إقفار عضلة القلب الصامت

إقفار عضلة القلب الصامت - يستخدم هذا المصطلح في حالة عدم وجود أعراض لنقص تروية عضلة القلب ، على الرغم من حقيقة أنه تم العثور على ميزاته في الاختبارات التشخيصية الموضوعية. قد يؤدي وجود شكل غير مصحوب بأعراض من مرض الشريان التاجي إلى صعوبات في التشخيص ويزيد من سوء التشخيص.

يبدو أن إقفار عضلة القلب الصامت ، بدون ألم أو "أقنعة" ، مشكلة شائعة جدًا. من الصعب تقدير تواتر هذه الظاهرة بدقة ، ومع ذلك ، يُفترض أن ما يصل إلى 50-80٪ من جميع النوبات الإقفارية يمكن أن تكون غير مؤلمة!

في عام 1981 ، تم اقتراح تقسيم المرضى الذين يعانون من نقص التروية بدون أعراض إلى 3 أنواع:

• النوع 1 - الأندر ، المرضى بدون أعراض تمامًا ؛
• النوع 2 - المرضى بدون أعراض والذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب.
• النوع 3 - الأكثر شيوعًا ؛ المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الشريان التاجي ، ولكن يعانون من نوبات إقفار صامت.

مرض الشريان التاجي هو مجموعة من الأعراض السريرية المرتبطة بنقص تروية عضلة القلب بسبب محدودية تدفق الدم عبر الشرايين التاجية التي تنقل الأكسجين والمواد المغذية إلى القلب. السبب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هو تصلب الشرايين. يمكن أن يظهر مرض الشريان التاجي بشكل مستقر - الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية) أو الحاد (مثل احتشاء عضلة القلب). أكثر الأعراض المميزة لنقص تروية عضلة القلب هي ألم الصدر. السمات النموذجية (في شكل مستقر) هي:

• موقع خلف القص ،
• حدوثه تحت تأثير المجهود البدني أو الإجهاد ،
• يستسلم في الراحة.

في بعض الأحيان ، قد لا يحدث ألم نموذجي ، ويعاني المريض من أمراض مماثلة ، مثل ضيق التنفس ، والخفقان ، والإغماء ، وآلام البطن ، والغثيان ، إلخ.

إقفار عضلة القلب الصامت: الأسباب

لم يتم شرح أسباب نقص تروية عضلة القلب الصامتة بوضوح ، على الرغم من ظهور العديد من الفرضيات على مر السنين لشرح هذه الظاهرة. تم تعيين دور كبير لمرض السكري ، وبشكل أكثر تحديدًا للاعتلال العصبي اللاإرادي الذي يظهر في مساره. في هذه المجموعة من المرضى يسمى نوبات قلبية غير مؤلمة. تظهر أسباب نقص التروية الصامتة أيضًا في: الفروق الفردية في إدراك الألم ، وزيادة إنتاج بيتا إندورفين مما يقلل من شدته ، وتأثير السيتوكينات الالتهابية على زيادة عتبة الألم والانصمام المجهري للصفائح الدموية في أصغر الأوعية الدموية في الدورة الدموية التاجية.

يمكننا التمييز بين بعض العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث نوبات إقفارية بدون أعراض:

• داء السكري
• ارتفاع ضغط الدم
• كبار السن
• احتشاء عضلة القلب الماضي
• فشل كلوي

إقفار عضلة القلب الصامت: التشخيص

نظرًا لارتفاع معدل حدوث حالات مرض الشريان التاجي التي لا تظهر عليها أعراض ، فمن الضروري تقدير احتمالية حدوثه على أساس عوامل الخطر مثل: التقدم في السن ، والتاريخ العائلي ، والتدخين ، والسمنة ، والسكري ، وخلل الدهون في الدم. تسمح اليقظة المتزايدة بالتنفيذ المبكر لتشخيصات أكثر تخصصًا.

