النفخات القلبية: الأسباب والأعراض والعلاج

النفخة القلبية هي ظاهرة تسمع مرتبطة باضطراب تدفق الدم في القلب والأوعية الكبيرة. يمكن الكشف عن النفخة أثناء الفحص الطبي الروتيني - في كثير من الأحيان عند الأطفال أكثر من البالغين. اللغط مزعج للغاية ، لكنه في كثير من الحالات غير ضروري. ما هي أنواع النفخات التي تدل على مرض خطير ، وكيف أتأكد من صحة قلبي؟

النفخات القلبية هي اهتزازات تحدث نتيجة اضطراب تدفق الدم عبر صمامات القلب والأوعية الدموية. إن اكتشاف النفخة يختلف عن تشخيص المرض. إن اكتشاف الهمهمة أمر مفهوم ، لكن يجب ألا نخاف منها دائمًا. قد تكون النفخات القلبية فسيولوجية. هذا يسمي النفخات الحميدة التي تحدث في معظم الأطفال الأصحاء وبعض البالغين. لا يحتاجون إلى مزيد من التشخيص ، ولكن في حالة الشك في أصلهم ، يتم إجراء صدى القلب. في البالغين ، تحتاج النفخات القلبية التي تم تشخيصها حديثًا في كثير من الأحيان إلى التحقق من خلال تخطيط صدى القلب لأنها قد تشير إلى وجود عيوب في الصمامات ، وهي واحدة من أكثر أمراض القلب شيوعًا.

جدول المحتويات:

1. النفخات القلبية: هيكل ووظيفة صمامات القلب
2. النفخات القلبية: ما هي؟
3. النفخات القلبية: الأسباب
4. النفخات القلبية: أنواعها
5. النفخات القلبية: النفخات الحميدة
6. النفخات القلبية: التشخيص والعلاج

النفخات القلبية: هيكل ووظيفة صمامات القلب

يوجد في القلب أربعة صمامات:

• 2 الأذيني البطيني - بين الأذين الأيمن للقلب والبطين الأيمن (ثلاثي الكوبلات) للقلب ، وبين الأذين الأيسر والبطين الأيسر (ثنائي الشرف - التاجي) ،
• 1 بين البطين الأيسر والشريان الأورطي
• 1 بين البطين الأيمن والجذع الرئوي.

تصنع جميع الصمامات من حلقة ووريقات ، ويتم توصيل وريقات الصمام الأذيني البطيني بخيوط أوتار للعضلات الحليمية في البطينين.

اقرأ أيضًا: كيف يعمل القلب وكيف يتم بناؤه؟

تتحرك الصمامات باستمرار وفقًا لدورة القلب وتتمثل وظيفتها الأساسية في منع الدم من التدفق مرة أخرى إلى البطينين أثناء ضربات القلب. عندما يرتاح البطينان ، ينقبض الأذينان ، مما يسمح بملء البطينين بالدم ، ثم يبدأ البطينان في الانقباض ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في البطين وإغلاق الصمامات الأذينية البطينية.

لا يمكن أن يتدفق الدم مرة أخرى إلى الأذينين - يتدفق إلى الشريان الأورطي أو إلى الجذع الرئوي. عندما ينتهي الانقباض ، ينخفض ​​الضغط في البطينين ، وتبدأ كمية صغيرة من الدم في التراجع ، مما يؤدي إلى إغلاق الصمام الأبهري والصمام الرئوي. جميع الصمامات ضرورية لعمل القلب بأكبر قدر ممكن من الكفاءة ، ويمكنك سماعها وهي تغلق دوريًا كما يصدر صوت القلب. النغمة الانقباضية المزعومة هي نتيجة لإغلاق الصمامات الأذينية البطينية ، والثانية - الصمامات الرئوية والأبهرية.

نتيجة لعوامل مختلفة: عيوب خلقية ، تلف ، اهتراء ، أمراض أعضاء أخرى ، وكذلك تغيرات في بنية تجاويف القلب (شكلها أو اتساع الأوعية القادمة من القلب) ، قد يحدث خلل في الصمام ، أي تضيق وقلس. الأول هو في الواقع تقليل المساحة السطحية للفم ، مما يجبر القلب على بذل المزيد من الجهد لضخ نفس الحجم من الدم. يؤثر القلس أيضًا بشكل سلبي على كفاءة القلب - لا يتسبب تقلص البطين في تدفق الدم إلى الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى عودته إلى الأذين ، مما يتسبب في "إهدار" جزء من عمل البطين ، بالإضافة إلى إجهاد الأذين.

مقال موصى به:

ارتجاع الصمام الأبهري - الأعراض والعلاج

مقال موصى به:

قلس ثلاثي الشرفات: الأعراض والعلاج

النفخات القلبية: ما هي؟

في ظل الظروف العادية ، يتدفق الدم عبر الأوعية والصمامات في طبقات (رقائقي). إنها ظاهرة صامتة. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يتغير تدفق الدم إلى ما يسمى مضطرب ، يتميز بالدوامات والتدفق العشوائي واختلاط الدم. ونتيجة لذلك ، تنشأ الاهتزازات - اهتزازات الأنسجة التي تُسمع على شكل نفخات. الحالات التي يمكن أن يحدث فيها تدفق مضطرب هي:

• زيادة تدفق الدم عبر وعاء غير متغير ،
• التدفق الطبيعي من خلال منفذ ضيق أو في وعاء متوسع
• قلس الدم
• تتدفق من خلال الاتصال غير الطبيعي بين الأوعية الدموية.

