ينتمي استئصال الشرايين إلى مجموعة الإجراءات الجراحية عن طريق الجلد طفيفة التوغل. والغرض منه هو إزالة أو تقليل حجم لويحات تصلب الشرايين التي تضيق تجويف الأوعية وتحد من تدفق الدم. ما هي مؤشرات استئصال العصيد وكيف يتم إجراء هذا الإجراء؟ ما هي المضاعفات؟
استئصال العصيد هو إجراء داخل الأوعية الدموية حيث تتم العملية بأكملها في تجويف الوعاء الدموي. الانتهاك الوحيد لاستمرارية الأنسجة هو الوصول إلى الأوعية الدموية عن طريق الجلد. غالبًا ما يكون موقع البزل هو الشريان الفخذي. يستخدم هذا الجزء من الإجراء التخدير الموضعي. يتم إدخال قسطرة في الشريان يتم من خلاله وضع العصيدين في المنطقة المجاورة مباشرة للويحة المستهدفة. يمكن وضع الجهاز بشكل صحيح بفضل الفحص الفلوري لجهاز الأشعة السينية. يمكن تصوير تضيق الأوعية الدموية بفضل الفحص المتزامن باستخدام عامل التباين - تصوير الأوعية. نظرًا لآلية إزالة اللويحة الناتجة عن تصلب الشرايين ، يمكننا التمييز بين عدة أنواع من استئصال الشرايين. أهمها:
- استئصال العصيد التاجي الاتجاهي (DCA) - يمكن إزالة اللويحة التصلبية العصيدية بفضل عنصر القطع المتحرك على طول المحور الطويل للوعاء ، والذي "يقطعه" تدريجيًا إلى أجزاء أصغر تتراكم في غرفة خاصة بالجهاز.
- استئصال العصيد عالي السرعة (HSRA) ؛ الدوران - في هذه الحالة ، يتم كسر اللويحة المصلبة للشرايين باستخدام رأس دوار خاص. مدفوعة بتوربين هوائي ، فإنها "تدرب" خلال القيود. سطح الرأس مجهز بجسيمات الماس الدقيقة. يتم استخدام Rotablation بشكل أساسي في حالة اللويحات الصلبة شديدة التكلس الموجودة على مسافة طويلة. قد يسبق تنفيذه إدخال الدعامة. قد يكون مؤشرًا أيضًا عودة تضيق ما يسمى عودة التضيق ، أي تضخم شرياني شرياني استجابة لتلف بطاني من خلال دعامة مزروعة مسبقًا.
- استئصال الشرايين بالليزر - يستخدم شعاع ضوء أحادي اللون عالي الطاقة لإذابة (تبخير) اللويحة دون الإضرار بالأنسجة المحيطة.
- استئصال الشريان الحجاجي - واحدة من أحدث الطرق ، تشبه إلى حد ما عملية استئصال الشرج ؛ يدور الجهاز المطلي بحافة ماسية في تجويف الوعاء بحركة دائرية عالية التردد (في مدار) و "يفرك" لوحة تصلب الشرايين.
يتم إحراز تقدم كبير في الأدوات المستخدمة في استئصال العصيد. تسمح الأجيال القادمة من الأجهزة بزيادة الكفاءة وتوسيع المؤشرات وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات عن طريق تقليل صدمة الضغط على الوعاء وتحسين طرق تفريغ بقايا اللويحات التالفة.
اقرأ أيضًا: قسطرة القلب - ما هو الفحص باستخدام قسطرة الأوعية الدموية؟ تصوير الأوعية التاجية: ما هو؟ دورة ، دلالات وموانع تصوير الأوعية التاجية: فحص القلب الغازيما هي دواعي استئصال القناة الهضمية؟
يشار إلى استئصال الشرايين بشكل أساسي في مجموعة أمراض الشرايين المحيطية ، والتي غالبًا ما تكون ناجمة عن تصلب الشرايين. المثال الرئيسي هو نقص تروية الأطراف السفلية المزمن الناجم عن تضيق الشرايين بسبب لويحات تصلب الشرايين. يؤدي انسداد التدفق إلى نقص التروية ، والذي يكون من أعراضه النموذجية ألم ما يسمى العرج المتقطع (ألم في الطرف السفلي مرتبط بالتمارين الرياضية ، يختفي بعد فترة راحة قصيرة). في المراحل المتقدمة ، قد يسبب نقص تروية الأنسجة المحيطية تقرحًا وتغيرات نخرية.
