مقابلة صحية: سرطان الجلد - قاتل مهمل

ليس لدينا عادة فحص حالة الجلد من وقت لآخر ، خاصة بعد الإجازات ، خلال زيارة طبيب الأمراض الجلدية. ومع ذلك فنحن أمة ذات بشرة فاتحة ، أي معرضة لسرطان الجلد ، بما في ذلك الأورام الميلانينية. وعندما يتم اكتشافها مبكرًا ، يمكن علاجها تمامًا.

لحسن الحظ ، فإن موضة تان قوية تمر. لكن لا يزال الكثير منا يستخدم الشمس دون اعتدال ، مما يعرضنا لخطر الإصابة بحروق الجلد ، وبالتالي الإصابة بسرطان الجلد. نتحدث مع البروفيسور دكتوراه عن حمامات الشمس الخطيرة والمرض وخيارات العلاج. دكتور هب. n. med. Piotr Rutkowski ، متخصص في الجراحة العامة وجراحة الأورام.

• ما هي خصائص الأشخاص المعرضين للإصابة؟

أ. دكتور هب. n. med. Piotr Rutkowski: هؤلاء هم الأشخاص الذين يسمرون بشكل متكرر ولفترة طويلة ، يستخدمون كراسي الاستلقاء للتشمس ، مع النمط الضوئي للبشرة 1 و 2 (التي ينتمي إليها حوالي 70٪ من البولنديين) ، أي ذوي البشرة الفاتحة والشعر الفاتح ، والنمش ، مع العديد من الوحمات مع الأصباغ ، وكذلك مثقلة وراثيا ، أي الذين لديهم تاريخ عائلي من سرطان الجلد. معظم البولنديين لديهم نمط ضوئي للجلد يحترق بسهولة ويضعف السمرة. هذا يعزز سرطان الجلد. البولنديون معرضون لخطر الإصابة بسرطان الجلد.

• كثيرا ما نسمع أن سرطان الجلد هو أندر وأخطر أنواع سرطان الجلد. لماذا ا؟

العلاقات العامة: هذا ليس صحيحًا تمامًا. سرطانات الجلد هي مجموعة من عدة أنواع من السرطان. النوعان الأكثر شيوعًا هما سرطانات الجلد - الخلايا القاعدية والخلايا الحرشفية.

يزداد عدد مرضى سرطان الجلد بنسبة 10٪ كل عام.

الأول مسؤول عن 5 مرات أكثر من الأخير. يتأثر عشرات الآلاف من الناس كل عام. سرطان الجلد هو سرطان أكثر عدوانية وهو مسؤول عن أكثر من 80٪ من الوفيات بين جميع سرطانات الجلد. عادةً ما ينمو سرطان الخلايا القاعدية للجلد ببطء ، ونادرًا ما ينتشر ويحدث غالبًا في المناطق التي يتعرض فيها الجلد بشكل مزمن للأشعة فوق البنفسجية ، مثل الوجه. يظهر سرطان الخلايا الحرشفية أيضًا في كثير من الأحيان على الجلد المعرض لأشعة الشمس ، ولكن يمكن أن يظهر أيضًا في الأماكن المتهيجة بشكل مزمن ، في الندبات ، ويمكن أن ينتشر. الأعراض عبارة عن كتل جلدية ، تقرحات - نزيف ، آفات جلدية متقشرة وخشنة. والورم الميلانيني ، على عكس اسمه ، لا يجب أن يكون أسودًا.

• هل يؤثر موقع السرطان على مسار المرض والتشخيص؟

العلاقات العامة: درجة التقدم ، أي سماكة الآفات المقاسة بالميليمترات ووجود التقرح ، لها التأثير الأكبر على الإنذار. يمكن علاج الأورام الميلانينية المبكرة ، التي يصل سمكها إلى 1 مم ، والتي تمثل حوالي 30٪ من الأورام الميلانينية في بولندا ، بشكل فعال.

• لماذا يعتبر توقيت التشخيص حرجًا في سرطان الجلد؟

العلاقات العامة: العيادة التي أديرها تعالج حوالي 400 ورم ميلاني سنويًا. في التسعينيات ، كان متوسط ​​سمك الورم الميلانيني حوالي 4 ملم ، والآن هو أقل من 1.8 ملم. هذا تغيير مفيد للغاية ، لأنه يمكن علاج سرطان الجلد المبكر في 98٪ من الحالات. لا تزداد بين عشية وضحاها ، لذا حان الوقت لرؤية طبيبك. الورم الميلانيني هو سرطان يسهل تشخيصه ، لكن ليس من السهل علاجه عندما يتقدم.في وقت مبكر ، على العكس من ذلك ، من السهل علاجها. في بولندا ، لم يتم الكشف عن السرطانات المبكرة بشكل كافٍ ، ومن هنا جاء الاختلاف في فعالية العلاج. في بولندا ، ينجو 70٪ من المرضى من الورم الميلانيني ، في الولايات المتحدة وأستراليا - أكثر من 90٪. من أين تأتي شهرة الأورام الميلانينية؟ وبالتالي ، فإن الورم الذي يزيد سمكه عن 4 مم يعطي فرصة بنسبة 50٪ للبقاء على قيد الحياة. السبب الرئيسي لذلك هو نقص الوعي. نحن نحاول تغييره. في أكاديمية تشيرنياك ، نقوم بتثقيف الأطباء والمجتمع. إنها تعمل! هذا العام ، وللمرة الأولى ، رأيت العديد من الأورام الميلانينية المبكرة التي لم أرها من قبل. فحص الجلد غير مؤلم ، فهو قصير ويستغرق حوالي 10 دقائق وغير جراحي.

