مفصل الورك: الهيكل والأمراض

مفصل الورك هو مفصل كروي كبير يربط رأس عظم الفخذ بالحُق ، وهو مصنوع من عظام الحوض الثلاثة. يمكن أن يحدث ألم الورك في أي عمر وفي سياق العديد من الأمراض. كيف يعمل مفصل الورك ، ما الذي يسبب آلام الورك وكيف يتم علاجه؟

يسمح مفصل الورك للشخص بإبقاء الجسم في وضع مستقيم ، بالإضافة إلى نطاق واسع من حركة الطرف السفلي والتحرك بحرية على قدمين.

قد يحدث الألم في منطقة مفصل الورك للأشخاص من جميع الأعمار ، ومع ذلك ، فإن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يبلغون عن هذه المشكلة إلى الطبيب ، الذي يمنعهم ألم الورك من التحرك بحرية ، وأداء الأنشطة اليومية ويقلل بشكل كبير من جودة الحياة

يسمح التشخيص المبكر لسبب الأمراض بالتنفيذ السريع للعلاج وفرصة لاستعادة اللياقة البدنية الكاملة.

$config[ads_text1] not found

جدول المحتويات

1. مفصل الورك: الهيكل
2. مفصل الورك: نطاق الحركة
3. مفصل الورك: البحث
4. مفصل الورك: أسباب الألم
5. مفصل الورك: تشخيص أمراض مفصل الورك
6. مفصل الورك: علاج الحالات الطبية
7. مفصل الورك: أكثر الأمراض شيوعًا
8. أمراض مفصل الورك عند البالغين
• هشاشة العظام في مفاصل الورك
• خلع الورك
• طقطقة الورك
9. أمراض مفصل الورك عند الأطفال
• خلل التنسج التنموي لمفصل الورك
• مرض ليغ كالفيه بيرثيس
• تقشير المشاشية عند اليافعين
• نقص تنسج موضعي لعظم الفخذ القريب

تعرف على بنية مفصل الورك وظروفه. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح.

لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو

مفصل الورك: الهيكل

يربط مفصل الورك رأس عظم الفخذ بحُق مفصل الورك ، والذي يتكون من ثلاث عظام في الحوض: الورك ، والإسك والعانة. كلا السطحين المفصليين مغطيان بغضروف زجاجي ، وهو شديد التحمل ومرن ومقاوم للتآكل.

$config[ads_text2] not found

مفصل الورك هو أيضًا جزء من مفصل الورك ، مما يعمق الحُق. يوجد داخل المفصل الرباط الحرقفي الفخذي والرباط العاني الفخذي والرباط الإسكي الفخذي ورباط رأس الفخذ ، وتتمثل مهمته الرئيسية في تقوية الكبسولة المفصلية وحماية المفصل من الحركات المفرطة والخلع وتثبيت عنق رأس الفخذ.

من الخارج ، يُغطى المفصل بكبسولة مفصلية سميكة ، مبطنة من الداخل بغشاء زليلي.ينتج السائل الزليلي لترطيب الأسطح المفصلية والسماح بحرية حركة السوائل.

يتم دعم عمل المفصل من قبل العديد من العضلات ، بما في ذلك عضلة الفخذ المستقيمة ، وعضلات الألوية الكبيرة والمتوسطة ، والعضلة المقربة الكبيرة والعضلة الحرقفية.

مفصل الورك: نطاق الحركة

يمكن إجراء الحركة داخل مفصل الورك في 6 مستويات. هذه هي الثني ، التمديد ، الاختطاف ، التقريب ، الدوران الخارجي والدوران الداخلي. من الناحية الفسيولوجية ، يتم التعبير عن نطاق الحركة بالدرجات.

الحركة داخل مفصل الورك	نطاق الحركة معبرا عنه بالدرجات
الانحناء	110-120
تسوية	10-15
اختطاف	30-50
القيادة	25-30
الدوران الخارجي	40-60
الدوران الداخلي	30-40

اقرأ أيضًا: استبدال مفصل الورك والركبة. أنواع الأطراف الاصطناعية المتاحة في بو ... كتلة في منطقة الحرقفة كيف يتم تصحيح الصفيحة الحرقفية العلوية اليسرى؟

مفصل الورك: البحث

يتم التعامل مع أمراض الجهاز العظمي المفصلي من قبل طبيب متخصص في تقويم العظام ، والذي تتم الإشارة إليه من قبل الطبيب العام. يتكون فحص مفصل الورك من ثلاثة عناصر رئيسية: المشاهدة والجس وفحص نطاق حركة المفصل.

