عدم انتظام ضربات القلب البطيني: الأسباب والأنواع والعلاج

عدم انتظام ضربات القلب البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب. هناك العديد من أنواع عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، تتراوح من ضربات القلب المبكرة الأقل خطورة نسبيًا إلى عدم انتظام دقات القلب الخطير. من أين يأتي عدم انتظام ضربات القلب البطيني؟ ما هي أعراضه؟ كيف يتم علاجها؟

جدول المحتويات

1. عدم انتظام ضربات القلب البطيني: الأسباب
2. عدم انتظام ضربات القلب البطيني: أنواع وتصنيف عدم انتظام ضربات القلب البطيني
3. عدم انتظام ضربات القلب البطيني: الأعراض
4. عدم انتظام ضربات القلب البطيني: التشخيص
5. عدم انتظام ضربات القلب البطيني: العلاج

عدم انتظام ضربات القلب البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب التي تنشأ في غرف القلب - غرفتان ، بسبب وظيفتها الانقباضية ، تزود الدورة الدموية بالدم.

يغطي مصطلح عدم انتظام ضربات القلب البطيني العديد من أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تختلف في كل من مظهر منحنى مخطط كهربية القلب والتشخيص.

يتطلب الفهم الدقيق لاضطراب نظم القلب معرفة فسيولوجيا القلب ومعرفة أساسيات تخطيط كهربية القلب ، أي مخطط كهربية القلب المعروف ، وهو معيار التشخيص.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني: الأسباب

أسباب عدم انتظام ضربات القلب البطينية هي تشوهات معقدة ومعقدة على مستوى خلايا عضلة القلب. تنتج عن توليد وتوصيل غير صحيح للنبضات الكهربائية داخل الغشاء المخاطي للبطين ، أي عضلة القلب.

لذلك ، فإن جميع الحالات المرتبطة بتلف عضلة القلب أو إعادة تشكيلها غير الطبيعي تهيئ لاضطراب نظم القلب البطيني. وهي تشمل بشكل أساسي:

• نقص تروية عضلة القلب - الأشخاص الذين يعانون من نوبة قلبية والذين يعانون من مرض نقص تروية القلب معرضون لاضطراب نظم القلب
• تضخم البطين الأيسر - غالبًا ما يكون ثانويًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني الحالي
• اعتلال عضلة القلب الأولي - مجموعة من الأمراض التي يوجد فيها تشوهات تشريحية ووظيفية داخل البطينين ، بما في ذلك: اعتلال عضلة القلب الضخامي ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، واعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب أو اعتلال عضلة القلب التوسعي
• عيوب القلب - قد تساعد إعادة بناء تجاويف القلب الناتجة عن عيوب القلب أيضًا في ظهور عدم انتظام ضربات القلب

تجدر الإشارة إلى أن عدم انتظام ضربات القلب البطيني يمكن أن يحدث أيضًا في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب العضوية.

يمكن أن ينتج عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد والمهدِّد للحياة عن أمراض القلب الوراثية النادرة المرتبطة بخلل في القنوات الأيونية التي تلعب دورًا في إثارة موجة إزالة الاستقطاب وتوجيهها.

يصاب القلب السليم بنيويًا في أغلب الأحيان باضطرابات "كهربائية". تشمل مجموعة أمراض القلب المسماة اعتلال القناة ما يلي:

• متلازمة كيو تي الخلقية الطويلة أو القصيرة
• متلازمة بروجادا
• تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال الكاتيكولاميني

يُفضل حدوث أو تكثيف الأريمات البطينية أيضًا بسبب الحالات غير القلبية مثل:

• اضطرابات الكهارل مثل نقص البوتاسيوم ونقص المغنيسيوم
• اضطرابات التمثيل الغذائي
• الاضطرابات الهرمونية مثل فرط نشاط الغدة الدرقية
• الأدوية (بما في ذلك بعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم)
• أمراض جهازية

عدم انتظام ضربات القلب البطيني: أنواع وتصنيف عدم انتظام ضربات القلب البطيني

أدناه ، قسم مبسط ووصف موجز لاضطرابات النظم المختارة.

• التحفيز البطيني الإضافي - غالبًا ما يسمى ضربات البطين المبكرة (PVC).
  
  هذه إثارة عفوية للعضلة البطينية تظهر في وقت أبكر من موجة الإثارة التي أجريت بشكل صحيح مما يؤدي إلى تقلص متزامن. هم الأكثر شيوعًا ، حتى في الأشخاص الأصحاء. لا يتجاوز عددهم عادة 200 تحفيز في اليوم. غالبًا ما تكون بدون أعراض.
  