• ولكن لا تزال هناك أسطورة مفادها أنه عندما تقطع آفة جلدية ، فإنك تموت.

العلاقات العامة: الأمر عكس ذلك تمامًا. من النادر في علم الأورام أن يكون من السهل تشخيص السرطان. من الصعب التغاضي عن التغيرات التي تحدث على الجلد ، واستئصال الأنسجة بهامش مناسب من الجلد السليم وربما ما يسمى العقدة الحارسة تشفي الورم. إذا اكتشفنا الأورام الميلانينية في مرحلة مبكرة ، فسيتم علاج أكثر من 95٪ من المرضى عن طريق الجراحة فقط. مع سماكة الآفة التي لا تتجاوز 0.75 مم ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة قريبة من 100٪. لسوء الحظ ، في بولندا ، يبدأ 30٪ من المرضى العلاج عندما يتقدم مرضهم ، مما يترجم إلى فرص أقل. حتى وقت قريب ، عاش المرضى الذين يعانون من التشخيص المتأخر 6 أشهر فقط. في ألمانيا ، يبلغ متوسط ​​سمك الورم الميلانيني المعالج أقل من 0.8 مم ، وفي بولندا أقل من 2 مم ، وبالتالي فإن تشخيص الأورام الميلانينية البولندية أسوأ بكثير. لحسن الحظ ، تتحسن نتائج تجاربنا أيضًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أننا نعرض بشرتنا للأشعة فوق البنفسجية في كثير من الأحيان ونزور الطبيب كثيرًا.

• حتى سنوات قليلة ماضية ، لم يكن الأطباء قادرين على تقديم الكثير من العلاجات الفعالة للمرضى. لقد تحسن الوضع الآن.

P.R .: ما أحبط الأطباء هو نتائج علاج المرضى الذين يعانون من الورم الميلانيني النقيلي دون علاج جراحي. توفي نصف هؤلاء المرضى في غضون 6 أشهر. لقد كانت السنوات الخمس الماضية تقدمًا كبيرًا في علاج الأورام الميلانينية المنتشرة. ويرجع ذلك إلى تطوير علاج موجه جزيئيًا يعمل على البروتين المرتبط بجين BRAF المعيب ، وتطوير العلاج المناعي الذي يؤثر على جهاز المناعة. في السنوات الأخيرة ، تم تسجيل 8 عقاقير جديدة في أوروبا ، 7 منها متوفرة في بولندا بموجب نظام السداد في 20 مركزًا متعدد التخصصات للأورام. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الورم الميلانيني النقيلي غير القابل للتشغيل وطفرة في جين BRAF ، يمكننا تقديم علاج موجه متوفر في بولندا في إطار برنامج الأدوية. ما يصل إلى 90 ٪ من المرضى يستجيبون جيدًا لمثل هذا العلاج. متوسط ​​البقاء على قيد الحياة حاليًا هو سنتان. هذا تحسن كبير لأنه قبل 4 سنوات كان هذا الوقت أقصر بأربع مرات. حاليًا ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات 45٪.

• ما هو بالضبط العلاج المناعي؟

العلاقات العامة: العلاج المناعي هو علاج يهدف إلى تقوية استجابة الجسم المناعية ضد خلايا الورم الميلاني. إدارة الأدوية يقوي الخلايا الليمفاوية ، مما يؤدي إلى تراجع التغيرات النقيلية المتقدمة. تظهر النتائج التي تم جمعها بالفعل بقاء سنويًا بنسبة 60-70٪ بين المرضى المصابين بسرطان الجلد المنتشر النقيلي ، وبقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات حتى 45٪ ، وبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات تقريبًا 35٪. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج له حدوده (على سبيل المثال ، لا يعمل في المرضى الذين يعانون من نقائل نشطة إلى الدماغ) ، ولا يمكن استخدامه في جميع المرضى ، على سبيل المثال المصابين بأمراض المناعة الذاتية ، ويجب أيضًا إجراؤه في مراكز الأورام متعددة التخصصات ذات الخبرة في العلاج المناعي مع بسبب الآثار الجانبية. ومع ذلك ، فإن الوصول إلى العلاجات الجديدة وتنظيم العلاج في بولندا هو الأفضل حاليًا بين جميع دول وسط وشرق أوروبا!

