متلازمة السيروتونين: الأسباب والأعراض والعلاج

تحدث متلازمة السيروتونين بسبب زيادة هرمون السيروتونين في الجسم. تحدث هذه المشكلة عادةً عند الأشخاص الذين يتناولون أدوية معينة ، ولكن من الممكن أيضًا أن تحدث المشكلة مع بعض الأدوية. بشكل عام ، المرضى الذين يعانون من متلازمة السيروتونين لديهم تشخيص جيد عند العلاج - فما هي الظروف التي يجب أن تؤدي إلى الشك في أن المريض قد أصيب بمتلازمة السيروتونين؟

متلازمة السيروتونين هي مثال على أحد المتلازمات الدوائية المحتملة. يمكن أن يظهر بشكل أساسي في كل إنسان ، سواء في الطفل أو البالغ. إن الحدوث الدقيق لمتلازمة السيروتونين غير معروف لأن بعض الحالات يتم التغاضي عنها ببساطة.

وفقًا للدراسات المتاحة ، تشير التقديرات إلى أن متلازمة السيروتونين قد تتطور في حوالي 15 ٪ من المرضى الذين يتناولون جرعة زائدة من الأدوية من مجموعة مثبطات السيروتونين الترددي (SSRIs). إن تناول جرعة عالية جدًا من المستحضرات المذكورة أعلاه هو أحد الأسباب المحتملة ، ولكنه بالتأكيد ليس الأسباب الوحيدة لمتلازمة السيروتونين.

جدول المحتويات

1. متلازمة السيروتونين: الأسباب
2. متلازمة السيروتونين: الأعراض
3. متلازمة السيروتونين: التشخيص
4. متلازمة السيروتونين: العلاج
5. متلازمة السيروتونين: التكهن

لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو

متلازمة السيروتونين: الأسباب

كما يوحي الاسم ، يلعب أحد الناقلات العصبية ، السيروتونين ، دورًا في التسبب في متلازمة السيروتونين ، أو بشكل أدق ، تحدث المشكلة في حالة وجود فائض من السيروتونين في الجسم. في حالة التحفيز المفرط من قبل هذا الناقل العصبي مستقبلات السيروتونين 5-HT2A و 5-HT1A (خاصة تلك الموجودة في هياكل الجهاز العصبي المركزي) ، قد يصاب المرضى بمتلازمة السيروتونين.

السبب الرئيسي لمتلازمة السيروتونين هو استخدام الأدوية التي تزيد من كمية السيروتونين في الجهاز العصبي. ومن الأمثلة التقليدية على ذلك مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية المذكورة أعلاه (مثل فلوكستين أو سيرترالين أو إسكيتالوبرام) ، بالإضافة إلى الأدوية التي لها آلية عمل مماثلة ولكنها مختلفة ، مثل مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين (SNRIs) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى زيادة كمية السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. على سبيل المثال فينلافاكسين) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتريبتيلين ، كلوميبرامين) أو مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO-I مثل سيليجيلين أو موكلوبميد).

المستحضرات المذكورة أعلاه ، المدرجة في مجموعة المؤثرات العقلية ، تستخدم ، في جملة أمور ، في في الاضطرابات الاكتئابية - أحد الأسباب المشتبه بها لهذه الاضطرابات هو نقص السيروتونين في الجهاز العصبي ولهذا السبب فإن الأدوية التي تزيد من كمية هذا الناقل العصبي من شأنها تحسين حالة المرضى.