$config[ads_text3] not found

ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أهمية التحدث مع المريض وتتبع تاريخ مرضه ، وكذلك الطبيعة الدقيقة وموقع شكاوى الألم التي يعاني منها المريض قبل بدء الفحص البدني.

• مشاهدة

المعلمة الأولى التي يجب تقييمها ، وهي مهمة جدًا للتشخيص الصحيح ، هي مراقبة حركات المريض. غالبًا ما تتميز أمراض مفصل الورك بالمشي المتأرجح.

علاوة على ذلك ، عند فحص منطقة مفصل الورك ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لوجود ندوب ما بعد الجراحة ، وضمور العضلات ، وكذلك تغيرات الجلد والكدمات والتورم.

من المهم أيضًا تحديد طول الأطراف السفلية وتقييم تناسقها. سيطلب الطبيب من المريض ثني الأطراف عند مفاصل الورك والركبة ، ثم يقارن ويقيم وضع الركبتين بالنسبة لبعضهما البعض.

• جس

يعد جس مفصل الورك عنصرًا مهمًا في الفحص الطبي ، ومع ذلك ، فهو ليس دقيقًا بسبب الموقع العميق للمفصل.

• فحص نطاق حركة المفصل

لاختبار مدى الحركة في مفصل الورك ، يتم استخدام الاختبارات النشطة والسلبية والمقاومة.

يجب على الطبيب أن يسجل بعناية في السجلات الطبية حيث تظهر الأعراض المؤلمة أثناء الفحص والتي تظل غير مؤلمة ، وكذلك معلومات عن النطاق العام للحركة في المفصل ، وتوتر عضلات معينة ، والإحساس النهائي ونتائج ملامسة المفصل أثناء تحركاته.

يتم تقييم الانحناء والتمديد والاختطاف والتقريب وكذلك الدوران الخارجي والداخلي داخل المفصل. تتم مقارنة كل معلمة تم اختبارها مع النطاق الفسيولوجي للحركة المعبر عنها بالدرجات.

$config[ads_text4] not found

• اختبار Trendelenburg

اختبار Trendelenburg هو الاختبار التشخيصي الأساسي الذي يتم إجراؤه لكل مريض يبلغ عن ألم في مفصل الورك ، خاصة أثناء اختطاف الطرف السفلي.

الفحص غير مؤلم ويتضمن الطبيب تقييم ميل المريض في الحوض عند القيام بالحركات المناسبة.

يقف المريض على طرفيه السفليين ثم يُطلب منه رفع طرفه السفلي الأول ، ثم الآخر عند مفصل الركبة.

يشير انخفاض الحوض على جانب الطرف السفلي المرتفع إلى حدوث اضطراب في وظيفة عضلات مبعدة الورك.

مفصل الورك: أسباب الألم

يعد الألم في منطقة مفصل الورك من أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة المرضى لعيادة العظام.

غالبًا ما يحدث الألم في سياق هشاشة العظام ، والتهاب المفاصل ، وكسور عظم الفخذ القريب ، وكسور الحوض ، وأيضًا نتيجة للإصابة أو الحمل الزائد المفصلي.

تجدر الإشارة إلى أن شكاوى مفاصل الورك في كثير من الأحيان ليس فقط في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة ، ولكن أيضًا في النشاط البدني المفرط والتمارين الرياضية غير الكافية.

يؤدي الوزن الزائد والرياضات النشطة إلى إجهاد مفرط على المفاصل وآلام متكررة خاصة عند المرضى الصغار.

عادة ما يتم تحديد آلام الورك من قبل المرضى في إسقاط الفخذ وفي داخل وخارج الورك. ومع ذلك ، فإنه غالبًا ما ينتشر إلى الأرداف وحتى الركبة.

تجدر الإشارة إلى أن الألم في منطقة مفصل الورك لا يعني بالضرورة وجود مشكلة في الورك. يحدث أنه يحدث في سياق التغيرات التنكسية لعظم الفخذ ، إجهاد العضلات والأربطة ، فتق الفخذ ، التهاب المثانة ، ضغط الأعصاب الطرفية ، عرق النسا ، وحتى آفات العمود الفقري العجزي.

مفصل الورك: تشخيص أمراض مفصل الورك

من أجل تحديد تشخيص مرض مفصل الورك ، من الضروري الخضوع للفحص البدني من قبل أخصائي تقويم العظام وفحوصات التصوير. من أجل تصور مفصل الورك بوضوح ، يتم إجراء الأشعة السينية للحوض عادةً في نتوءين على الأقل (AP خلفي خلفي و AP جانبي).

إذا لم تكن الصور الشعاعية كافية لإجراء تشخيص محدد ، فقد يقرر طبيبك الخضوع لفحص الحوض بالرنين المغناطيسي (MRI).

إنه اختبار حساس للغاية تكون فيه جميع الأنسجة مرئية بوضوح. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض بشكل خاص عند الاشتباه في تلف العضلات والأوتار لدى الرياضيين ، والكسور الدقيقة الموجودة في الفحص البدني ، والعظام والمفاصل غير المرئية في الأشعة السينية ، وعند الاشتباه بنخر عقيم في رأس الفخذ.

من بين اختبارات التصوير المستخدمة في تشخيص أمراض مفصل الورك ، يتميز التصوير المقطعي المحوسب أيضًا ، والذي يتيح التصوير الدقيق لهياكل العظام والموجات فوق الصوتية ، مما يتيح تصور أنسجة الغضاريف وتقييم بنية الحُق وثباتها.

مفصل الورك: علاج الحالات الطبية

في علاج آلام مفصل الورك ، غالبًا ما تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات على شكل أقراص فموية أو مراهم وكريمات موضعية.

يجب أن ينصحك الطبيب أيضًا بالراحة وتسكين آلام المفصل.

يوصى بالتخلي عن التمارين البدنية الشاقة لبعض الوقت لصالح إعادة التأهيل والتمارين مع أخصائي العلاج الطبيعي.

من بين علاجات إعادة التأهيل الأكثر شيوعًا التي تخفف آلام المرضى بشكل واضح:

• العلاج بالتبريد
• الموجات فوق الصوتية
• العلاج الكهربائي
• العلاج بالليزر
• مجال مغناطيسي

ومع ذلك ، يحدث أن العلاج التحفظي لا يحقق نتائج مرضية لا للطبيب ولا للمريض ، ويوصى بإجراء تقويم مفصل الورك. إنه علاج جراحي يتكون من استبدال المفصل المصاب بطرف اصطناعي يتم اختياره بشكل فردي.

مثل أي عملية جراحية أخرى ، فهي تنطوي على مخاطر حدوث مضاعفات تهدد الحياة. من ناحية أخرى ، يمنح المرضى فرصة لاستعادة اللياقة البدنية الكاملة واستعادة نوعية الحياة دون ألم.

مفصل الورك: أكثر الأمراض شيوعًا

هناك عدة أقسام لأمراض مفصل الورك ، ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تقسيمها وفقًا للفئة العمرية للمرضى التي تحدث فيها.

بين الأطفال حديثي الولادة ، يسود خلع الورك الخلقي ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-12 سنة ، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب المفاصل الخلقي ونخر العظم العقيم ، أي مرض بيرثيس ، بينما يتم تشخيص تلف العضلات والتهاب الجراب وتقشير الفخذ عند المراهقين في أغلب الأحيان.

التشخيصات الأكثر شيوعًا في المرضى البالغين هي هشاشة العظام ، والتهاب المفاصل ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وطقطقة الورك ، والتهاب الجراب.

أمراض مفصل الورك عند البالغين

مرض تنكسي في مفاصل الورك

الفصال العظمي لمفاصل الورك ، والمعروف باسم داء مفصل الورك ، هو مرض مزمن يتطور غالبًا على مر السنين. يحدث بشكل رئيسي عند كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

السمة المميزة لهذه الوحدة هي التآكل المبكر والتدريجي وغير القابل للإصلاح للغضروف المفصلي الذي يغطي الرأس والحُق. توقف أنسجة الغضروف المتغيرة عن حماية الأسطح المفصلية وتثبيتها بشكل مناسب.

