ميكرودار - الأسباب والأعراض والعلاج

السكتة الدماغية الدقيقة (السكتة الدماغية الصغيرة ، السكتة الدماغية الصغيرة) هي مشكلة أقل خطورة بشكل عام من السكتة الدماغية "التقليدية" ، ولكن لا ينبغي أبدًا التقليل من شأنها - في عدد كبير من المرضى ، يسبق ظهور السكتة الدماغية الدقيقة سكتة دماغية كاملة. ما هي أسباب السكتة الدماغية الدقيقة وكيف تظهر؟ ما هو تشخيص وعلاج السكتة الدماغية الدقيقة - وما الذي قد يكون ذا أهمية كبيرة للمرضى - ما هي الاختلافات بين السكتة الدماغية النموذجية والسكتة الدماغية البسيطة؟

جدول المحتويات

1. السكتة الدماغية الصغيرة: الأسباب
2. السكتة الدماغية الدقيقة (السكتة الدماغية الصغيرة): عوامل الخطر
3. سكتة دماغية صغيرة: الأعراض
4. السكتة الدماغية الدقيقة (السكتة الدماغية الصغيرة): التشخيص
5. السكتة الدماغية الدقيقة (السكتة الدماغية الصغيرة): تقدير خطر إصابة المريض بسكتة دماغية
6. السكتة الدماغية الدقيقة (السكتة الدماغية الصغيرة): العلاج
7. التأثير الجزئي (السكتة الدماغية الصغيرة): الوقاية

Microburge (المعروف أيضًا باسم السكتة الدماغية الصغيرة أو السكتة الدماغية الصغيرة أو الإقفار العابر أو TIA باختصار) هي حالة مرتبطة بفشل مفاجئ في إمداد الدماغ بالدم.

السمات المميزة لسكتة دماغية ميكروبوك هي ظهورها المفاجئ ، وأن أعراض السكتة الدماغية الصغيرة تختفي تلقائيًا تمامًا وأن أقصى مدة للأعراض عند المرضى لا تتجاوز 24 ساعة.

نظرًا لحقيقة أن أعراض السكتة الدماغية الخفيفة بعد فترة - أحيانًا تكون بضع دقائق وأحيانًا عدة ساعات - تتلاشى تلقائيًا ، يتجاهل المرضى الحالة تمامًا ولا يزورون الطبيب على الإطلاق. مثل هذا الموقف خطير للغاية - غالبًا ما يسبق حدوث السكتة الدماغية الدقيقة بجلطة دماغية كاملة.

نظرًا لحقيقة أن بعض المرضى بعد السكتة الدماغية الدقيقة لا يبلغون الطبيب ، فمن الصعب إجراء تقييم دقيق لتكرار هذه المشكلة.

بشكل عام ، تشير التقديرات إلى أن 1 من كل 3 أشخاص الذين يعانون من سكتة دماغية طفيفة سيصابون بسكتة دماغية في المستقبل القريب جدًا.

لذلك ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن السكتة الدماغية تحدث كل عام في بولندا لما يصل إلى 70000 شخص ، فمن السهل جدًا تقدير أنه حتى أكثر من 20000 بولندي قد يتعرضون لجلطة دماغية صغيرة سنويًا.

السكتة الدماغية الصغيرة: الأسباب

السبب المباشر للسكتة الدماغية الصغيرة هو الاضطراب المؤقت في إمداد الدماغ بالدم. يمكن أن تنجم عن مجموعة متنوعة من المشاكل - يمكن أن تسبب الاضطرابات التي تنتمي إلى ثلاث مجموعات مختلفة ضعف الدورة الدموية في الدماغ.

بادئ ذي بدء ، قد يساهم تصلب الشرايين في الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ (مثل تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية الداخلية) في حدوث سكتة دماغية صغيرة.

