النزيف المهبلي غير الطبيعي عند النساء غير الحوامل له مجموعة متنوعة من الأسباب ، تتراوح من العوامل النفسية إلى الحالات الخطيرة والمهددة للحياة. ما هي الأسباب الأكثر شيوعاً للنزيف المهبلي؟
يشمل النزيف المهبلي غير الطبيعي التبقيع أو النزيف عند النساء بعد سن اليأس ، والنزيف غير المنتظم خلال فترة البلوغ ، والنزيف الغزير وغير المنتظم عند النساء الناضجات. تعتمد أسباب النزيف غير المنتظم على عمر ومرحل الدورة الشهرية. يمكن أن يحدث نزيف غير منتظم أيضًا عند النساء اللواتي يتناولن مضادات التخثر.
نزيف غير طبيعي في مرحلة المراهقة
قد يكون النزيف غير منتظم في السنوات الخمس الأولى بعد الدورة الشهرية الأولى. ومع ذلك ، يجب دائمًا التحقق من ذلك ، لأنه حتى في هذه الفترة من الحياة ، قد تشير النساء إلى وجود خلل في الجهاز التناسلي أو مرض سرطاني. ومع ذلك ، فإن النزيف غير المنتظم الأكثر شيوعًا في مرحلة المراهقة يرتبط بدورات عدم التبويض التي لا يتم فيها إطلاق البويضة من المبيض.
دورات عدم التبويض هي سبب النزيف الوظيفي. وهي شائعة في سن المراهقة والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. تأتي الدورة الشهرية الطبيعية نتيجة الأداء السليم لنظام التغذية المرتدة بين منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيضين ، مما يؤدي إلى إطلاق بويضة جاهزة للإخصاب وتنتج بطانة الرحم القادرة على استقبال بويضة مخصبة.
تفرز الغدة النخامية هرمون تحفيز الجريب (FSH) ، وهو هرمون يحفز نمو بصيلات المبيض (الهياكل المحيطة بالبويضة) ويحفز إطلاق هرمون الاستروجين.
يحفز هرمون الاستروجين بطانة الرحم على النمو ، ويقلل من تركيز FSH ويحفز الغدة النخامية لإنتاج المزيد من الهرمون اللوتيني (LH). تُعرف هذه الحالة باسم تدفق الهرمون اللوتيني.
يحفز التركيز العالي لـ LH جريب Graaf على النضج وإطلاق البويضة. يتحول الجريب الممزق إلى الجسم الأصفر ، وهو بنية صفراء تطلق البروجسترون والإستروجين.
إذا لم يتم تخصيب البويضة ، فإن هذين الهرمونين يوقفان إنتاج FSH و LH. عندما تنخفض مستويات LH ، يختفي الجسم الأصفر وتنخفض مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون ، وتتقشر بطانة الرحم أثناء الحيض.
غالبًا ما تتعطل آلية التغذية الراجعة المعقدة هذه ، مما يؤدي إلى الإباضة. وبدون الإباضة ، لا يوجد جسم أصفر ولا بروجسترون. يتسبب إفراز هرمون الاستروجين المحفز بالجريب في زيادة سماكة بطانة الرحم ، والتي قد تتقشر. نتيجة لذلك ، يحدث نزيف غير منتظم.
نزيف غير طبيعي عند النساء الناضجات
قد يرتبط النزيف غير الطبيعي عند النساء الناضجات بعيوب تشريحية ، واستخدام بعض وسائل منع الحمل ، وأمراض جهازية.
قد تحدث تشوهات تشريحية في:
- المهبل نفسه (تمزق ، سرطان ، ضمور الغشاء المخاطي)
- عنق الرحم (الاورام الحميدة ، سرطان عنق الرحم ، التهاب بطانة الرحم داخل الرحم ، الأورام الليفية الرحمية ، التهاب عنق الرحم)
- في قناتي فالوب (الحمل خارج الرحم وسرطان قناة فالوب)
- المبايض (سرطان المبيض ، كيس الجسم الأصفر)
قد يكون النزيف المهبلي هو العرض الوحيد لأي من هذه الحالات.
من الجدير معرفة أن النساء المصابات بالزوائد اللحمية يعانين من آلام تقلصات بين فترات الحيض. يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب الأورام الليفية الرحمية المتدهورة والتهاب بطانة الرحم وكيس الجسم الأصفر والتهاب بطانة الرحم داخل الرحم.
تعاني النساء الناضجات من النزيف أو التبقع الغزير بعد الجماع. إذا كان الأمر كذلك ، يجب فحص المرأة بحثًا عن الاورام الحميدة وسرطان عنق الرحم. قد يكون النزيف بعد الجماع دليلاً أيضًا على فقدان المهبل أو التهاب عنق الرحم.
النزيف الخفيف بين فترات الدورة الشهرية هو أحد أعراض الإباضة لدى بعض النساء. لكنها أيضًا مميزة جدًا لما يلي:
- التهاب بطانة الرحم
- سرطان بطانة الرحم
- إجهاض غير كامل (حالة يكون فيها بقايا أنسجة جنينية في الرحم)
يحدث النزيف أيضًا مع الحمل خارج الرحم الذي يتطلب عناية طبية فورية.
سبب آخر للنزيف غير المنضبط هو الجسم الأصفر المستمر. تدوم أكثر من 10-16 يومًا ، مما يجعل دورتك الشهرية تتأخر.
أمراض جهازية
نادرًا ما يُقال إن الأمراض الجهازية يمكن أن تساهم في حدوث نزيف غير طبيعي.
يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية (نقص هرمونات الغدة الدرقية) وفرط برولاكتين الدم (فرط إنتاج البرولاكتين) إلى ضعف المرحلة الأصفرية ، مما يؤدي إلى زيادة فترات الدورة الشهرية. طول الدورة في هذه الحالة هو 16-22 يومًا. قد يكون هناك أيضًا نزيف إباضة.
من ناحية أخرى ، فإن الإجهاد والقلق وفقدان الشهية وأمراض الكلى تجعل الدورة الشهرية أقل تواتراً أو حتى تتوقف تمامًا.
يمكن أن تكون الدورات الشهرية شديدة الغزارة نتيجة لاضطراب النزيف أو قصور الغدة الدرقية أو الذئبة الجهازية.
منع الحمل
له تأثير كبير على نوع النزيف. يؤدي اللولب (IUD) إلى إطالة فترة حيضها ويؤدي إلى فقدان المزيد من الدم. تقلل موانع الحمل الفموية من نزيف الدورة الشهرية لأن المحتوى المنخفض من هرمون الاستروجين في معظم المستحضرات يجعل بطانة الرحم أرق من النساء اللواتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل ويقومن بالإباضة.
يجب أن تدرك أن كلا النوعين من وسائل منع الحمل يمكن أن يسبب نزيفًا بين الدورات الشهرية. إذا كانت هذه هي الحالة ، تحدث إلى طبيب أمراض النساء حول تغيير الأقراص أو إزالة اللولب.
نزيف غير طبيعي في فترة ما حول انقطاع الطمث
يتشابه فسيولوجيا دورات الحيض كثيرًا لدى المراهقات والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. في نهاية فترة الإنجاب ، تلاحظ العديد من النساء أن إيقاعات الدورة الشهرية تتغير.
يبلغ متوسط مدة الدورة للنساء في العشرينات من العمر 32 يومًا ، وبالنسبة للنساء فوق سن 35 فهو 28 يومًا فقط أو أقل. تكون الدورات أقصر لأن الجسم ينفد من هرمون البروجسترون الذي ينتجه الجسم الأصفر ، مما يقصر المرحلة الأصفرية من الدورة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجودة الرديئة وانخفاض عدد البصيلات يحد من إنتاج هرمون الاستروجين ، وبالتالي زيادة هرمون LH والإباضة.
يؤدي التحفيز المستمر لبطانة الرحم عن طريق مستويات هرمون الاستروجين المنخفضة التي لا يوازنها البروجسترون إلى تضخم بطانة الرحم الذي يتقشر على فترات غير منتظمة.
تمر النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، وكذلك في سن المراهقة ، بمرحلة من النزيف الوظيفي حتى يكتمل انقطاع الطمث ويتوقف نزيف الحيض.
النزيف والتبقيع في فترة ما بعد انقطاع الطمث
هناك العديد من الأسباب المختلفة للنزيف غير الطبيعي. يرتبط النزيف خلال هذه الفترة من حياة المرأة بالسمنة والصدمات المهبلية والأدوية (مثل العلاج بالهرمونات البديلة ومضادات التخثر). قد تنزف النساء الأكبر سنًا المصابات بضمور المهبل بعد الجماع.
يمكن أن تسبب السمنة بقع دم أو نزيف لأن النساء البدينات لديهن مستويات عالية من هرمون الاستروجين. وذلك لأن الخلايا الدهنية تحول الأندروجينات من الغدد الكظرية إلى هرمون الاستروجين. يؤدي هذا الوضع إلى تضخم بطانة الرحم ، وهي حالة لا تسبب نزيفًا غير منتظم فحسب ، بل يمكن أن تكون إشارة إلى الإصابة بسرطان بطانة الرحم لدى النساء الأكبر سنًا.
النساء اللائي يستخدمن العلاج بالهرمونات البديلة يعانين من نزيف غير منتظم ، خاصة في بداية العلاج. يؤدي تناول الإستروجين يومياً بجرعة منخفضة من البروجستيرون إلى نزيف غير منتظم وغير متوقع يستمر لمدة 3-6 أشهر.
إذا استمر النزيف لأكثر من ستة أشهر ، فيجب إيجاد سبب تشريحي. إذا كانت المرأة تتناول الإستروجين يوميًا وتتناول مكملات البروجستيرون من 10 إلى 12 يومًا ، فمن الطبيعي أن تعاني من نزيف طفيف بعد انسحاب البروجستيرون.
نزيف غير طبيعي - تشخيص
يجب أن يقوم طبيب نسائي برعاية كل امرأة تعاني من نزيف غير طبيعي. يجب أن يتأكد الأخير من أن النزيف ليس من المثانة (مجرى البول) أو فتحة الشرج.
يجب على النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث إجراء اختبار الحمل حتى لو كانت مخاطر الحمل منخفضة. من المهم أيضًا إجراء فحوصات الدم والاختبارات البكتريولوجية لمسحات من قناة عنق الرحم لمرض الكلاميديا والسيلان والفحوصات الخلوية واختبارات وظائف الكبد والغدة الدرقية ومستويات هرمون الدم.
يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية باستبعاد أو تأكيد وجود الأورام الليفية التي قد تكون سبب النزيف.
في النساء بعد سن اليأس ، يجب أخذ خزعة من بطانة الرحم لاستبعاد أو تأكيد السرطان. إذا كانت نتيجة الخزعة تستثني سرطان بطانة الرحم ، فيجب إجراء اختبار لمعرفة ما إذا كان هناك أي أورام في الغدة الكظرية أو في المبيض تنتج هرمون الاستروجين.
نزيف غير طبيعي - علاج
يجب أن يكون العلاج ملائمًا لسبب النزيف غير الطبيعي.
في حالة الأمراض الجهازية أو المزمنة (الغدة الدرقية والكلى والكبد) ، فإن العلاج الأساسي هو السيطرة على المرض الأساسي.
يُعالج النزف الناتج عن دورات الإباضة حسب عمر المرأة. غالبًا ما تكون الملاحظة كافية في فترة المراهقة ، حيث تجد معظم النساء أن النزيف تنظمه الطبيعة نفسها. النزيف الشديد الذي يؤدي إلى فقر الدم يعالج بموانع الحمل الفموية لمدة ستة أشهر. الخطوة التالية هي التحقق مما إذا كانت الدورات عادت إلى طبيعتها.
يمكن علاج الفترات المتكررة بشكل غير طبيعي الناتجة عن المرحلة الأصفرية القصيرة باستخدام موانع الحمل الفموية أو المركبات بروجستيرونية المفعول تحميلة ، والتي يتم تناولها منذ لحظة الإباضة.
النزيف الناتج عن تقصير المرحلة الجرابية (المرحلة الأولى من الدورة) يعود إلى طبيعته تلقائيًا.
في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يستخدم البروجسترون مع الإستروجين حتى سن اليأس الطبيعي. إذا لم يكن هذا العلاج فعالًا ، فقد يقوم الطبيب بتقشير بطانة الرحم. يتم إجراء العملية عن طريق المهبل وتتضمن إزالة الغشاء المخاطي للرحم بالليزر.
في النساء الأكبر سنًا ، يُنظر إلى استئصال الرحم في حالة حدوث نزيف حاد لا يمكن السيطرة عليه.
يجب على أي امرأة تعاني من نزيف غير طبيعي أن تتذكر أن سبب النزيف قد يكون السرطان. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء الأكبر سنًا فوق 65 لأنهن في هذا العمر أكثر عرضة للإصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض.
مصدر:
- موسوعة هارفارد لصحة المرأة