علاوة على ذلك ، أثناء المرض ، تتشكل نتوءات عظمية وأكياس تحت الغضروف داخل مفصل الورك ، مما يزيد من احتكاك العظام ويحد بشكل كبير من حركتها.

مع تقدم المرض ، تضيق مساحة المفصل تدريجيًا حتى يتم القضاء عليها. يمكن أن تكون نتيجة عدم علاج هشاشة العظام هي فقدان كامل للحركة في المفصل ، وضمور ثانوي في العضلات المحيطة وإعاقة دائمة.

• أعراض تنكس مفصل الورك

الأعراض الأولى التي يمكن للمرضى أن يطلعوا عليها طبيبهم العام هو الشعور بألم حاد في الطعن في أي مكان في الفخذ ، في إسقاط مفصل الورك ، في الفخذ وفي منطقة الأرداف. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينتشر الألم إلى الركبة.

أحيانًا يكون ألم الركبة هو أول أعراض هشاشة العظام في مفاصل الورك.

أكثر ما يميز هذا الألم هو ما يسمى بداية الألم. تحدث أكبر شدة للأعراض أثناء الحركات الأولى بعد فترة من عدم الحركة ، وتقل تدريجياً مع الحركات اللاحقة.

مع تقدم المرض ، لا يظهر الألم أثناء النشاط البدني فحسب ، بل أيضًا أثناء الراحة والنوم. يشكو المرضى من محدودية الحركة في المفصل وصعوبات خطيرة في الحركة.

• عوامل الخطر والاستعدادات

يتطور التهاب مفاصل الورك ليس فقط عند كبار السن ، ولكن أيضًا في المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في مفاصل الورك (خلل التنسج) أو بعد الكسور.

يمكن أن يكون التهاب المفاصل أيضًا نتيجة لزيادة الوزن والسمنة وأمراض التمثيل الغذائي. يلعب الاستعداد الوراثي وحدوث هشاشة العظام بين أفراد الأسرة المباشرة دورًا مهمًا في تطور المرض.

• التشخيص

يتم تشخيص هشاشة العظام في مفاصل الورك من قبل جراح العظام على أساس الفحص البدني للمريض وفحوصات التصوير الإشعاعي. السمة المميزة هي محدودية حركة المفصل وحدوث الألم أثناء الدوران الداخلي للفخذ واختطاف أو ثني المفصل المصاب.

يتم تأكيد التشخيص على أساس الفحص الإشعاعي للحوض ومفصل الورك ، حيث يتم وصف تضيق مساحة المفصل ووجود الأكياس أو النبتات العظمية أو تصلب طبقة العظام تحت الغضروف.

• علاج او معاملة

يعتمد علاج هشاشة العظام على تخفيف حدة المفصل واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات. يجب أن نتذكر أنها تقلل الألم ، لكنها لا تؤثر على عملية تدمير الغضروف.

الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض وتقليل خطر تطور المرض. يجدر استخدام مساعدة أخصائيي العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل البدني ، وكذلك عدم نسيان التأثير الإيجابي لفقدان الوزن على الأسطح المفصلية والغضاريف التي تغطيها.

إذا لم يحقق العلاج المحافظ النتائج المتوقعة ، فقد يكون من الضروري الخضوع لعملية جراحية وزرع استبدال مفصل الورك.

• الوقاية

عادةً ما يحدث هشاشة العظام في مفاصل الورك عند كبار السن نتيجة لفقدان المرونة الفسيولوجية وقوة الغضروف الذي يغطي الأسطح المفصلية.

يتم تحديد الميل إلى التآكل الأسرع للغضروف المفصلي وراثيًا ، ومع ذلك ، فقد ثبت أن بعض العوامل ، مثل زيادة الوزن والسمنة ، تؤدي إلى زيادة الحمل على مفصل الورك والركبة ، مما يسرع بشكل كبير من عملية تدمير الغضروف المفصلي ويسبب ظهور الأعراض الأولى في الشباب.