  من حين لآخر ، قد تحدث تحفيز إضافي مع انتظام معين ، على سبيل المثال بعد ضربات الجيوب الأنفية الثانية أو الثالثة. ثم يرتبون أنفسهم في إيقاع يسمى ، على التوالي ، توأمية صغيرة أو ثلاثية البطين.
  
  يمكن أن تظهر أيضًا في أزواج. عندما تحدث بشكل متكرر (خاصة في مرضى القلب التالف) وتظهر في وقت مبكر جدًا ، فإنها تشكل عامل خطر لاضطراب نظم القلب الأكثر خطورة والذي يهدد الحياة.

• تسرع القلب البطيني (VT-ventricular tachycardia) هو إيقاع غير طبيعي ولكنه منتظم وسريع للقلب ينشأ في بطينات القلب ويتكون من ضربات متتالية بمعدل أكبر من 100 / دقيقة.

هناك عدة تصنيفات لتسرع القلب البطيني ، على سبيل المثال:

• بسبب شكل المحفزات في سجل تخطيط القلب:

- أحادي الشكل
- متعدد الأشكال

• أو بسبب المدة

- عدم انتظام دقات القلب غير المستقر (3 نبضات على الأقل وتستمر لأقل من 30 ثانية)
- تسرع القلب الدائم (يستمر لمدة 30 ثانية أو أكثر)
- عدم انتظام دقات القلب المستمر (يستمر لأكثر من 50٪ من اليوم)

• الرجفان البطيني - سرعة شديدة (أكثر من 300 / دقيقة) من عدم انتظام ضربات البطين مما يؤدي إلى توقف القلب المفاجئ والإنعاش مع تقديم إزالة الرجفان بأسرع ما يمكن

عدم انتظام ضربات القلب البطيني: الأعراض

تختلف أعراض عدم انتظام ضربات القلب البطيني بشكل كبير. من أكثر الانقباضات المفردة غير المصحوبة بأعراض شيوعًا ، من خلال تسرع القلب الحاد المصحوب بأعراض ، إلى الرجفان البطيني - إحدى آليات توقف القلب.

أعراض عدم انتظام ضربات القلب غير محددة ولا تسمح بتحديد نوعها أو مدتها بشكل لا لبس فيه. الأعراض الأكثر شيوعًا التي تشير إلى سبب عدم انتظام ضربات القلب هي:

• الخفقان - شعور بالضرب بقوة أو بقوة
• شعور "القلب ينزل من الحلق"
• طعن أو آلام في الصدر تشبه الذبحة الصدرية
• ضيق التنفس
• دوخة
• الشعور بالإغماء أو الإغماء

عدم انتظام ضربات القلب البطيني: التشخيص

أساس تشخيص عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، كما هو الحال في جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى ، هو مخطط كهربية القلب الذي يسجل النشاط الكهربائي للقلب.

السمات المميزة للتأثيرات البطينية في سجل مخطط كهربية القلب هي في الأساس مجمعات QRS العريضة (> 120 مللي ثانية) والانحراف المركب ST-T مقابل QRS.

إذا لم يتم إجراء الاختبار في وقت نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، فإن مخطط كهربية القلب القياسي غير كافٍ. عندما يكون عدم انتظام ضربات القلب أقل تواتراً ، يتم استخدام طرق مراقبة تخطيط القلب لفترات طويلة لاكتشافه وتوثيق العلاقة بالأعراض.

الأساس هو تسجيل مخطط كهربية القلب لمدة 24 ساعة (أو أطول) باستخدام طريقة هولتر. يسمح الفحص المطول بزيادة احتمالية اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب وتقييم تواترها وتقدير الإنذار.

في الوقت الحاضر ، لدينا أيضًا طرق أخرى لرصد نظم القلب على المدى الطويل. قد يكون هذا مفيدًا بشكل خاص في الإعداد لهجمات نادرة جدًا من عدم انتظام ضربات القلب. على الرغم من أن توفر مثل هذه الأجهزة لم ينتشر بعد ، إلا أنه في الممارسة العملية ، يتم استخدام مسجلات الأحداث الخارجية ومراقبة الهاتف ومسجلات الحلقة القابلة للزرع.

في الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، من الضروري الخضوع لتخطيط صدى القلب (ECHO) لتشخيص أمراض القلب العضوية المحتملة التي قد تكون السبب الأساسي.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني: العلاج

تطور علاج عدم انتظام ضربات القلب بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. السبب الرئيسي هو إدخال وتحسين العلاج الجراحي. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى طرق العلاج الأولية التي لا تزال مهمة.