الاختبارات الأساسية المستخدمة للكشف عن نقص التروية هي:

• مراقبة هولتر على مدار 24 (أو 48) ساعة لتخطيط القلب - يعطي قياس مخطط كهربية القلب المستمر فرصة أفضل لتوثيق النوبات الإقفارية الصامتة ؛ عادة ما يكون تخطيط القلب الكهربائي القابل للتصرف والراحة غير تشخيصي للغاية في هذه الحالة.

• اختبار تمرين تخطيط كهربية القلب - في هذه الطريقة ، يتم إجراء اختبار تخطيط القلب أثناء المجهود البدني الخاضع للرقابة ، على سبيل المثال على جهاز المشي ، من أجل إثارة وتسجيل نوبة إقفارية.

• اختبارات الإجهاد - هي بديل ومكمل لاختبارات الإجهاد ؛ مثال على ذلك تجربة الدوبوتامين ، التي يتمثل تأثيرها الدوائي في زيادة معدل ضربات القلب. يمكن تصور اضطرابات الانقباض التي يسببها نقص الأكسجة عن طريق تخطيط صدى القلب (ECHO للقلب).

تشمل الاختبارات الأقل أداءً ممارسة التصوير الومضاني للتروية والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

إقفار عضلة القلب الصامت: العلاج

لا يختلف العلاج عن علاج مرض الشريان التاجي المصحوب بأعراض. العنصر الأساسي (وربما الأكثر صعوبة) في الإجراء هو تعديل عوامل الخطر ، والتي تشمل في المقام الأول:

• إجراء التغييرات المناسبة على نظامك الغذائي
• مجهود بدني منتظم ومعدل بشكل مناسب
• الاقلاع عن التدخين

علاج وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون

العلاج الدوائي هو في الأساس عقاقير تعمل على تحسين التشخيص وتقليل مخاطر الأحداث القلبية الوعائية: حمض أسيتيل الساليسيليك والستاتين ومثبطات المحول والأدوية التي تقلل من تواتر وشدة الأعراض: حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم والنترات.

في الحالات التي يكون فيها العلاج الدوائي غير كافٍ ويتم تمييز الشرايين بتضيق كبير أو حرج ، فإن الطريقة المفضلة هي إعادة تكوين الأوعية التاجية. قد يكون إجراءً عبر الأوعية الدموية (PCI) - عادةً ما يتضمن إدخال ما يسمى دعامة في مكان التضيق. في بعض الأحيان يوصى أيضًا بإعادة التوعي الجراحي - جراحة المجازة التاجية ، أي "الممرات الجانبية" الشائعة.

نقص تروية عضلة القلب الصامت: التكهن

يمكن أن تحدث نوبات نقص تروية القلب الصامتة في كل من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي والذين لديهم أيضًا أعراض نموذجية ، وفي أولئك الذين لم يبلغوا عن أي أعراض. هم أكثر خطورة في المجموعة الأخيرة. فهي تزيد عدة مرات من مخاطر الأحداث مثل النوبة القلبية أو الموت المفاجئ أو السكتة الدماغية. قد يكون الحدث القلبي الوعائي هو أول أعراض مرض الشريان التاجي طويل الأمد وغير المعترف به. عدم وجود آلام في الشريان التاجي يمنع المريض من عدم علمه بالمرض من إبلاغ الطبيب. تأخرت عملية التشخيص وتنفيذ العلاج.لهذا السبب ، من المهم للغاية معرفة عوامل الخطر واتخاذ التدابير الوقائية لتشخيص مرض نقص تروية القلب في مرحلة مبكرة.

المصادر:

1. Anna Kazik ، Lech Poloński ، إقفار عضلة القلب الصامت - لا يزال هناك العديد من علامات الاستفهام ، "Diseases of the Heart and Vessels" 2007 ، المجلد 4 ، العدد 3 ، 117-122 (عبر الإنترنت)