلعب دورًا مهمًا في مسببات المبال التحتاني. أظهرت الدراسات وجود علاقة بين حدوث المبال التحتاني وهرمون الاستروجين أو فيتويستروغنز ومضادات الأندروجين و DDT (ثنائي كلورو ثنائي الفينيل ثلاثي كلورو الإيثان). كان هناك أيضًا زيادة في حدوث المبال التحتاني عند الأطفال الذين تناولت أمهاتهم ثنائي إيثيل ستيلبيسترول أثناء الحمل أو الذين أصيبوا بالإنفلونزا في الأشهر الثلاثة الأولى. تشمل عوامل الخطر الأخرى لنقص البلع صغر السن أو الشيخوخة للأم أثناء الحمل وانخفاض الوزن عند الولادة.

النفاق - الفيزيولوجيا المرضية

يتطور الإحليل التحتي في الأسبوع الثاني عشر من حياة الجنين نتيجة الإغلاق غير الصحيح لأحد الهياكل - لوحة الإحليل ، بالإضافة إلى إعادة الاستقناء المضطرب لما يسمى بالحبل الأديم داخل حشفة القضيب. يلعب الأندروجينات (التستوستيرون) دورًا رئيسيًا في نمو الأعضاء التناسلية الذكرية في الرحم. لذلك ، إذا كان هناك عامل يتداخل مع الأداء السليم لمحور مستقبلات الأندروجين والأندروجين ، فقد ينتج عن ذلك تطور غير طبيعي للإحليل ، مما يؤدي إلى الإحليل التحتاني.

كيف يمكننا تقسيم المبال التحتاني؟

على مر السنين ، تم تصنيف نقص السكر في الدم بطرق مختلفة ، أكثر أو أقل تفصيلاً. ومع ذلك ، فإن التقسيم الأكثر شيوعًا للإحليل التحتي هو موضعي ، والذي يشمل البلوط ، والقضيب ، والصفن (أو العجان). في بعض الأحيان يتم تمييز الشكل الوسيط ، القضيب الصفني (أو القضيب العجاني).

• احتقان البلوط - هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا من احتقان الدم ، ويمثل ما يقرب من 65 ٪ من الحالات. تقع الفتحة الخارجية للإحليل داخل حشفة القضيب ، بين أخدود القناة الهضمية والقمة. في هذا الشكل من المبال التحتاني ، عادةً لا يتم إزعاج نمو القضيب ، نلاحظ فقط انحناء طفيف في الحشفة مع وجود أخدود مجرى البول على جانب البطن. غالبًا ما يتم تكبير القلفة ، ويتطلب تضييق الفتحة الخارجية للإحليل تدخلاً بالفعل في فترة حديثي الولادة. هذا ليس أسوأ شكل من أشكال التشخيص ، ومع ذلك ، هناك حاجة إلى جراحة مبكرة ومتخصصة في المراكز المتخصصة لمنع حدوث مضاعفات ثانوية.
  
  
• نفاق القضيب - يمثل حوالي 20٪ من جميع الإحليل التحتي. تقع فتحة مجرى البول الخارجية على الجانب البطني للقضيب ، بين أخدود المعدة وكيس الصفن ، وبشكل أدق زاوية القضيب - كيس الصفن. الأمراض المصاحبة الأكثر شيوعًا هي انثناء القضيب والعيوب التنموية المصاحبة الأخرى.
  
  
• نفاق المنشعب - أندر وأخطر أشكال النفاق. يكون فتح مجرى البول في هذه الحالة بين ثنيات كيس الصفن المنقسمة. يحدث أحيانًا أن يكون القضيب غير مكتمل النمو ، مما قد يثير الشكوك حول جنس الطفل ، جنبًا إلى جنب مع التشوهات الأخرى ، لذلك في الحالات الشديدة ، يلزم إجراء تشخيصات جينية أو هرمونية أكثر دقة.

في بعض الأحيان هناك شخصية تسمى "نفاق بلا رياء". يعتمد على حقيقة أن فتح مجرى البول يقع بشكل صحيح ، ولكن بسبب ثني القضيب ، فإنه يعطي انطباعًا عن تحتي. في بعض الأحيان يكون هناك شق في القلفة.

النفاق والعيوب الخلقية الأخرى

غالبًا ما تُلاحظ تشوهات أخرى في الجهاز البولي التناسلي والأعضاء المجاورة له في المرضى الذين يعانون من أشد أشكال الإحليل التحتاني. الأكثر شيوعًا هي الخصية الخفية والفتق الإربي المائل. تحدث في 10 إلى 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من تحتي العجان. في هذا الشكل ، غالبًا ما يتعايش ما يسمى بـ "المهبل الذكري" ، أي عيب يتكون في وجود رتج بروستاتي دائم.

النفاق - العلاج

علاج المبال التحتاني فعال فقط. كان يُعتقد أن تأجيل الإجراء حتى سن 3-4 سنوات هو الحل الأمثل ، لأن القضيب قد تم تطويره بالفعل بحيث يكون الإجراء أسهل من حديثي الولادة. اعتمادًا على شدة الخلل ، قد يكون الإحليل التحتي بدون أعراض ، ولكنه قد يساهم أيضًا في ركود البول فوق انسداد فتحة مجرى البول. لهذا السبب ، يوصى حاليًا بعدم تأخير الجراحة لفترة طويلة وبدء العلاج في السنة الأولى على الأقل في السنة الثانية من العمر. يعتقد بعض المؤلفين أن العيب البسيط الذي لا يعيق تدفق البول وهو مجرد عيب تجميلي لا يتطلب جراحة. ومع ذلك ، لا يزال هذا الرأي مثيرًا للجدل بالنسبة للعديد من الأشخاص ، حيث يمكن أن يكون للإحليل التحتي في وقت لاحق من الحياة تأثير سلبي على الجوانب الجنسية والنفسية.

قد تختلف التقنيات الجراحية من مركز إلى آخر ، ولكنها تعتمد دائمًا على عدة مراحل متتالية ، وهي تقويم القضيب (إذا لزم الأمر) ، وإعادة بناء مجرى البول ، وجراحة الحشفة التجميلية ، وإعادة بناء طبقات البطن للقضيب ، وأخيرًا إعادة بناء القلفة.

النفاق - التكهن

في الغالبية العظمى من الحالات ، يعطي العلاج الجراحي للإحليل التحتي نتائج مرضية على الأقل. في بعض الأحيان تكون إعادة بناء القلفة فقط مشكلة. ترتبط جراحة إحلیل تحتي بخطر حدوث بعض المضاعفات ، وأكثرها شيوعًا هو الناسور الأنبوبي. يختلف تواترها اعتمادًا على طريقة الجراحة المستخدمة ، ولسوء الحظ ، غالبًا ما لا تغلق تلقائيًا ، لذلك من الضروري عادةً إعادة الجراحة عن طريق الإغلاق الجراحي. تشمل المضاعفات الأخرى لجراحة البلع التضيق في منطقة الجراحة ، والذي يتعايش أحيانًا مع الناسور. يمكن أن يؤدي إلى التهابات متكررة في المسالك البولية ، ويتكون العلاج من توسيع مجرى البول باستخدام موسعات هيجار ، أو في بعض الحالات ، إعادة الجراحة.