يتمثل المبدأ الأساسي للعلاج المزمن لاضطراب النظم البطيني في القضاء على العوامل التي قد تسهم في حدوثه. مثال على ذلك هو تصحيح اضطرابات الكهارل مثل ، على سبيل المثال ، نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم.

يتم العلاج من خلال المكملات المناسبة. قد يكون تعديل نمط الحياة أمرًا مهمًا أيضًا - الحد من التوتر ، وتحسين كمية ونوعية النوم ، باستثناء النيكوتين والمنشطات الأخرى.

يستخدم العلاج الدوائي أيضًا في العلاج الوقائي من عدم انتظام ضربات القلب. الأدوية الأكثر استخدامًا هي حاصرات بيتا وأميودارون.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني بسبب مرض نقص تروية الدم ، وخاصة بعد حدوث احتشاء عضلة القلب ، فإن إجراءات إعادة الأوعية الدموية التي تهدف إلى تحسين الدورة الدموية التاجية - رأب الشرايين التاجية ، وكذلك جراحة القلب الشريان التاجي الالتفافية ، أو بالعامية "الالتفافية" ، تلعب دورًا مهمًا.

إذا كان العلاج الدوائي المضاد لاضطراب النظم غير فعال ، فيمكن استخدام العلاج الغازي - الاستئصال عن طريق الجلد. الاستئصال هو إجراء لتدمير بؤرة عدم انتظام ضربات القلب. وبالتالي ، فإنه يعالجها بشكل دائم.

يسبق الاستئصال مباشرة اختبار فيزيولوجي كهربائي (EPS) ، والذي يهدف إلى التشخيص الدقيق لنوع عدم انتظام ضربات القلب وتحديد موضع التركيز المسؤول عن صيانته.

يتم إجراء العملية بأكملها عادةً تحت تأثير التخدير الموضعي والأشعة السينية.

يتم إدخال أقطاب تشخيصية خاصة وإلكترود الاجتثاث المناسب في القلب من خلال الأوعية الدموية والشريانية المحيطية. يتم تسخين طرف الأخير (عن طريق تيار تردد لاسلكي) ، مما يؤدي إلى تدمير المنطقة مما يتسبب في اضطراب إيقاع معين. يمكن أيضًا استخدام قطب كهربائي مبرد لهذا الغرض. ثم نتحدث عن ما يسمى ب الاستئصال بالتبريد.

يعتبر الاستئصال فعالاً للغاية ، ولكن في بعض الأحيان يجب تكرار الإجراء عدة مرات للحصول على تأثير دائم.

الطرق المذكورة أعلاه هي في المقام الأول الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب. إن إيقاف هجوم تسرع القلب البطيني أمر مختلف تمامًا.

إذا كان تسرع القلب غير مستقر من الناحية الديناميكية الدموية ، أي مع الوذمة الرئوية ، أو انخفاض كبير في ضغط الدم ، أو ألم في الصدر ، أو ضعف في الوعي ، فإن تقويم نظم القلب الكهربائي مطلوب - توصيل تفريغ نبضات كهربائية إلى سطح جسم المريض لاستعادة إيقاع القلب الطبيعي.

في حالة عدم وجود أعراض لعدم استقرار الدورة الدموية ، يمكن استخدام العلاج الدوائي ، مثل تسريب الأميودارون.

السكتة القلبية (في سياق الرجفان البطيني أو البطيني في حالة عدم وجود نبض) هي مؤشر على الإنعاش القلبي الرئوي الفوري مع إعطاء الصدمة في أقرب وقت ممكن. أي أعراض طويلة الأمد قد تجعلك تشك في عدم انتظام ضربات القلب تتطلب حالة طبية طارئة.

جزء من علاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، وخاصة الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب ، هو زرع مزيل الرجفان القلبي (ICD).

هو جهاز يتكون من "صندوق" خاص يحتوي على بطارية ودائرة كهربائية وأقطاب كهربائية موضوعة داخل تجاويف القلب. تتمثل مهمة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب المهدِّد للحياة وإنهائها عن طريق تقويم نظم القلب أو إزالة الرجفان أو السرعة السريعة.

تشمل المؤشرات الكلاسيكية لزراعة جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان في المرضى ما يلي: النوبة السابقة من الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر ديناميكيًا ، وفشل القلب المصحوب بأعراض مستمرة بعد الاحتشاء مع انخفاض الكسر القذفي <= 35٪.