إن إدخال أسلوب حياة صحي ونظام غذائي متوازن بشكل صحيح وتمارين بدنية مناسبة لتخفيف المفاصل (يوصى بالسباحة وركوب الدراجات بشكل خاص) يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بهشاشة العظام لدى هؤلاء المرضى في المستقبل.

الكشف عن مفصل الورك

في البالغين ، يحدث خلع الورك في أغلب الأحيان نتيجة لإصابات التواصل والإصابات الرياضية. هناك اضطرابات خلفية وأمامية ومركزية:

• الاضطرابات الخلفية ، والتي تنتج عن استخدام قوة مؤلمة في الأمام ، على سبيل المثال أثناء اصطدام الركبة بلوحة قيادة السيارة (الاضطرابات الأكثر شيوعًا).
• الاضطرابات الأمامية ، والتي تحدث ، من بين أمور أخرى ، نتيجة السقوط من ارتفاع أو قوة الصدمة من الخلف ، على سبيل المثال نتيجة اصطدام سيارة بمشاة من الخلف.
• الاضطرابات المركزية ، والتي تنتج عن التأثير المباشر لقوة مؤلمة على المدور الأكبر لعظم الفخذ (التأثير الجانبي)
  
  
• التشخيص

يتم تشخيص خلع مفصل الورك من قبل جراح العظام على أساس الفحص البدني والصورة الإشعاعية لمفصل الورك والحوض في ما لا يقل عن اثنين من الإسقاطات الأمامية والمائلة.

• علاج او معاملة

يمكن أن يكون علاج خلع مفصل الورك متحفظًا وجراحيًا. يتمثل العلاج غير الجراحي في وضع الخلع تحت التخدير العميق وجعل المريض مسترخيًا.

من المهم أن تتذكر فحص النبضات الظهرية والظنبوبية الخلفية والمأبضية قبل وبعد ضبط الخلع لاستبعاد الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية.

في الحالات التي لا يحقق فيها العلاج المحافظ نتائج مرضية أو يكون من المستحيل إجراؤه (على سبيل المثال نتيجة لتلف الحُق) ، يجب على جراح العظام أن يقرر إجراء الجراحة.

• المضاعفات

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لخلع الورك هشاشة العظام ، وتشكيل التكلس والتعظم حول المفصل ، وعدم استقرار المفصل ، والنخر العقيم لرأس الفخذ.

SNAP HIP

تتميز متلازمة المدور ، المعروفة أيضًا باسم الورك المفاجئ ، بإحساس طقطقة أو طقطقة في مفصل الورك. ينتج عن حركة الأوتار المتوترة لعضلات الورك فوق مدور عظم الفخذ.

غالبًا ما تحدث الأعراض عند المشي وأداء التمارين التي تنطوي على دوران الطرف السفلي المستقيم في وضع الاستلقاء (المريض مستلقي على جانبه الصحي).

عادة ، لا يترافق الإحساس بالطقطقة مع الألم. لا تظهر دراسات التصوير التي أجريت على المرضى الذين يشكون من اصطدام الورك أي آفات.

يتم وصفها من قبل الأطباء من أجل استبعاد أمراض العظام الأخرى أو أمراض مفصل الورك.يعتمد علاج انكسار الورك على استخدام تمارين مختارة بشكل صحيح مع أخصائي العلاج الطبيعي للمساعدة في شد العضلات المشدودة وزيادة مرونة الأنسجة الرخوة.

أمراض مفصل الورك عند الأطفال

العرض التنموي لمفصل الورك

يشتمل خلل التنسج النمائي للورك عند الأطفال على خلع مفصل الورك عند الولادة ، والخلع الجزئي والخلع الدائم والصلب لمفصل الورك ، والذي ينتج عن التشوهات الخلقية للجهاز العظمي المفصلي (مثل اعوجاج المفاصل) ، وخلل التنسج الوركي. النامية في مرحلة الطفولة المبكرة.

المرض هو شكل غير مواتٍ للحُق الذي لا يوفر الدعم الكافي لمشاش الفخذ القريب. هذا يؤدي إلى الحركة التدريجية لرأس الفخذ خارج الحُق وخلعها أو خلعها.

• حادثة

وهي أكثر شيوعًا عند الفتيات منها عند الأولاد (بنسبة 4: 1) ، وكذلك عند الأطفال الذين يولدون أثناء الولادة في الحوض (وبشكل أكثر تحديدًا الألوية).