النفخات القلبية: الأسباب

تنقسم النفخات القلبية إلى ثلاثة أنواع حسب أسبابها:

1. النفخات الوظيفية - التي تسببها أسباب غير قلبية ، مثل فقر الدم أو الحمى ،
2. النفخات الحميدة - في حالة عدم وجود مرض قلبي بالرغم من النفخة ،
3. النفخات العضوية - لعيوب القلب ، والتي قد تشمل:

• تضيق الصمام الأبهري
• قلس الصمام الأبهري ،
• تضيق الصمام التاجي ،
• قلس الصمام التاجي ،
• متلازمة تدلي الصمام التاجي ،
• تضيق الصمام ثلاثي الشرف ،
• قلس الصمام ثلاثي الشرف ،
• عيب الحاجز الأذيني (ASD) ،
• ثقبة بيضاوية براءات الاختراع (PFO) ،
• عيب الحاجز البطيني (VSD) ،
• القناة الشريانية السالكة (PDA) ،
• متلازمة أيزنمينجر (PVD) ،
• انسداد السبيل البطين الأيمن ،
• انسداد القناة البطينية اليسرى ،
• شذوذ إبشتاين.

النفخات القلبية: أنواعها

اعتمادًا على الفترة التي ينبض فيها القلب ، يتم سماع النفخات (الانقباض أو الانبساط) ، هناك أنواع عديدة من النفخات. يسهل هذا التصنيف تحديد الصمام الذي ترتبط به النفخة ، وما إذا كان ناتجًا عن قلس أو تضيق. بناءً على مرحلة دورة القلب ، يمكن تمييز ما يلي:

• النفخات الانقباضية المبكرة - تظهر في بداية تقلص البطين. يمكن الاتصال بهم النفخات الحميدة عند الأطفال ، أو النفخات التي تدل على قصور الصمام ثلاثي الشرف أو الصمام التاجي ،
• النفخات الخلالية - قد تظهر في حالة تضيق صمامات الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي ، بشكل أقل تكرارًا أثناء ضربات القلب السريعة (على سبيل المثال أثناء الحمى) ،
• النفخات الانقباضية المتأخرة - التي تسمع في نهاية الانقباض ، تحدث نادرًا جدًا وتشير إلى قصور في الصمام التاجي أثناء حدوث توسع البطين الأيسر ،
• النفخات الانقباضية الشاملة - تكون مسموعة طوال الانقباض وتحدث في ارتجاع الصمام التاجي أو الصمام ثلاثي الشرف ، وفي حالات أقل تكرارًا في عيب الحاجز بين البطينين ،
• النفخات الانبساطية المبكرة - التي تُسمع في بداية الانبساط البطيني ، تنتج عن ارتجاع الدم من خلال الصمام الأبهري أو الجذع الرئوي وتحدث في قصور هذه الصمامات ،
• النفخات الوريدية - تظهر في عيوب قلبية مختلفة: تضيق الصمام التاجي وتضيق الصمام ثلاثي الشرف ، وكذلك قلس الشريان الرئوي ،
• نفخات ما قبل الانقباض - تحدث في تضيق الصمام ثلاثي الشرف أو الصمام التاجي ،
• النفخات المستمرة - تسمع أثناء ضربات القلب ، بغض النظر عن المرحلة ؛ أنها تنتج من تدفق الدم من خلال الوصلات الشريانية الوريدية أو الوريدية الشريانية غير الطبيعية ، على سبيل المثال في القناة الشريانية السالكة
• همهمة وريدية - هذه نفخة استثنائية لأنها تأتي من خارج القلب ، أي من الوريد الوداجي الداخلي ؛ غالبًا ما يُسمع عند الأطفال والنساء الحوامل ، وعادةً لا يشير إلى أي أمراض.

اعتمادًا على الحجم وارتفاعه ، يمكن تصنيف اللغط على النحو التالي:

• زيادة النفخات - تصاعد عندما يزداد حجمها تدريجيًا ،
• تقليل النفخات - decrescendo ، أي التلاشي تدريجيًا ،
• نفخات تصاعدية - عندما يزداد حجمها في البداية ثم يتلاشى تدريجياً.

يتم تحديد حجم اللغط على مقياس ليفين. لها 6 درجات ، حيث 1 هي أنعم نفخة يمكن سماعها ، و 6 - هي نفخة تُسمع بسماعة طبية من الصدر.