لذلك ، يمكن استنتاج أن المرضى الذين عولجوا دوائياً بسبب الاضطرابات النفسية هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة السيروتونين. قد تكون هذه الفرضية صحيحة ، لكن يجب التأكيد على أن متلازمة السيروتونين يمكن أن تكون ناجمة أيضًا عن استخدام مستحضرات مختلفة تمامًا ، والتي قد تزيد أيضًا من كمية السيروتونين في الجهاز العصبي. نحن نتحدث عن أدوية مثل:

• مثبطات السعال (مثل ديكستروميتورفان)
• مضادات القيء (مثل أوندانسيترون أو ميتوكلوبراميد)
• مستحضرات الصداع النصفي (أدوية التريبتان ، مثل سوماتريبتان)
• المسكنات (مثل ترامادول ، بيثيدين أو فينتانيل)

المستحضرات الأخرى ، التي يقل تواترها كثيرًا ، ولكنها أيضًا يمكن أن تثير تطور متلازمة السيروتونين ، هي الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية (مثل ريتونافير) ، ومضادات الذهان (مثل ريسبيريدون) ، ومثبتات الحالة المزاجية (مثل أملاح الليثيوم) أو حتى العوامل المضادة للميكروبات (مثل لينيزوليد) ما إذا كان L-DOPA يستخدم في مرض باركنسون.

يمكن طمأنة المرضى الذين يستخدمون أيًا من الأدوية المذكورة أعلاه - بجرعات مناسبة لاحتياجات المريض ، فإن خطر تطوير الوحدة الموصوفة منخفض حقًا. يزداد بشكل كبير ، على سبيل المثال ، عندما يأخذ المريض جرعات زائدة من أي من الأدوية المذكورة أعلاه ، أو عندما يستخدم المريض في وقت واحد مستحضرات مختلفة تزيد من تركيز السيروتونين في هياكل الجهاز العصبي (على سبيل المثال ، عندما يستخدم المريض عاملين من المجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو في حالة يكون فيها مريض الاكتئاب المزمن المصاب ببعض مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فجأة - على سبيل المثال بسبب العدوى - يبدأ في تناول كميات كبيرة من ديكستروميثورفان المضاد للسعال).

ومن المثير للاهتمام أن متلازمة السيروتونين توجد أحيانًا في المرضى الذين لم يتناولوا أيًا من الأدوية المذكورة أعلاه بأنفسهم. نحن نتحدث عن حالة تحدث فيها هذه المتلازمة عند المولود الجديد: تم تسجيل حالات من هذا الاحتمال وتم العثور عليها في أطفال الأمهات اللائي تناولن بعض المستحضرات المذكورة أعلاه أثناء الحمل.

لا يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية فقط إلى متلازمة السيروتونين. يمكن أن يحدث أيضًا بسبب استهلاك العديد من الأدوية التي تزيد في النهاية من كمية السيروتونين في الجهاز العصبي - أمثلة على هذه المواد تشمل LSD والكوكايين والإكستاسي والأمفيتامينات.

متلازمة السيروتونين: الأعراض

السمة المميزة لمتلازمة السيروتونين هي أن أعراضها تتطور بسرعة - حتى في غضون ساعات قليلة. بشكل عام ، يتم تصنيف أعراض متلازمة السيروتونين في ثلاث فئات مختلفة:

• أعراض الجهاز اللاإرادي لمتلازمة السيروتونين

من بينها اضطرابات مثل: القشعريرة وزيادة التعرق وزيادة معدل ضربات القلب والغثيان والإسهال وزيادة ضغط الدم. بصرف النظر عنهم ، هناك أيضًا زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم للمرضى ، وهو أمر مهم لمتلازمة السيروتونين (قد تتجاوز الحمى في هذه الوحدة 41 درجة مئوية).

• تظهر أعراض متلازمة السيروتونين على شكل مشاكل عقلية

تشمل هذه المجموعة أعراضًا مثل الهياج الشديد والقلق والهلوسة والهوس الخفيف. في سياق الفرد ، قد تظهر اضطرابات الوعي أيضًا في شكل ارتباك وحتى غيبوبة.

• الأعراض الجسدية لمتلازمة السيروتونين

تشمل هذه المجموعة المشاكل المتعلقة بالجهاز العصبي العضلي ، مثل الرعاش ، وزيادة ردود الفعل الوترية ، وحدوث حركات الرمع العضلي وتيبس العضلات لدى المرضى.