هناك مشكلة أخرى يمكن أن تؤدي إلى إمداد الدماغ بالدم بشكل غير سليم وهي تجلط الدم - خطر حدوث مثل هذا يحدث في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (مثل قصور القلب الاحتقاني أو الرجفان الأذيني) ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من سرطان الدم وفقر الدم المنجلي.

هناك آلية أخرى يمكن من خلالها حدوث سكتة دماغية بسيطة وهي النزيف داخل الجمجمة ، ولكن هذا النوع من الاضطراب هو السبب الأكثر ندرة للسكتات الدماغية الدقيقة.

السكتة الدماغية الدقيقة (السكتة الدماغية الصغيرة): عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل المختلفة التي يمكن إجهادها لزيادة خطر إصابة المريض بسكتة دماغية طفيفة. وهي مقسمة بطريقتين إلى عوامل خطر قابلة للتعديل وغير قابلة للتعديل للتكسير الدقيق. يشمل أول القائمة - أي عوامل الخطر القابلة للتعديل للمرض المعني - ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم
• أمراض القلب (مثل فشل الدورة الدموية والرجفان الأذيني الذي سبق ذكره ، وكذلك عيوب القلب المختلفة)
• أمراض الشريان السباتي (تصلب الشرايين بشكل أساسي)
• التدخين
• مرض الشرايين الطرفية
• داء السكري
• نمط حياة مستقر
• نسبة كبيرة من الدهون المشبعة والملح في النظام الغذائي
• ارتفاع مستويات الهوموسيستين
• ارتفاع الكولسترول في الدم
• وزن الجسم الزائد (زيادة الوزن والسمنة)
• استهلاك الكحول المفرط

يتم تعريف العوامل المذكورة أعلاه على أنها قابلة للتعديل لأنه من الممكن التأثير عليها - فبعد كل شيء ، يمكن خفض وزن الجسم الزائد ، ويمكن تغيير النظام الغذائي ، ويمكن خفض مستوى الكوليسترول من خلال التدخلات الغذائية والعلاج الدوائي المحتمل.

ومع ذلك ، هناك بعض عوامل الخطر للتكسير الدقيق التي ، للأسف ، لا يستطيع المرضى السيطرة عليها - مثل عوامل الخطر غير القابلة للتعديل للسكتة الدماغية الصغيرة هي:

• العمر (يزداد خطر الإصابة بسكتة دماغية طفيفة بشكل ملحوظ بعد سن 55) ،
• الجنس (الرجال أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية صغيرة) ،
• التاريخ العائلي (إذا أصيب أحد أفراد الأسرة بسكتة دماغية جرثومية أو سكتة دماغية ، فإن خطر إصابة أشخاص آخرين في نفس العائلة بالمشكلة يزداد بشكل كبير).

سكتة دماغية صغيرة: الأعراض

يمكن أن تكون أعراض السكتة الدماغية الدقيقة مختلفة تمامًا - كل هذا يتوقف على الجزء الدقيق من الدماغ الذي يحدث فيه نقص التروية العابر. عادة ، في سياق هذه الوحدة ، تؤثر الاضطرابات على أجزاء الدماغ التي يزودها الجزء الأمامي مما يسمى الدائرة الشريانية للدماغ.

تعتبر أعراض السكتة الدماغية البسيطة بؤرية - خاصة في أدبيات اللغة الإنجليزية - يتم اختصارها على أنها FAST (من الوجه والذراعين والكلام والوقت). الأعراض الشائعة للحالة هي:

• شلل نصف الوجه (على سبيل المثال ، قد يتدلى الجفن أو زاوية الفم على جانب واحد من الوجه ، وقد يجد المرضى المصابون بسكتة دماغية صغيرة صعوبة في الابتسام)
• الشلل ، وأحيانًا شلل جزئي في عضلات الطرف العلوي (مما يؤدي إلى صعوبات ، على سبيل المثال ، رفع الطرف ، قد يعاني المرضى الذين يعانون من تكسير دقيق أيضًا من خدر واضطرابات حسية أخرى) ،
• اضطرابات الكلام (قد يغمغم المريض ، مما يجعل حديثه غير مفهوم تمامًا ، ولكنه قد يواجه أيضًا صعوبات في فهم كلام الآخرين)
• دوخة
• اضطرابات التوازن
• اضطرابات بصرية (على سبيل المثال ، ازدواج الرؤية وفي بعض الأحيان العمى أحادي العين العابر ، المعروف باسم amaurosis fugax)