سرطان الجلد - كيف نتعرف عليه؟

• ماذا يجب أن أقول لأولئك الذين يقولون إنهم يأخذون حمامات الشمس للحصول على ما يكفي من فيتامين د؟

العلاقات العامة: زيادة الإصابة بالورم الميلانيني مرتبط بشكل مباشر بزيادة التعرض للأشعة فوق البنفسجية ، أي تلف الجلد الناجم عن أشعة الشمس وكراسي الاستلقاء للتشمس. كان الورم الميلانيني من كبار السن ، ولكن لدينا الآن مرضى من جميع الفئات العمرية. إذا كان الصغار مرضى ، فهذا يعني أنهم عملوا بجد من أجل ذلك. من الناحية الطبية ، يجب ألا نتشمس. يجب ألا يتجاوز التعرض لأشعة الشمس 10 دقائق بعد الظهر. كما لا توجد "جرعة" آمنة من مقصورة التشمس الاصطناعي. يستغرق تركيب فيتامين (د) ، وهو أعظم إيجابية تعطيها الشمس ، من 10 إلى 12 دقيقة عندما يتعرض الجلد. لا يمكن إنتاج فيتامين د في المخزون ، لذلك نوصي بتناول المكملات الغذائية عن طريق الفم أكثر فأكثر.

• فمتى لا نكون في الشمس؟

العلاقات العامة: تجنب التعرض المفرط لأشعة الشمس ، خاصة بين الساعة 11 صباحًا و 3 مساءً عندما تكون الشمس شديدة. وهذا لا ينطبق فقط على أشهر الصيف ، حيث يتم تشخيص سرطان الجلد على مدار العام. عند مغادرة المنزل ، يجب أن تعتني بالملابس المناسبة التي تحد من تعرض جسمك لأشعة الشمس ، واستخدام واقي من الشمس وواقي من الشمس.

• هل تفعل ذلك؟

العلاقات العامة: بالطبع ، وأنا أعود من الإجازة وبشرتي سليمة! حمامات الشمس هي بمثابة دعوة لسرطان الجلد. تؤدي الشمس الزائدة أيضًا إلى شيخوخة الجلد بشكل أسرع ، وكلما زادت الجرعة الإجمالية للأشعة فوق البنفسجية التي يمتصها الجلد ، زادت تأثيرات تلفه بشكل أكثر وضوحًا.

• كيف تقيمون معرفة البولنديين حول الوقاية من سرطان الجلد والأورام الميلانينية؟

P.R .: في بولندا ، هناك تباين كبير بين المعرفة حول مخاطر الدباغة وتطبيقها في الممارسة العملية. "نحن نعلم ، لكننا لا نبحث - ماذا يعرف البولنديون عن سرطان الجلد؟" هو شعار الأسبوع الماضي للتوعية بسرطان الجلد ، حيث أظهر استطلاع أجرته TNS بتكليف من أكاديمية الميلانوما أن معظمنا (90٪) يعرفون ما هو سرطان الجلد ، ولسوء الحظ ذهب 15٪ فقط من المستجيبين إلى الطبيب مرة واحدة على الأقل لفحص الشامات. في الدول الاسكندنافية والولايات المتحدة ، لم تكن هناك زيادة في حالات سرطان الجلد الجديدة بعد حملات حمامات الشمس العامة ، ويبدو أن البولنديين يحتاجون ببساطة إلى مزيد من الوقت لفهم مخاطر حمامات الشمس المفرطة والذهاب إلى أسرة التسمير.

• سرطان الجلد: الأسباب والأعراض والعلاج
• الورم الميلانيني الخبيث الوراثي: مؤشرات للفحص الجيني
• سرطان الجلد - الأعراض والأنواع

مهم

الورم الميلانيني هو سرطان ذو ديناميكيات أعلى من حيث الإصابة في بولندا ، وهذا هو سبب كونه مشكلة كبيرة. في كل عام يتم تسجيل أكثر من 3500 حالة في بلدنا ، منها حوالي 30 بالمائة قاتلة. يتضاعف معدل الإصابة بهذا السرطان في بولندا كل 10 سنوات ، وفي العشرين عامًا الماضية زاد بنسبة 300 بالمائة!

من ناحية أخرى ، تتحسن نتائج العلاج. يستطيع المتخصصون في معهد-مركز السرطان علاج حوالي 80 بالمائة من المرضى ، لكن لسوء الحظ ، فإنهم أكثر تقدمًا من الأورام الميلانينية مقارنة بجيراننا الغربيين. في ألمانيا والولايات المتحدة ، تم علاج أكثر من 90٪ من المرضى. هذا فقط بسبب الزيارة المبكرة للمرضى للطبيب ، مما يعني اكتشاف السرطان بشكل أسرع.

أ. دكتور هب. ميد بيوتر روتكوفسكي ، مركز الأورام-المعهد ماريا سكودوفسكيج كوري ، رئيسة قسم أورام الأنسجة الرخوة والعظام والأورام الميلانينية ، ونائبة رئيس المجلس العلمي لأكاديمية تشيرنياك - القسم العلمي للجمعية البولندية لجراحة الأورام ، والرئيس السابق للجمعية البولندية لجراحة الأورام