متلازمة القلب المنكسر ، المعروفة أيضًا باسم متلازمة تاكوتسوبو

متلازمة القلب المنكسر أو متلازمة تاكوتسوبو هي مرض يصيب عضلة القلب يُعرف أيضًا باسم اعتلال عضلة القلب الإجهادي أو متلازمة طرف الاقتراع. قد تكون الصورة السريرية لمتلازمة القلب المكسور مشابهة بشكل مربك لمتلازمة الشريان التاجي الحادة. ما سبب متلازمة تاكوتسوبو؟ كيف تتجلى؟ هل يمكن علاجه؟

يُعد اعتلال عضلة القلب الناتج عن الإجهاد (متلازمة القلب المنكسر ، متلازمة تاكوتسوبو ، متلازمة تيب بالير) من الأعراض المعقدة الناجمة عن اضطراب مؤقت في وظيفة انقباض البطين الأيسر في غياب تغيرات تصلب الشرايين الكبيرة في الأوعية التاجية. وهو ناتج عن ضغط عاطفي أو جسدي شديد.

تم وصف متلازمة تاكوتسوبو لأول مرة بواسطة هيكارو ساتو وآخرون في عام 1990 في اليابان. اسم تاكو-تسوبو يعني وعاء الأخطبوط. تتميز برقبة ضيقة وقاعدة عريضة مستديرة. يتوافق هذا الشكل مع صورة اعتلال عضلة القلب في دراسات التصوير.

تظهر البيانات أن حوالي 1-2 ٪ من متلازمات الشريان التاجي الحادة التي تم تشخيصها في البداية هي في الواقع متلازمة تاكوتسوبو. معظم الحالات (ما يصل إلى 90٪) تكون في النساء بعد سن اليأس. متوسط ​​عمر الحدوث 67 سنة.

إجهاد عضلة القلب: الأسباب

أسباب متلازمة تاكوتسوبو ليست مفهومة تمامًا ، لكن الدراسات التي أجريت حتى الآن تشير إلى أنها تستند إلى ضعف وظيفة دوران الأوعية الدقيقة التاجية والتأثير السام للكاتيكولامينات على عضلة القلب. إن الإجهاد الشديد (العقلي والجسدي) هو الذي يسبب طردهم وزيادة تركيز الدم الذي يمكن أن يؤدي إلى اعتلال عضلة القلب. قد تكون مواقف الحياة الصعبة ، مثل وفاة أحد الأحباء ، أو أخبار مرض ، أو مشاكل مالية خطيرة ، أو كوارث طبيعية ، أو الحوادث من العوامل المسببة للضغوط. لا تقل أهمية عن العوامل التي تسبب الإجهاد البدني ، مثل أمراض البطن الحادة. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن المتلازمة يمكن أن تحدث أيضًا دون أي عامل ضغط.

متلازمة تاكوتسوبو: الأعراض

يمكن للأعراض أن تحاكي بشدة النوبة القلبية أو متلازمات الشريان التاجي الحادة الأخرى. الشكاوى الرئيسية التي أبلغ عنها المريض هي:

• ألم في الصدر
• ضيق في التنفس
• الخفقان
• استفراغ و غثيان
• إغماء

نادرًا ما يكون المظهر الأول هو صدمة قلبية أو سكتة قلبية مفاجئة.

متلازمة القلب المنكسر: التشخيص

لا ينطبق التشابه مع متلازمات الشريان التاجي الحادة على الأعراض فحسب ، بل ينطبق أيضًا على نتائج الاختبارات التشخيصية الأساسية. أكثر تشوهات مخطط كهربية القلب شيوعًا هي ارتفاع المقطع ST (عادةً لا يكون واضحًا كما هو الحال عندما يكون الشريان مسدودًا بالفعل) ، وانقلاب الموجة T ، ووجود الموجة Q. وبالتالي فإن كل هذه التغييرات هي نموذجية لنقص تروية عضلة القلب.

في اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو ، عادة ما تكون هناك زيادة صغيرة نسبيًا وقصيرة المدى في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب - تروبونين. تظهر الاختبارات المعملية أيضًا زيادة في علامات قصور القلب ، مثل الببتيدات الناتريوتريك - BNP و NT-proBNP. وفقًا لبعض الدراسات ، فإن زيادة الببتيدات هي الأكثر أهمية في متلازمة تاكوتسوبو ، ويمكن استخدام نسبة NT-proBNP إلى قيم التروبونين لتمييزها عن احتشاء عضلة القلب دون الحاجة إلى اختبارات جائرة.