يجب التأكيد هنا على أنه إذا كان المريض يعاني من أعراض في جانب واحد من جسده - على سبيل المثال ، فهو يعاني من تدلي الجفن الأيسر وضعف القوة العضلية للطرف العلوي الأيسر - يحدث نقص التروية في النصف الأيمن من الدماغ.

تجدر الإشارة هنا أيضًا إلى أن أعراض جهاز التكسير الدقيق بؤرية - لا يوجد في مساره عدد كبير من الاضطرابات ، مثل شلل الساق اليمنى وشلل اليد اليسرى المصحوب بالإغماء ، بالإضافة إلى استمرار الأعراض لمدة يوم واحد كحد أقصى.

السكتة الدماغية الدقيقة (السكتة الدماغية الصغيرة): التشخيص

من المؤكد أن ظهور الأعراض المفاجئ ، والذي قد يقترحه إجراء عملية جراحية في الصدر الصغير ، هو إشارة إلى زيارة طبية عاجلة. حتى عندما تتعافى أمراض المريض تمامًا تلقائيًا ، فلا يجب الاستهانة بها أبدًا: الإصابة بسكتة دماغية طفيفة تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسكتة دماغية ، والأكثر من ذلك - يمكن أن تحدث في وقت قصير جدًا (حتى في غضون العشرات من الساعات القادمة).

يعد التاريخ الطبي والفحص العصبي العوامل الرئيسية في تشخيص السكتة الدماغية الصغيرة. يركز الطبيب على الحالة الدقيقة للمريض ، ثم يقوم بإجراء فحص عصبي لمعرفة ما إذا كانت الأعراض العصبية المختلفة (مثل الاضطرابات الحسية أو ضعف العضلات) لا تزال موجودة.

عادة ما يتم طلب اختبارات مختلفة بعد ذلك. وهي تشمل ، من بين أمور أخرى الاختبارات المعملية (مثل تعداد الدم ومستويات السكر في الدم ومستويات علامات الالتهاب) واختبارات التصوير.

في الحالة الأخيرة ، نتحدث عن التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس - كلاهما لا يسمح فقط باستبعاد احتمال حدوث نزيف دماغي ، ولكن أيضًا بمراقبة ما إذا كان نقص التروية قد أدى إلى أي تغييرات دائمة في الدماغ.

تتيح اختبارات تصوير الرأس أيضًا استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراض المريض (مثل خراج في الدماغ أو ورم في المخ).

اختبار مهم أيضًا هو فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية - فهو يسمح بتقييم ما إذا كان السبب المحتمل لسكتة دماغية طفيفة هو تغيرات تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى تضيق كبير في تجويف هذه الأوعية.

يتم إجراء الاختبارات المذكورة أعلاه لعدة أسباب مختلفة ، أحدها الحاجة إلى التشخيص التفريقي. هذا هو الغرض من استخدام مستوى الجلوكوز في دم المريض - من الضروري استبعاد ، من بين أمور أخرى ، نقص سكر الدم.

هناك مشكلة أخرى يتم أخذها في الاعتبار في التشخيص التفريقي للسكتة الدماغية الصغيرة وهي النوبات البؤرية.

