تتشكل D-dimers أثناء انهيار جلطات الدم في الجسم. يعتبر تحديدهم أكثر أهمية إذا كان المريض يشتبه في إصابته بتجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي أو مشاكل الانسداد التجلطي الأخرى. ومع ذلك ، تؤكد الأدبيات الطبية أن دراسة D-dimers لها بعض القيود المهمة - أين تنتج؟ ما هي معايير D-dimers؟ كيف تفسر نتائج الاختبار؟ ماذا يعني المستوى العالي من D-dimers؟
تم وصف D-dimers لأول مرة في السبعينيات ، ولكن لم يتم استخدام تصميمها في التشخيص المختبري إلا بعد عشرين عامًا تقريبًا منذ ذلك الحين. ولكن ما هي ثنائيات D على أي حال: نوع جديد من خلايا الدم ، أم بروتين التهابي ، أو أي شيء آخر؟ للحصول على فكرة عن ماهية D-dimers بالضبط ، يجب على المرء التركيز بإيجاز على نظام التخثر البشري. في حالات مختلفة ، على سبيل المثال بعد تلف الأوعية الدموية ، يتم تنشيط تنشيط الصفائح الدموية (مما يؤدي إلى تراكمها و "انسداد" الضرر بطريقة ما) ، ولكن يتم أيضًا تحفيز بروتينات نظام التخثر المنتشر في بلازما الدم. أحد أهم هذه العوامل هو الفيبرينوجين ، والذي - تحت تأثير الثرومبين - يتحول إلى ليفبرين ، وتتمثل مهمته في إنشاء سقالة محددة للجلطة الناتجة بأكملها. ومع ذلك ، فإن الجلطة تتفكك بمرور الوقت. بعد ذلك ، يتم تكسير الفيبرين ، حيث يتم تشكيل العديد من منتجات تحللها - أحدها هو ثنائي ديمر. في ظل الظروف العادية ، في الشخص السليم ، يجب أن يكون D-dimers غائبًا. إذا ظهرت هذه البروتينات ، فهذا يعني أن الجلطة يجب أن تتشكل في الجسم ثم تبدأ في الانهيار. ومع ذلك ، فإن تحديد D-dimer ليس اختبارًا روتينيًا كما يتم إجراؤه على سبيل المثال على جميع المرضى في المستشفى ، كما هو الحال على سبيل المثال مع تعداد الدم. إذن متى يتم اختبار D-dimers؟
تعرف على كيفية تفسير نتائج دراسة D-dimer. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح
لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو
D-dimers: مؤشرات لتحديد مستوى D-dimers
يتم قياس D-dimer بشكل أساسي في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالانصمام الخثاري. مثال على هذا المرض هو تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. يمكن الاشتباه في هذا المرض ، وهو مؤشر على اختبار D-dimer ، بعد أن وجد المريض أعراضًا مثل:
- ألم في الطرف السفلي (يحدث بشكل خاص عند الضغط على أحد الأطراف)
- تورم الأطراف
- احمرار جلد الطرف السفلي
- زيادة دفء الطرف السفلي (خاصة عندما يتم ملاحظته فقط في أحد الطرفين السفليين)
مشكلة أخرى قد تكون مؤشرا لاختبار D-dimer هي الاشتباه في الانسداد الرئوي. الأعراض - خاصة عندما تظهر معًا - قد تشير إلى هذا المرض هي:
- ضيق مفاجئ في التنفس مع ألم في الصدر
- نفث الدم
- زيادة في درجة حرارة الجسم
- ضعف مفاجئ وشديد
D-dimers: البحث والمعيار
يتم إجراء اختبار D-dimer على عينة دم يتم الحصول عليها من المريض. قد يختلف معيار D-dimers اختلافًا طفيفًا في المعامل المختلفة ، ولكن غالبًا ما يُفترض أن تركيز D-dimers أقل من 500 ميكروغرام / لتر هو القيمة المقابلة للمعيار.
يجب التأكيد هنا على أنه عند كبار السن - خاصةً في حالة عدم وجود أي أمراض - فإن مستوى D-dimer أعلى قليلاً من القاعدة لا يدعو للقلق عادةً.
اقرأ أيضًا: Thrombophilia (فرط التخثر) - الأسباب والأعراض والعلاج APTT ، أو Coalin-Kephalin Time: Norms A coagulogram هو اختبار تخثر الدم. كيف تقرأ نتائجه؟زيادة D-dimers - ماذا تعني؟
يحدث زيادة تركيز D-dimers في الدم ، كما ذكرنا سابقًا ، بشكل رئيسي في حالة أمراض الانسداد التجلطي المختلفة. ومع ذلك ، لمجرد أن المريض لديه ثنائيات D مرتفعة لا يعني بالضرورة أنه يعاني من انسداد رئوي أو تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. هناك الكثير من الأسباب المحتملة الأخرى لزيادة تركيز D-dimers في الدم - يمكن ملاحظة هذه الظاهرة عند المرضى:
- مع متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية
- مع أمراض الأورام المختلفة
- حامل
- مع أمراض الكبد
- مع عمليات التهابية مختلفة
- مع مرض القلب
- الذين عانوا من أي صدمة
- الذين خضعوا لعملية جراحية
D-dimers: لماذا تعتبر هذه المعلمة ناقصة تمامًا؟
تتميز دراسة D-dimers بخصوصية محدودة - فهي ناتجة عن حقيقة أن هناك العديد من الأسباب المحتملة نسبيًا لزيادة تركيز D-dimers في الدم ، كما هو موضح أعلاه. تم ذكر بعض العوامل أيضًا التي قد تؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة لاختبارات D-dimer - على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات البيليروبين وارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم. قد يُظهر اختبار D-dimer مستويات مرتفعة من هذه البروتينات عندما لا يكون المريض قد تراكم بالفعل هذه البروتينات في الجسم.
ترجع القيمة التشخيصية المحدودة لاختبار D-dimer أيضًا إلى حقيقة أنه في حالة أمراض الانصمام الخثاري المذكورة أعلاه ، فإن التحديد الوحيد لتركيز هذه البروتينات يجعل من المستحيل تشخيص مثل هذه الأمراض. الاختبارات الأخرى (مثل التصوير) ضرورية لهذا الغرض. حاليًا ، يركز استخدام مقايسة D-dimer على استبعاد أمراض الانصمام الخثاري في المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة لتطوير وحدات من هذه المجموعة.
يستحق المعرفةيحتوي الطب حاليًا على العديد من الدراسات المتنوعة للغاية ، وبعضها مألوف أكثر للمرضى (على سبيل المثال ، تعداد الدم أو تحديد مستويات الكوليسترول أو قيم ESR) ، بينما أجريت دراسات أخرى على نطاق أوسع مؤخرًا نسبيًا ولا يستطيع المرضى فعل الكثير. تعرف عليهم. يمكن العثور على الموقف الأخير في العديد من التحديدات المختلفة ، أحدها قد يكون اختبار D-dimer.
مقال موصى به:
اضطرابات تخثر الدم - الأسباب والأعراض والعلاجالمصادر:
1. R.G. Szigeti ، D-Dimer ، Medscape ؛ الوصول عبر الإنترنت: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk ، M. Łobos ، الفائدة السريرية والتشخيصية لتقديرات D-dimer في حالات المرض المختلفة ، Folia Medica Lodziensia ، 2016 ، 43/1: 69-91