ومع ذلك ، فإن دراسات التصوير لها أهمية حاسمة في تشخيص متلازمة القلب المنكسر. سبب التغيرات الديناميكية الدموية في اعتلال عضلة القلب الناجم عن الإجهاد هو تشوهات في انقباض عضلة القلب في البطين الأيسر (نادرًا البطين الأيمن). أكثر الفحوصات المفيدة لتصور هذه التغييرات هي تخطيط صدى القلب (ECHO) وتخطيط البطين. في حالة فريق takotsubo ، نتعامل عادةً مع ما يسمى بـ نقص الحركة (انخفاض الانقباض) أو عدم القدرة على الحركة (نقص الانقباض) في الأجزاء الوسطى من البطين الأيسر وقمة القلب ، مما يؤدي إلى نمط مميز "لبطاقة الاقتراع". بناءً على هذه الدراسات ، يمكننا التمييز بين عدة أنواع من اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو ، ومع ذلك ، وبغض النظر عن النوع ، يؤدي العمل غير الطبيعي لعضلة البطين الأيسر إلى انخفاض جزء القذف وقد يؤدي إلى أعراض قصور القلب. من المهم جدًا لتشخيص المرض أن تكون اضطرابات انقباض القلب عابرة.

في الممارسة السريرية ، يتم قبول الغالبية العظمى من المرضى في وحدة أمراض القلب الغازية مع التشخيص الأولي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة لتصوير الأوعية التاجية ، أي تصوير الأوعية التاجية. يسمح عدم وجود تضيق كبير في الشرايين التاجية أو الجلطة أو دليل على تمزق لوحة تصلب الشرايين باستبعاد ACS ويقربنا مع الاختبارات الأخرى من التشخيص النهائي. تلفت معايير التشخيص الانتباه أيضًا إلى استبعاد الحالات المرضية الأخرى التي قد تظهر بطريقة مماثلة ويجب أن تخضع للتشخيص التفريقي ، على سبيل المثال إصابة حديثة في الرأس ، نزيف داخل الجمجمة ، ورم القواتم أو التهاب عضلة القلب.

تجميع ورقة الاقتراع نصيحة: العلاج

علاج متلازمة تاكوتسوبو هو علاج من الأعراض وعادة ما يقتصر على العلاج الدوائي. مجموعات الأدوية الرئيسية هي حاصرات بيتا (حاصرات بيتا) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI). مدرات البول مطلوبة في حالة وجود وذمة رئوية أو قصور القلب الاحتقاني. قد يؤهب ضعف انقباض البطين الأيسر إلى تكوين مادة صمة يحتمل أن تكون خطرة. يعد وجود خثرة في القلب مؤشرًا على تنفيذ العلاج المضاد للتخثر. يمكن أيضًا تقديمه بشكل وقائي.

متلازمة تاكوتسوبو: التكهن

تتشابه مضاعفات اعتلال عضلة القلب الناجم عن الإجهاد مع مضاعفات النوبة القلبية. وهي نادرة وعادة ما تؤثر على المرحلة الحادة المبكرة من المرض. وتشمل هذه: قصور القلب الحاد مع الوذمة الرئوية ، ارتجاع الصمام التاجي الحاد ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، صدمة قلبية أو تمزق جدار القلب الحر. معدل الوفيات منخفض (حوالي 1-3٪).

إن تشخيص اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو جيد جدًا. ما يصل إلى 95٪ من المرضى يستعيدون لياقتهم الكاملة في غضون 4-8 أسابيع. نحن نتعامل مع العودة إلى الوظيفة الصحيحة للبطين. يحدث تكرار المتلازمة في نسبة قليلة فقط.

المصادر:

1. Rozwodowska M.، Łukasiewicz A.، Sukiennik A.، Świątkiewicz I.، Rychter M.، Kubica J.، Tako-tsubo cardiomyopathy - a Clinical problem، "Folia Cardiologica Excerpta" 2010، vol. 5، no. 5 ، 298-304 9 (عبر الإنترنت)

2. http://emedicine.medscape.com/

مقال موصى به: