الحماض اللبني هو اضطراب استقلابي ينتج عن كثرة تراكم اللاكتات في الجسم. يمكن أن يحدث الحماض اللبني ، بما في ذلك في مرضى السكري ، على الرغم من أن هذا نادر جدًا. ومع ذلك ، إذا تطورت لدى مريض السكري ، فإنها تشكل خطرًا كبيرًا جدًا على حياته ، لأن معدل الوفيات يصل إلى 50٪. ما هي أسباب وأعراض الحماض اللبني؟ ما هو العلاج؟
الحماض اللبني هو حالة من زيادة الحموضة في الدم (عندما تنخفض درجة الحموضة في الدم عن 7.30) ، والتي تنتج عن تراكم حمض اللاكتيك في الدم فوق المعدل الطبيعي ، أي أعلى من 5 مليمول / لتر. حمض اللاكتيك مركب يتكون في العضلات أثناء عملها وتحديداً في عملية ما يسمى تحلل السكر اللاهوائي ، أي احتراق الجلوكوز ، وهو المصدر الرئيسي للطاقة لعضلات العمل في ظروف نقص الأكسجين.
اسمع عن الحماض اللبني. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح.
لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو
الحماض اللبني - الأسباب
غالبًا ما يكون الحماض اللبني نتيجة نقص الأكسجة الحاد في الأنسجة (الحماض اللبني من النوع أ) ، والذي قد يحدث في سياق
- صدمة إنتانية قلبية
- نوبة قلبية حادة
- سكتة دماغية
- تعفن الدم
- فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن (بما في ذلك الالتهاب الرئوي الحاد ، الانسداد الرئوي ، استرواح الصدر)
الأشخاص الذين فقدوا كمية كبيرة من الدم ، على سبيل المثال ، من إصابة أو تفاقم (مثل تمزق الشريان الأبهري أو تمدد الأوعية الدموية الكبيرة الأخرى) ، أو الذين يعانون من فقر الدم الشديد ، يمكن أن يصابوا أيضًا بالحماض اللبني من النوع أ.
يحدث الحماض اللبني من النوع B لأسباب أخرى غير نقص الأكسجة. يمكن أن يحدث نتيجة التسمم بالكحول الإيثيلي ، كحول الميثيل ، الجليكول ، الجرعات الكبيرة من الساليسيلات ، السيانيد ، أول أكسيد الكربون. يحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد أو الأمراض التكاثرية.
الأشخاص المصابون بداء السكري معرضون أيضًا لخطر الإصابة بهذا النوع من الحماض اللبني. نادرا ما يحدث الحماض اللبني في مرضى السكر. ومع ذلك ، إذا حدث ، فإنه يتميز بمعدل وفيات أعلى بكثير (يصل إلى 50٪) مقارنة بالحماض الكيتوني ، وهو أحد المضاعفات الشائعة لمرض السكري. عادة ما يكون الحماض اللبني السكري من الآثار الجانبية لأخذ الميتفورمين أو البيجوانيدات (الأدوية المضادة لمرض السكري) عندما لا يتم احترام موانع الاستعمال (مثل الفشل الكلوي وتصلب الشرايين).
الحماض اللبني - الأعراض
- أعراض الجهاز الهضمي - الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال.
- أعراض الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس ، تنفس سريع وعميق - ما يسمى التنفس الحمضي (نفس كوسماول) ؛
- انخفاض حرارة الجسم (خفض درجة حرارة الجسم) ؛
- تخفيض الضغط
- قلة البول.
- أعراض الجفاف (مثل الشعور بالعطش الشديد ، والتنفس العميق العميق ، وانخفاض ضغط الدم ، وجفاف الفم ، والصداع) ؛
- اضطراب في الوعي ، هذيان ، نعاس.
إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، فقد يتطور إلى ما يسمى غيبوبة اللاكتات.
الحماض اللبني - التشخيص
سيتم إجراء اختبارات الدم عند الاشتباه في وجود الحماض اللبني. هناك انخفاض في درجة حموضة الدم (5 مليمول / لتر) ، وفجوة أنيون (الفرق بين تركيز الصوديوم ومجموع تركيزات الكلور والبيكربونات:> 16 مليمول / لتر) ، وانخفاض تركيز البيكربونات (أقل من 10 مليمول / لتر) وزيادة تركيز البوتاسيوم. ومع ذلك ، فإن تركيز الصوديوم والجلوكوز في الدم لا يتغير (على الرغم من أنه في بعض الحالات قد يرتفع السكر في الدم بشكل معتدل).
إذا اشتبه في أن الميتفورمين قد يكون سبب الحماض ، فيجب أيضًا قياس الكرياتينين في الدم.
الحماض اللبني - العلاج
وفقًا لتوصيات جمعية السكري البولندية ، فإن علاج الحماض اللبني يشمل:
- مواجهة الصدمة عن طريق التعويض عن الجفاف ونقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم المنتشر) ، الإدارة المعتدلة لمضيق الأوعية المحيطية ؛
- مواجهة نقص الأكسجة (نقص الأكسجين في الدم) ونقص الأكسجة (نقص الأكسجين في الأنسجة) عن طريق توفير الأكسجين وربما دعم التنفس ؛
- منع التكوين المفرط لحمض اللاكتيك عن طريق تسريب الجلوكوز والأنسولين تحت السيطرة على نسبة السكر في الدم ؛
- قلونة ، أو تحييد درجة الحموضة الحمضية في الدم ، مع بيكربونات الصوديوم (تدار عن طريق الوريد) ؛
- في الحالات المبررة ، يكون العلاج بالبدائل الكلوية ضروريًا - غسيل الكلى (لإزالة حمض اللاكتيك ، وبالتالي موازنة التوازن الحمضي القاعدي واضطرابات الكهارل) ؛
بالإضافة إلى ذلك ، في حالة انخفاض ضغط الدم ، يتم إعطاء المريض الكاتيكولامينات (الأدرينالين ، النورادرينالين ، الدوبوتامين). إذا قام الطبيب بتشخيص الانسداد ، فقد يفكر في علاج التخثر بالإضافة إلى مضادات التخثر. في حالة فقدان الدم المرتفع أو فقر الدم ، يتم استخدام بدائل الدم أو عمليات نقل الدم.