عند تحديد النفخة فوق القلب ، يتم تقييم ما إذا كانت نفخة انقباضية أو انبساطية ، والتي غالبًا ما تكون غير سهلة ، على سبيل المثال أثناء ضربات القلب السريعة. بالإضافة إلى تقييم مرحلة ظهوره ، من الممكن تحديد الأماكن التي يحدث فيها أعلى صوت وإشعاع ، فضلاً عن العوامل التي تزيد من حجم اللغط. على هذا الأساس ، يتم تقييم ما إذا كانت النفخة مرضية ويمكن إجراء التشخيص باحتمالية عالية ، على سبيل المثال

• يؤدي تضيق الصمام الأبهري إلى نفخة انقباضية على الصمام تنتشر إلى الشرايين السباتية ،
• ارتجاع الصمام التاجي يسبب نفخة انقباضية على هذا الصمام تنتشر إلى الإبط ،
• يؤدي تضيق الصمام التاجي إلى نفخة انبساطية فوق هذا الصمام.

النفخات القلبية: النفخات الحميدة

نتحدث عن النفخات غير المبررة عندما لا توجد أمراض قلبية على الرغم من حدوثها. تكون النفخات الحميمة أكثر شيوعًا بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة ، وكذلك عند البالغين أثناء الحمى أو عند النساء الحوامل. لتصنيف النفخة على أنها بريئة ، من الضروري تحديد العديد من سماتها ، وهي:

• الحجم - من 1/6 إلى 3/6 على مقياس ليفين ،
• حجم متغير أو يتلاشى أثناء: مجهود ، انفعالات ، حمى ،
• لا إشعاع.

أكثر أنواع النفخات الحميمة شيوعًا هي:

• النفخة الكلاسيكية - المرتبطة بتدفق الدم المضطرب أثناء التدفق من البطين الأيسر ؛ إنها نفخة انقباضية بحجم 1-2 / 6 ،
• نفخة طرد الشريان الرئوي المرتبطة بتدفق الدم المضطرب أثناء التدفق من البطين الأيمن ، وأفضل سماع لها عند الاستلقاء ،
• همهمة وريدية - مستمرة ، تسمع فوق الترقوة اليمنى ناتجة عن تدفق الدم في الوريد الوداجي.

النفخات الانبساطية ليست بريئة أبدًا.

النفخات القلبية: التشخيص والعلاج

يعتمد تشخيص النفخات القلبية على مقابلة ، والتي تجلب الكثير من المعلومات المهمة (على سبيل المثال ، عن تاريخ الأمراض أو عيوب القلب في الأسرة) ، وكذلك على الفحص البدني. أثناء تسمع القلب ، يتم تقييم النفخة وتصنيفها والبحث عن تشوهات أخرى ، مثل عدم انتظام ضربات القلب. في كثير من الأحيان ، بعد إجراء هذا الفحص ، يمكن العثور على نفخة بريئة ولا يلزم إجراء مزيد من التشخيص القلبي. عادةً ما تتطلب نفخات البالغين المطورة حديثًا ، واللغط المشكوك فيه عند الأطفال ، والنفخات التي تحدث مع أعراض أخرى تقييمًا أكثر دقة.

في حالة الشك ، يبدأ التشخيص بأشعة الصدر والاختبارات المعملية. أنها تسمح بإجراء تقييم أولي واستبعاد الأسباب غير القلبية للغطس. كما أن مخطط كهربية القلب مفيد أيضًا في تقييم القلب. يتم إجراء تشخيصات أكثر تفصيلاً من قبل طبيب القلب أو طبيب قلب الأطفال. ومع ذلك ، في حالة الاشتباه في وجود سبب للقلب ، فإن تخطيط صدى القلب هو الأهم. يسمح لك بتصور هذا العضو ، وتقييم مفصل للتشريح والصمامات إلى جانب تحليل تدفق الدم. بناءً على هذا الفحص ، لا يمكن إجراء تشخيص معين فحسب ، بل يمكن أيضًا تحديد مدى خطورة الخلل. يقوم تخطيط صدى القلب أيضًا بتقييم الأوعية الكبيرة وقدرة عضلة القلب على الانقباض بشكل طبيعي.

تعتمد الإدارة العلاجية الإضافية على السبب المحدد للغطاء:

• لا تتطلب النفخات غير المبررة أي معاملة خاصة أو تقييم دوري أو قيود وظيفية ،
• يعتمد علاج النفخات غير القلبية على علاج السبب: أمراض الغدة الدرقية ، فقر الدم أو غيرهما.

يمكن علاج عيوب الصمامات والتشوهات الخلقية وأمراض القلب الهيكلية بشكل تحفظي - إذا كان للمرض تشخيص جيد ، فهو صغير وغير مصحوب بأعراض. في حالات أخرى ، تكون جراحة القلب ضرورية عادةً ، وفي بعض الأمراض يمكن إجراء تصحيح طفيف التوغل - عن طريق الجلد (مثل TAVI).

ينحني. Maciej Grymuza خريج كلية الطب في جامعة الطب K. Marcinkowski في بوزنان. تخرج بنتيجة جيدة. حاليا ، هو طبيب في مجال أمراض القلب وطالب الدكتوراه. وهو مهتم بشكل خاص بأمراض القلب الغازية والأجهزة القابلة للزرع (المنبهات).