في بعض الأطفال ، يحدث خلل التنسج النمائي للورك جنبًا إلى جنب مع العيوب الخلقية الأخرى ، بما في ذلك الصعر ، حنف القدم والقدم الحرشفية.

يعتبر خلل التنسج المفصلي من أكثر العيوب شيوعًا بين السكان ، ويحدث في المتوسط ​​في 1-2 طفل لكل 1000 ولادة حية.

• الأسباب

لم يتم بعد فهم سبب خلل التنسج النمائي. من المفترض أن يكون الاضطراب في تطور مفصل الورك عيبًا خلقيًا ، بالإضافة إلى عيب نشأ أثناء حياة الجنين.

قد يتأثر التطور غير الطبيعي لمفصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة ، من بين أمور أخرى ، بالتراخي العام لحديثي الولادة ، الناتج عن تأثير هرمونات الأم على جسم الطفل.

يسبب الاستروجين والريلاكسين ارتخاء الأربطة ومحفظة المفصل وضعف العضلات ، مما يؤدي إلى زيادة تعرض مفصل الورك للخلع. يُعتقد أن التشوهات في تطور مفصل الورك ناتجة أيضًا عن ضيق الجنين في تجويف الرحم الناجم عن كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي.

يتسبب في وضع غير صحيح للأطراف السفلية في تجويف الرحم ويعطل نموها السليم. علاوة على ذلك ، قد يظهر عدم استقرار في مفصل الورك أيضًا أثناء المخاض (خاصة بعد ولادة الأرداف) وبعد الولادة (نتيجة الرعاية والرعاية غير المناسبة لحديثي الولادة).

• التشخيص والتشخيص

غالبًا ما يتم العثور على تشوهات في تطور المفصل على شكل حُق ضحل جدًا بعد ولادة الطفل مباشرةً ، لأن كل طفل حديث الولادة يجب أن يخضع لاختبارات فحص روتينية في شكل اختبار بارلو واختبار أورتولاني قبل الخروج من المستشفى.

تسمح هذه الاختبارات بالكشف المبكر عن اضطرابات نمو مفصل الورك ، واستخدام العلاج المناسب ، وكذلك تقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة في شكل اضطرابات حركية وإعاقة.

اختبار BARLOW ، والمعروف باسم اختبار التوازن أو الخلع ، هو تقييم لعدم استقرار مفصل الورك. يقوم الطبيب بفحص ما إذا كان هناك إزاحة لرأس الفخذ وراء حق الوليد. تشير أعراض بارلو الإيجابية إلى عدم استقرار مفصل الورك المصاب بخلل التنسج وهي مؤشر على امتداد التشخيص إلى الموجات فوق الصوتية في الورك.

مناورة ORTOLANI MANEUVER ، والمعروفة أيضًا بالموقف المحاول أو أعراض التخطي ، تتكون في محاولة لإدخال رأس فخذ مخلوع في الحُق. يفحص الطبيب ما إذا كانت رقبة الفخذ النازحة سابقًا والتي خرجت من تجويف الورك تقفز إليها أثناء حركة الاختطاف. يتكون الفحص من اختطاف لطيف وتقريب لفخذ الوليد مع ثني الوركين بزاوية قائمة.

يجب إجراء HIP JOINT USG بعد الشهر الأول من حياة الطفل (يفضل أن يكون بين 6 و 8 أسابيع من العمر). إنه يتيح إجراء تقييم دقيق للأنسجة التي يتكون منها المفصل وحدودها ، بالإضافة إلى التحليل الزاوي لتشكيل العظام في الجزء العلوي من الحُق والغطاء الغضروفي لرأس الفخذ.

الفحص بالموجات فوق الصوتية آمن وغير ضار للطفل ويمكن تكراره عدة مرات. علاوة على ذلك ، فهي أداة جيدة لمراقبة تقدم علاج مفاصل الورك خلل التنسج. ومع ذلك ، من المهم أن يتم إجراؤها باستخدام معدات حديثة مناسبة وأن يتم تفسير النتائج من قبل طبيب متمرس.

• الأعراض

في الأطفال الأكبر سنًا ، يتجلى خلع الورك من جانب واحد في تقصير الطرف السفلي على جانب الخلع ، وعدم تناسق طيات الجلد حول مفاصل الورك ، وحركة اختطاف محدودة للأطراف ، واضطرابات الحركة ، والعرج والمشية غير الطبيعية.

يظهر تقصير الأطراف بشكل واضح في المريض الذي يرقد على ظهره مع ثني الأطراف عند مفاصل الركبة - يتم ضبط الركبة على جانب الخلع في الأسفل.

علاوة على ذلك ، من أجل القضاء على قصر الطرف ، يمشي الطفل على أصابع قدمه المريضة. يعتبر خلع الورك الثنائي أقل شيوعًا وأكثر صعوبة في التعرف عليه نظرًا لتقصير كلا الطرفين السفليين بشكل متماثل.

• الوقاية

تتمثل الوقاية من خلل التنسج الوركي في الحفاظ على الأطراف السفلية للرضيع مثنية ومبعثرة. لا تلبس الطفل بحركات ملابس مقيدة أو تغطيه بألحفة ثقيلة.

• علاج او معاملة

يجب أن يبدأ علاج خلل التنسج النمائي لمفصل الورك ، وخاصة خلع الورك ، في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص. غالبًا ما يستجيب خلل التنسج النمائي الذي تم تشخيصه وعلاجه مبكرًا للعلاج المحافظ ، وقد يؤدي تأخير إدخال العلاج المناسب إلى عدم القدرة على إزالة الورك المخلوع واضطرابات الحركة والألم الشديد والعجز الدائم.

في الأيام والأشهر الأولى من الحياة ، يتكون العلاج من الحفاظ على ثني الأطراف السفلية وشد الوركين. للحفاظ على الوضع الصحيح ، يتم استخدام الوسائد الخاصة (وسادة Frejka) والكاميرات والأدوات.

يعتمد علاج خلع الورك على تفريغ رأس الفخذ في الحُق ومنع إعادة خلعه حتى يستقر الورك.

في بعض الحالات ، يُطلب ارتداء حزام Pavlik ، وهو سكة تحديد المواقع المتخصصة التي تعمل على تثبيت فخذي الطفل وإبقائهما في وضعية الانثناء والاختطاف. يتم وضعه لمدة 2-3 أشهر ، وخلال هذه الفترة يسمح بالتطور السليم للحُق ويمنع خلعه مرة أخرى.

إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالاً ، فقد تكون الجراحة ضرورية.

• المضاعفات

تشمل مضاعفات خلل التنسج الوركي النخر العقيم لرأس الفخذ وتطور التغيرات التنكسية داخل المفصل.

مرض ليغ كالفيغو بيرثيس

يعد مرض بيرثيس مرضًا نادرًا في مرحلة الطفولة مع سمة نموذجية للنخر العقيم التلقائي لرأس الفخذ. وهو أكثر شيوعًا بين الأولاد أربع مرات منه لدى الفتيات ، خاصة من سن 4 إلى 8 سنوات.

في معظم الحالات ، يحدث نخر رأس الفخذ من جانب واحد. لم تُعرف أسباب مرض بيرثيس حتى الآن ، ومن المفترض أن تطوره يتأثر بعمل غير طبيعي للأوعية الدموية التي تغذي رأس الفخذ ومفصل الورك أو بأمراض الغدد الصماء.

• الأعراض

تشمل الأعراض النموذجية لمرض بيرثيز اضطراب المشي التدريجي وانخفاض الحركة في مفصل الورك. يتطور المرض سرًا ، وعادة لا يبلغ الأطفال عن أي ألم من مفصل الورك المصاب ، ولكن مع مرور الوقت يبدأون في الضعف أثناء المشي.

• التشخيص

أداة التشخيص الرئيسية في حالة نخر رأس الفخذ هي الأشعة السينية للحوض في نتوءين (AP والجانبي).

تظهر التغيرات المرضية في المراحل المبكرة من المرض فقط في المشاش ، ويكون تسطيح رأس الفخذ لاحقًا مرئيًا.

في الحالات المشكوك فيها ، قد يقرر الأخصائي الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي للحوض (MRI) لتأكيد التشخيص.

