الرجفان البطيني: الأسباب والأعراض والعلاج

الرجفان البطيني (VF) من اللاتينية. fibrillatio ventriculorum هو اضطراب يهدد الحياة في ضربات القلب. يتميز بحدوث دقات مضطربة وغير منسقة في خلايا عضلة القلب - خلايا عضلة القلب. ما هي أسباب وأعراض الرجفان البطيني؟ كيف يسير العلاج؟

الرجفان البطيني (VF) من اللاتينية. ليفي بطيني هو اضطراب يهدد الحياة في إيقاع القلب يتميز بضربات غير منتظمة وغير منسقة في خلايا عضلة القلب ، خلايا عضلة القلب. ينتج عن هذا تواتر عالٍ جدًا لتقلصات القلب ، وهي للأسف غير فعالة. وبالتالي فإن الوظيفة الرئيسية للقلب مضطربة - ضخ الدم إلى الأوعية الدموية ودورتها في الجسم. يمكن أن يحدث الرجفان البطيني ، على سبيل المثال ، ثانويًا لاحتشاء عضلة القلب أو يترافق مع صدمة كهربائية. إذا تركت دون علاج ، فإن رجفان القلب يؤدي إلى الوفاة.

كيف يتم تشخيصه؟

الأداة الأساسية لتشخيص كل من VF وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى هي تخطيط القلب الكهربائي (EKG). في هذه الدراسة ، يتميز الرجفان البطيني بموجة وميض تتراوح بين 300 و 800 / دقيقة. هذه الموجة لها شكل الجيب ذو الشكل غير المنتظم والسعة المتغيرة.

عمل القلب الطبيعي - علم وظائف الأعضاء

لفهم أسباب الرجفان البطيني ، تعرف على المزيد حول كيفية عمل قلبنا. تحدث تقلصات القلب بسبب تقلص الخلايا الفردية للعضلة المخططة ، والتي يتم تحفيزها بدورها بواسطة نظام تحفيز القلب.

يلعب هذا النظام دورًا رئيسيًا في تحفيز القلب للعمل. يتكون من خلايا قلب متخصصة لديها القدرة على توليد النبضات الكهربائية بشكل تلقائي وكذلك توزيعها بشكل أكبر ، مما يؤدي إلى تقلص خلايا عضلة القلب.

المركز العلوي (الأساسي) في هذه الحالة هو العقدة الجيبية الأذينية ، والتي تنتج ما يقرب من 72 نبضة في الدقيقة في المتوسط. يتوافق هذا الرقم مع عدد انقباضات القلب لدى شخص بالغ إحصائيًا ، والتي يمكن ملاحظتها ، على سبيل المثال ، في شكل نبضة تُقاس على الشريان الكعبري أو الفخذي.

العقدة الأذينية البطينية هي المركز السفلي (الثانوي) ، والذي لديه أيضًا القدرة على توليد الإمكانات. يولد نبضات ذات تردد أقل - حوالي 50 نبضة في الدقيقة. ألياف بركنجي هي هياكل أخرى تتمتع بهذه القدرة.

المركز الأخير الذي يمكن أن يحفز القلب على الانقباض ، في حالة فشل المراكز العليا ، هو خلايا عضلة القلب ، أي خلايا عضلة القلب. في هذه الحالة ، سيكون معدل ضربات القلب هو الأدنى وقد يصل إلى حوالي 30 نبضة في الدقيقة.

باختصار ، أثناء العمل الفسيولوجي للقلب ، تنطلق النبضات الكهربائية من مكان المنشأ ، على طول ألياف معينة من نظام التحفيز ، إلى خلايا عضلة القلب.

يتسبب موقع العقدة الجيبية الأذينية في جدار الأذين الأيمن في تقلص الأذينين أولاً ، مما يدفع الدم إلى البطينين. في المرحلة التالية ، ينقبض البطينان ويضخ الدم في الأوعية وينتقل في جميع أنحاء الجسم. إذا كان هذا الفسيولوجيا مضطربًا في أي مرحلة من مراحل تكوين أو توصيل النبضات ، فيمكننا تشخيص عدم انتظام ضربات القلب.

الرجفان البطيني - الفيزيولوجيا المرضية. كيف ينشأ الرجفان البطيني؟

إيقاع الجيوب الأنفية هو إيقاع قلبك الذي يعمل بشكل طبيعي. تنتقل الإمكانات الناشئة على طول مسارات نظام التحفيز الموصل من موقع المنشأ ، أي من العقدة الجيبية الأذينية ، عبر الخلايا في الأذينين ، والعقدة الأذينية البطينية ، وألياف بركنجي ، إلى خلايا عضلة القلب ، التي تبني غرف القلب وتسبب تقلصها . ثم يتم كتم الإمكانات وتكون الخلايا جاهزة لاستقبال التحفيز التالي.

أثناء الرجفان البطيني ، ينقطع توصيل وتداول النبضات في القلب. يضرب التحفيز المنتشر الخلايا التي تم تنشيطها للتو وتكون قادرة على استقبال النبضة التالية وتمريرها.

يتعلق الأمر بما يسمى بظاهرة العودة - ظاهرة الموجة العكسية. تنتشر النبضات على طول الأنسجة المحفزة على شكل موجات ذات تردد عالٍ جدًا ، مما يجعل من المستحيل تنسيق انقباض القلب. يبدأ القلب في الانقباض بسرعة كبيرة ، ولكن بطريقة فوضوية ، وبسبب قصر فترة الانبساط ، لا يدخل الدم البطينين بكميات كافية ، وبالتالي يتم ضخ كمية صغيرة منه في الشريان الأورطي. عندما يكون هناك نقص في النتاج القلبي ، يطلق عليه اسم السكتة القلبية. نتيجة لذلك ، لا يمكن توزيع الدم في جميع أنحاء الجسم - يحدث نقص الأكسجة ونتيجة لذلك ، تنخر الأنسجة ناقصة التأكسج.

اقرأ أيضًا: نجا من نوبة قلبية ، لكنه مات لأنه لم يتلق العلاج. أسباب ارتفاع معدل الوفيات ... متى يمكنك استدعاء سيارة إسعاف؟ كيف تتصل بالطبيب بشكل فعال؟ الموت القلبي المفاجئ - الأسباب

أسباب الرجفان البطيني

أحد الأسباب الرئيسية للرجفان البطيني هو مرض مزمن شائع جدًا (يُعرف الآن بأنه وبائي) ، أي مرض القلب الإقفاري. إذا لم يتم علاجه ، يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية. لا تزود الأوعية التاجية المغلقة خلايا الأكسجين اللازمة للحياة ، وتموت خلايا عضلة القلب ، وبالتالي يتضرر هيكل القلب بالكامل - سواء العضلي أو المرتبط بجهاز التحفيز. يزيد هذا المرض بشكل كبير من احتمال عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك الرجفان البطيني.

تجدر الإشارة إلى أن الغالبية العظمى من المرضى الذين عانوا من الرجفان البطيني قد عانوا سابقًا من أمراض القلب (احتشاء عضلة القلب السابق ، مرض الصمام الحاد). إن وجود تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو الرجفان البطيني يزيد بشكل كبير من خطر تكرار نوبة عدم انتظام ضربات القلب.

العوامل الأخرى التي يجب ذكرها هي:

• جميع أنواع اعتلالات عضلة القلب ، بما في ذلك تلك الثانوية لاضطرابات القلب الأخرى
• عيوب القلب الخلقية ، التي تسبب بنيتها غير الطبيعية (أيضًا من حيث نظام التحفيز الموصل)
• متلازمة بروجادا - مرض نادر محدد وراثيًا يرتبط ببنية غير طبيعية للقنوات الأيونية ، وقد تظهر الأعراض الأولى في مرحلة البلوغ وتؤدي على الفور إلى الوفاة
• متلازمة QT الطويلة - شرح بإيجاز هذا الاسم المبهم ، فإن فترة QT هي جزء من تسجيل مخطط كهربية القلب ، مما يسمح بتقييم إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب عضلات البطين. عندما تكون قيمته عالية جدًا (الفترة الزمنية المقاسة بالمللي ثانية أكثر من اللازم) ، يمكننا أن نتوقع استعداد المريض للإصابة باضطراب خطير في ضربات القلب.
• اضطرابات التمثيل الغذائي
• الاضطرابات الهرمونية
• اضطرابات الكهارل ، وخاصة البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم) والمغنيسيوم (نقص مغنسيوم الدم)
• تأثير بعض الأدوية (بما في ذلك الأميودارون ، بعض المضادات الحيوية مثل كلاريثروميسين ، إريثروميسين ، تريميثوبريم ، مضادات الاكتئاب: أميتريبتيلين ، إسيتالوبرام أو مضادات الذهان مثل هالوبيريدول ، كيتيابين). ترتبط قدرتهم على إحداث الرجفان البطيني في حالة الجرعة الزائدة بالتأثيرات على قنوات البوتاسيوم القلبية وإطالة كيو تي
• المخدرات مثل الكوكايين أو الميتامفيتامين

يمكننا أيضًا التمييز بين تسرع القلب البطيني مجهول السبب ، أي عدم انتظام دقات القلب ، وهو آلية لا يمكننا تفسير الآلية التي تحدث بها.

يمكن أن يكون الرجفان البطيني نتيجة عدم انتظام ضربات القلب الأخرى الموجودة مسبقًا والمعروفة باسم الرفرفة البطينية. إنها حالة يكون فيها معدل ضربات القلب في حدود 200-300 / دقيقة. والسبب في ذلك هو أن النبضات الكهربائية يتم إنتاجها في بطينات القلب بدلاً من العقدة الجيبية الأذينية.

الرجفان البطيني - الأعراض

تشمل أعراض الرجفان البطيني:

• الإغماء المفاجئ ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا في مواقف لا يسبقها التمرين
• دوخة
• شعور تسارع ضربات القلب

يمكن أن تكون الأعراض ، خاصة في البداية ، غير محددة للغاية ، وقد يُشفى الرجفان البطيني نفسه ، في حالات نادرة ، من تلقاء نفسه. هذا هو السبب في أنه من المهم جدًا عدم تجاهل الأعراض المزعجة ومراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن من أجل البدء في تشخيص الأسباب المحتملة للضيق.

في مرحلة لاحقة ، تكون أعراض الرجفان البطيني هي أعراض السكتة القلبية المفاجئة.في هذه الحالة يفقد الشخص وعيه - فهو لا يستجيب للصوت أو اللمس ، أو يرتجف ، ولا يتنفس ، أو أن تنفسه غير طبيعي (مؤلم) ، ولا نستطيع الشعور بالنبض على الشرايين الكبيرة.

الرجفان البطيني - كيف نعالج؟

العلاج الأساسي للرجفان البطيني في المرحلة الأولى من الرعاية الطبية هو نفسه لعلاج الأسباب الأخرى لتوقف القلب المفاجئ (توقف القلب المفاجئ). المعيار هو إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الفوري ، أي مجموعة من الأنشطة التي يتم إجراؤها بمهارة ، مما يزيد بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة. لهذا السبب ، من المهم جدًا نشر القدرة على اتباع المبادئ الأساسية للإسعافات الأولية في المجتمع. في كثير من الأحيان ، تنظم أنواع مختلفة من المؤسسات تدريبًا على الإسعافات الأولية ، وتثري المدارس برامجها بمثل هذه الأنشطة حتى يتمكن حتى أصغر المواطنين من المساعدة في المواقف التي تهدد حياتهم.

عند إجراء الإنعاش ، يجب اتباع الإرشادات الدولية التي وضعها مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC). أحدث الإرشادات من عام 2015. تتيح هذه الإجراءات ، عند تنفيذها بشكل صحيح ، الحفاظ على التهوية ومعدل ضربات القلب أثناء انتظار وصول طاقم طبي مؤهل.

بفضل هذا ، من الممكن إمداد الأعضاء الرئيسية بشكل مستمر مثل الدماغ والقلب والكلى بالأكسجين. عند الوصول ، يقرر فريق الإنقاذ الطبي المزيد من العلاج - إزالة الرجفان وتناول الأدوية (الأدرينالين ، الأميودارون) ، أثناء إزالة الرجفان ، تحدث صدمة كهربائية قوية ، مما يؤدي إلى تحفيز جميع خلايا عضلة القلب في وقت واحد. بهذه الطريقة ، تبدأ المحفزات مرة أخرى في التحرك بشكل صحيح على طول مساراتها المحددة. هذه هي الطريقة الوحيدة لإعادة معدل ضربات القلب إلى طبيعته. كلما أسرعنا في إجراء إزالة الرجفان ، كانت فرص النجاة أفضل.

كما تزداد فرص النجاة أثناء السكتة القلبية بشكل كبير بفضل ظهور أجهزة إزالة الرجفان الخارجية التلقائية (AEDs) في الأماكن العامة. هذه الأجهزة قادرة على فهمها بسهولة من خلال الأوامر اللفظية والمرئية لتوجيه الجميع من خلال إجراء إزالة الرجفان الآمن.

يمكن الآن العثور على هذه الأجهزة في كل من المحطات ومراكز التسوق ودور السينما والمسارح ، في الأماكن التي يكون فيها احتمال الإصابة بالسكتة القلبية أعلى بسبب العدد الكبير من الأشخاص. تهدف الكاميرات إلى استخدامها من قبل أي شخص يشهد مثل هذا الحدث.

في مرحلة لاحقة من العلاج ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، من الممكن زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان ، وقبل كل شيء ، يبدأ علاج المرض الأساسي.