بمرور الوقت (خاصة في حالة عدم وجود علاج) قد يصاب المرضى بمضاعفات متلازمة السيروتونين. يرتبط خطر حدوثها بكل من ارتفاع الحرارة وتقلصات العضلات لفترات طويلة. ومن بين مضاعفات الوحدة ، تم ذكر عدة ظواهر خطيرة ، مثل:

• الحماض الأيضي
• انحلال الربيدات (انهيار خلايا العضلات)
• النوبات
• فشل كلوي
• DIC (متلازمة التخثر المنتشرة داخل الأوعية)

متلازمة السيروتونين: التشخيص

لا يوجد حاليًا اختبار - على سبيل المثال في شكل اختبار معمل - يمكنه إجراء تشخيص موثوق لمتلازمة السيروتونين. في تشخيص المشكلة ، يتمثل الاستخدام الأساسي في العثور على مجموعة الأعراض المميزة لمتلازمة السيروتونين ، وكذلك الحصول على معلومات تفيد بأن المريض قد تناول مادة قبل ظهور هذه الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة السيروتونين.

عادة ما تؤدي متلازمة السيروتونين إلى حدوث أمراض مميزة ، ومع ذلك ، لا يزال يتعين على الأطباء إجراء التشخيص التفريقي للمرضى.

عند التفريق بين متلازمة السيروتونين ، يؤخذ ما يلي في الاعتبار بشكل أساسي:

• المتلازمة الخبيثة للذهان
• المتلازمات الأخرى التي يسببها الأدوية (مثل متلازمة الودي)
• ارتفاع الحرارة الخبيث
• ضربة شمس
• التهاب السحايا

متلازمة السيروتونين: العلاج

من الضروري أن يوقف المريض الأدوية التي تؤدي إلى متلازمة السيروتونين في علاج متلازمة السيروتونين. قد يكون مثل هذا الإجراء في حد ذاته كافيًا ، ولكن إذا لم تتحسن حالة المريض على الرغم من التوقف عن تناول الأدوية ، فيمكن استخدام علاج سيبروهيبتادين (هذا المستحضر هو مضاد لمستقبلات السيروتونين 5-HT2A).

في المرضى الذين يعانون من متلازمة السيروتونين ، من المهم أيضًا إدارة الحالات المختلفة المرتبطة بهذا الفرد. يمكن إعطاء عوامل البنزوديازيبين (مثل لورازيبام) للمريض لتقليل الإثارة المفرطة.

في حالة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يعانون من ارتفاع معدل ضربات القلب ، يمكن إعطاءهم مستحضرات مثل esmolol أو نتروبروسيد الصوديوم.

من المهم أيضًا التحكم في ارتفاع الحرارة - لهذا الغرض ، يمكن تبريد المرضى باستخدام الطرق الفيزيائية (مثل الكمادات الباردة) ، ويمكن أيضًا خفض درجة حرارة أجسامهم باستخدام الأدوية التي تقلل من توتر العضلات.

قد يدهش المرضى بسبب عدم ذكر استخدام الأدوية الخافضة للحرارة لخفض درجة حرارة الجسم لدى المرضى هنا. حسنًا ، هذا ليس سهوًا - في متلازمة السيروتونين ، هذه الأدوية ببساطة ليست فعالة في مكافحة الحمى.

متلازمة السيروتونين: التكهن

لحسن الحظ ، يمكن وصف تشخيص المرضى الذين يصابون بمتلازمة السيروتونين والذين سيتم علاجهم بأنه جيد. مع العلاج المناسب ، يُقدَّر خطر وفاة مريض مصاب بمتلازمة السيروتونين بأقل من 1٪.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن شكاوى المرضى قد تختفي بسرعة كبيرة ، حتى خلال 24 ساعة من التوقف عن تعاطيهم للدواء (أو الأدوية) ، مما أدى إلى ظهور متلازمة السيروتونين.