• التفاضل

يشمل التشخيص التفريقي لمرض ليغ كالفيه بيرثيس التهاب مفاصل الأحداث وحالات التهابية أخرى في مفصل الورك.

• علاج او معاملة

علاج مرض بيرثيس صعب وطويل. يعتمد على امتصاص التغيرات النخرية واستبدالها بأنسجة عظام صحية والحفاظ على الشكل الفسيولوجي لرأس الفخذ.

لتجنب تشوه العظام أثناء الشفاء ، قد يقرر الطبيب وضع ضمادة أو استخدام مستخلص متخصص لشل حركة مفصل الورك المصاب.

التقشير الشبابي لرأس الفخذ

تقشر الأحداث في رأس الفخذ هو مرض يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال خلال فترة النمو المكثف للمراهقين ، أي في سن البلوغ حوالي 12-13. عمر. يتكون من إزاحة الغضاريف المشاشية بين الرأس وعنق عظم الفخذ ، بينما يظل رأس العظم في تجويف مفصل الورك.

قد يكون تقشير رأس الفخذ حادًا (يستمر أقل من شهر واحد) أو مزمنًا (حتى 6 أشهر).

لم يتم بعد فهم أسباب تقشر رأس الفخذ عند اليافعين ، ومعظم حالات المرض مجهولة السبب.

• حادثة

الأطفال الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض ليسوا فقط الأطفال البدينين ، ولكن أيضًا أولئك الذين يمارسون الرياضة بنشاط. الجنس الذكري هو أيضا من بين العوامل المؤهبة. الجدير بالذكر أن تقشير رأس الفخذ غالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات في الغدد الصماء على شكل قصور الغدة الدرقية ونقص هرمون النمو (GH).

• الأعراض

الأعراض الرئيسية التي يبلغ عنها المرضى أثناء زيارتهم للطبيب هي ألم خفيف خفيف في أعلى الفخذ والأربية يحدث ويزداد سوءًا مع النشاط البدني ومع مرور الوقت ينتقل إلى الركبة أو مقدمة الفخذ. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك قيود على نطاق الحركة في مفصل الورك وضعف الأطراف.

• التشخيص

يمكن أن يتم تشخيص تقشر رأس الفخذ من قبل جراح عظام متمرس على أساس الفحص السريري الشامل. السمة النموذجية لهذه الحالة هي فقدان الدوران الداخلي في مفصل الورك المثني.

أثناء الفحص ، غالبًا ما يتم تشخيص قصر الطرف المصاب بالإضافة إلى الحد من اختطاف وتقويم الورك المصاب. يمكن تأكيد التشخيص الأولي بعد إجراء الأشعة السينية على الحوض في نتوءين (AP والجانبي).

في المراحل المبكرة من المرض ، يتم وصف اتساع المشاشية الفخذية ، ومع مرور الوقت ، يصف اختصاصي الأشعة تسفكًا واضحًا لرأس الفخذ.

• التفاضل

يجب أن يكون تقشير رأس الفخذ متمايزًا مع الحمل الزائد للعضلات ، وكذلك الكسور القلعية (تنشأ نتيجة سحب جزء من العظم بواسطة الوتر المتصل به وتمزقه) ، ومرض ليغ كالفيه بيرثيس وأمراض الأورام.

• علاج او معاملة

يتكون علاج تساقط رأس الفخذ من منع المزيد من النزوح لرأس الفخذ وتسريع إغلاق الغضروف المشاشية. الهدف هو تخفيف الألم واستعادة النطاق الكامل للحركة في مفصل الورك المصاب.

في بعض الحالات ، يلزم وضع ضمادة على الفخذ واستخدام شد لتقويم العظام ، وحتى استخدام الجراحة وتثبيت رأس الفخذ بمسمار خاص.

تنمية عيوب التقريب المحلية

نقص تنسج عظم الفخذ القريب هو مرض خلقي.

يحدث نادرًا جدًا وعادة ما يكون مصحوبًا بعيوب خلقية أخرى في الأطراف السفلية ، مثل خلل التنسج الوركي أو نقص الشظية.

المرض عبارة عن تطور غير طبيعي لعظم الفخذ خلال حياة الجنين البشري ، مما يؤدي إلى قصره بشكل كبير.