وجدت إجراءات استئصال العصيد مكانها أيضًا في أمراض القلب التداخلية. يمكن استخدامها في أمراض القلب الإقفارية كطريقة بديلة لتنظيف الشرايين التاجية. ومع ذلك ، لا يتم إجراؤها بشكل روتيني في هذا المؤشر.في الوقت الحالي ، المعيار هو PTCA (رأب الأوعية التاجية اللمعية عبر الجلد) ، أي رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد ، وغالبًا ما يرتبط بزرع ما يسمى دعامة.
تعتبر مؤشرات استئصال العصيد بشكل فردي. يعتمد استخدامه على عوامل مثل هيكل وصلابة الصفيحة (شديدة التكلس أو متكلسة قليلاً) ، ودرجة وطول الانقباض ، والموقع.
ما هي المضاعفات المحتملة؟
مثل أي إجراء طبي ، ينطوي استئصال العصيد على بعض مخاطر حدوث مضاعفات. ومن الجدير بالذكر أنه في حالة إجراءات الأوعية الدموية فهي صغيرة. من بين المضاعفات التي نواجهها ، يمكننا التمييز بين:
- المتعلقة بموقع الحقن - ورم دموي ، تمدد الأوعية الدموية الكاذب ، ناسور شرياني وريدي ؛
- ثقب في الوعاء المفحوص وتشريحه وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الكاذب (بسبب تسرب الدم) ؛
- الانسداد الشرياني البعيد إلى موقع تضيق استئصال الشرايين ؛ قد تكون شظايا اللويحة المراد إزالتها هي المادة التي تحجب التجويف في الوعاء ؛
- تجلط الدم.
في حالة استئصال العصيد الذي يتم إجراؤه داخل الأوعية التاجية ، هناك خطر ضئيل (لا يتجاوز 0.5٪) من عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة ، والتي قد تؤدي إلى الوفاة.
كما هو مذكور أعلاه ، في حالة استئصال العصيد ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية المتزامن لتصور موقع التضيق وشكله ، مما يسمح لك باختيار الإجراء المناسب. يتضمن هذا الاختبار إعطاء المريض عامل تباين قائم على اليود. تشمل المضاعفات ذات الصلة ما يلي:
- ردود الفعل التحسسية تجاه اليود (بما في ذلك الصدمة التأقية) - تاريخ من رد فعل تحسسي شديد وموثق لليود هو موانع مطلقة لإعطاء عامل التباين الأيوني (إذا كنت تعرف وجود مثل هذه الحساسية ، فتأكد من إبلاغ طبيبك قبل هذا النوع من الفحص!) ؛ ردود الفعل التي تهدد الحياة نادرة جدًا ؛
- تباين اعتلال الكلية - تلف حاد في الكلى تحت تأثير عامل التباين ؛ نادر؛ أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر مثل التقدم في السن ، والفشل الكلوي ، والسكري ، وفشل القلب أو استخدام الأدوية السامة للكلية ؛ هناك معايير للإدارة المحيطة بالجراحة لمنع هذا التعقيد.
كيف يبدو التحضير للإجراء؟
العناصر الأساسية لتحضير المريض للجراحة:
- جمع المقابلة والوثائق الطبية ؛
- إجراء الاختبارات المعملية لتشخيص الانحرافات المحتملة وتمييز المرضى عن مجموعة المضاعفات المعرضة للخطر ، مثل اختبارات وظائف الكلى كعنصر من عناصر الوقاية من اعتلال الكلية المتباين ؛
- يجب أن يكون المريض على معدة فارغة (على الأقل 8-10 ساعات بعد الوجبة الأخيرة) ؛
- ترطيب كافٍ
- فقط بوصفة الطبيب: احتمال التوقف عن الأدوية السامة للكلية ومضادات التخثر ؛
- قبل الإجراء: غسل الجسم جيدًا وإزالة الشعر حول موقع الحقن ؛
- - إعطاء الأدوية التي تهدف إلى تهدئة وتقليل آلام المريض.
ما هي آثار استئصال العصيد؟
يعطي استئصال الشرايين ، مثل رأب الأوعية (أو هذه الطرق مجتمعة) ، نتائج علاجية جيدة وفعال للغاية في ترميم الشرايين. لن يكون لأي من هاتين الطريقتين تأثير طويل المدى ما لم يتبع العلاج الجراحي تعديل نمط الحياة وتخفيف عوامل خطر الإصابة بتصلب الشرايين (التدخين بشكل أساسي). خلاف ذلك ، قد يتكرر تصلب الشرايين ويستمر في التسبب في أعراض نقص تروية.