السكتة الدماغية الدقيقة (السكتة الدماغية الصغيرة): تقدير خطر إصابة المريض بسكتة دماغية

كما ذكرنا عدة مرات ، فإن السكتة الدماغية الدقيقة تزيد بشكل كبير من خطر إصابة المريض بسكتة دماغية "كاملة". لهذا السبب ، يحتاج الشخص الذي عانى من سكتة دماغية طفيفة إلى تقييم مدى ارتفاع مخاطر الإصابة باضطرابات عصبية أكثر حدة. يتم استخدام مقياس ABCD2 لهذا الغرض - يتم منح النقاط لـ:

• العمر (فوق 60-1 نقطة) ،
• قيمة الضغط الشرياني (أعلى من 140/90 ملم زئبق - نقطة واحدة) ،
• وجود أعراض حركية على جانب واحد من الجسم (نقطتان) ،
• وقت حدوث الانحرافات العصبية (أقل من ساعة - نقطة واحدة ، أكثر من ساعة - نقطتان) ،
• وجود اضطرابات الكلام (في حالة الحبسة - نقطة واحدة) ،
• الأمراض المصاحبة (عندما يعاني المريض من مرض السكري - نقطة واحدة).

كلما زاد عدد النقاط التي يتلقاها المريض على مقياس ABCD2 ، زاد خطر إصابة المريض بالسكتة الدماغية قريبًا.

السكتة الدماغية الدقيقة (السكتة الدماغية الصغيرة): العلاج

الاضطرابات التي تؤدي إلى السكتة الدماغية الدقيقة تحد ذاتيًا ، لذا فإن علاج الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية طفيفة يعتمد على عوامل مختلفة تزيد من خطر تكرار المرض. ولهذا السبب ، من المهم جدًا إجراء تقييم شامل لصحة المريض الذي عانى من هذا المرض - فقط بعد القيام بذلك ، يمكن تقديم العلاج الأمثل له.

بشكل عام ، يتم علاج كل شخص أصيب بسكتة دماغية جرثومية بالأدوية المضادة للصفيحات - ينصح المرضى بتناول الأسبرين مدى الحياة (أو - في حالة عدم تحمل أو موانع - أدوية أخرى مضادة للصفيحات).

في الحالات التي يعاني فيها المريض من عدم انتظام ضربات القلب (خاصة الرجفان الأذيني) ، يُنصح بالبدء في استخدام الأدوية التي تقلل تخثر الدم (مضادات التخثر).

في علاج السكتة الدماغية الدقيقة لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الدهون ، قد يكون من المبرر البدء في تناول مستحضرات من مجموعة الستاتين.

من المهم للغاية أيضًا العلاج الأمثل للأمراض التي يعاني منها الشخص الذي يعاني من سكتة دماغية صغيرة - نحن نتحدث هنا ، على سبيل المثال ، عن الحاجة إلى الحفاظ على قيم ضغط الدم المناسبة لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتحكم الأمثل في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري.

التأثير الجزئي (السكتة الدماغية الصغيرة): الوقاية

من المستحيل ببساطة منع حدوث السكتة الدماغية الدقيقة تمامًا ، ولكن الحقيقة هي أن نمط الحياة المناسب يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض.

نحن نتحدث هنا ، على سبيل المثال ، عن استخدام نظام غذائي متوازن غني بالعناصر الغذائية الأساسية ، والحد من الدهون الحيوانية والدهون المتحولة (مثال على هذا النظام الغذائي المفيد هو حمية البحر الأبيض المتوسط) ، والنشاط البدني المنتظم أو محاولة تقليل الوزن الزائد.

لتقليل مخاطر الإصابة بسكتة دماغية طفيفة ، يجب على المرضى أيضًا أن يتذكروا الآثار الضارة للمنشطات المختلفة على أجسامهم - لتقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية الدقيقة ، يجب تجنب تعاطي الكحول والامتناع عن التدخين

المصادر:

1. طب الأعصاب ، محررون علمية ، دبليو كوزوبسكي ، باوي بي ليبيرسكي ، أد. PZWL ، وارسو 2014
2. Siket MS، Edlow J.، Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update، Emergency Medicine Practice 2013، Vol. 15، Number 1، online access: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113٪ 20TIA.pdf
3. مواد جمعية السكتة الدماغية ، الوصول عبر الإنترنت: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf