على الرغم من الإنفاق المتزايد باستمرار على الرعاية في المستشفيات في بولندا ، ما زلنا نعاني من عدم كفاية الوصول إلى العلاج مع وضع ذلك في الاعتبار ، تبنى الصندوق الوطني للصحة ، وهو نموذج تم إثباته في العديد من البلدان الأوروبية ، في استراتيجيته للفترة 2019-2023 اتجاه تحويل عبء الرعاية الصحية من المستشفى إلى العيادات الخارجية والمنزل. خلال النقاش حول "استراتيجية المنطقة الحرة والمعالجة في المنزل" ، الذي عقد في 7 مارس 2019 كجزء من المؤتمر الرابع للتحديات الصحية في كاتوفيتشي ، ناقش الخبراء فوائد هذا النهج ، وتأثيره على الوصول ، بالإضافة إلى جودة الخدمات الطبية في بلدنا. أحد الحلول المقدمة بالفعل في منزل المريض والتي تلبي هذه التوقعات هو التغذية المعوية.
أين تتجه إستراتيجية NHF؟
لا تشمل العناصر الرئيسية لاستراتيجية NHF للفترة 2019-2023 زيادة الوصول إلى الخدمات المقدمة وجودتها فحسب ، بل تشمل أيضًا تحسين التواصل مع المريض ، سواء من جانب الدافع أو مقدمي الخدمة 1. هذا مهم بشكل خاص للمرضى المزمنين الذين لا يزالون بحاجة إلى رعاية متخصصة بعد علاج المرضى الداخليين. تتمثل إحدى طرق تحسين تكلفة عملية العلاج في تقليل عدد حالات الاستشفاء من خلال تخصيص الموارد للعيادات الخارجية والرعاية المنزلية.
هناك بالفعل إجراءات تم نقلها بنجاح من ظروف المستشفى إلى ظروف المنزل. مثال على ذلك هو التغذية المعوية ، وهي إجراء طبي يوفر مغذيات متخصصة من خلال حقنة مباشرة في المعدة أو الأمعاء. هذا النوع من التغذية مخصص للمرضى الذين لا يستطيعون تناول التغذية التقليدية (عن طريق الفم) والذين يعانون من صعوبات مثل البلع بشكل صحيح ، انسداد الجهاز الهضمي العلوي أو فقدوا الوعي.
كان المثال الثاني للمنفعة الاقتصادية المبررة والمفيدة للمريض التي ناقشها الخبراء أثناء المناقشة هو التهوية المنزلية. في كثير من الحالات ، لا يتطلب كل من التغذية المعوية والتهوية الميكانيكية دخول المستشفى ، ويمكن للمريض استخدام الخدمة في المنزل بنجاح ، مما يزيد في نفس الوقت من توافر الأماكن في المستشفى للأشخاص ذوي الاحتياجات السريرية الفعلية.
كيف نضمن العلاج المنزلي الفعال؟
- منذ أكثر من 20 عامًا ، حُكم على العديد من المرضى ، بسبب حاجتهم إلى التغذية المعوية ، بأسابيع أو حتى أشهر من الإقامة في المستشفى. بفضل تعويض إجراء التغذية المعوية في المنزل وتنظيمها الفعال ، يمكن للمرضى اليوم البقاء مع أحبائهم ، وغالبًا ما يتعلمون ويلعبون ومتابعة العمل والتواصل الاجتماعي على الرغم من القيود الناتجة عن المرض. تتأثر فعالية وسلامة العلاج الغذائي في المنزل بشكل كبير بفريق مؤهل (أطباء وممرضات وخبراء تغذية وعلماء نفس) الذي لا يهتم فقط بالنظام الغذائي والمعدات المناسبة ، ولكنه قادر على تقليل مخاطر المضاعفات ، بما في ذلك تلك المتعلقة بالوصول الغذائية - قال الأستاذ. دكتور هب. Janusz Książyk ، أخصائي طب الأطفال ، رئيس قسم طب الأطفال والتغذية والأمراض الأيضية في معهد "النصب التذكاري - مركز صحة الأطفال" ، رئيس الجمعية البولندية للتغذية السريرية للأطفال في وارسو.
كما أكد البروفيسور كجيك أن نجاح التغذية الفعالة في المنزل يعتمد على عدة عوامل: أولاً وقبل كل شيء ، هو الإعداد السليم للمريض وعائلته للواجبات اليومية المتعلقة بالعلاج الغذائي خارج المستشفى وضمان الشعور بالأمان. يعتبر التواصل السليم والثقة بين الطاقم الطبي وأولياء الأمور شرطًا أساسيًا للعلاج المنزلي الفعال. من المهم أيضًا أن نتذكر أن الطفل لا يمكنه الانتظار "في الطابور" للوصول إلى العلاج الغذائي في المنزل.
المدخرات المالية والعلاج الغذائي في المنزل
الأرقام تتحدث عن ذاتها. كما أوضحت Edyta Grabowska-Woźniak ، رئيسة جمعية مقدمي العلاج الغذائي في الظروف المنزلية ، فإن تكلفة التغذية المعوية لمدة 30 يومًا في المنزل لصندوق الصحة الوطني تصل إلى 2760 زلوتي بولندي كحد أقصى ، في حين أن متوسط قيمة الاستشفاء هو 3،459 زلوتي بولندي ، وفي المستشفيات السريرية حتى 1000 زلوتي بولندي إضافي 2. تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD) ، يبلغ متوسط مدة الإقامة في مستشفى في بولندا 6.7 أيام ، أي أن أسبوعًا من العلاج في المستشفى أغلى بكثير من توفير التغذية المنزلية الشهرية 3.
يدرك صندوق الصحة الوطني الفوائد المالية لنقل إجراءات العلاج في المنزل. وفقًا للملحق 4 لأمر رئيس صندوق الصحة الوطني الصادر في 18 أكتوبر 2011 ، فإن التكلفة الإجمالية لمعيشة مريض يحتاج إلى تغذية معوية في المنزل أقل بنسبة 70-80٪ مما هي عليه في المستشفى 4. في عام 2018 ، شكل الإنفاق على توفير التغذية المعوية في المنزل حوالي 5٪ من الميزانية المخصصة للخدمات المتعاقد عليها بشكل منفصل ، وستزداد الاحتياجات في هذا المجال بلا شك في السنوات القادمة. إن تطوير الخدمات المقدمة في المنزل مفيد لجميع المشاركين في النظام.
توافر التغذية المعوية بالمنزل والواقع
إنها حقيقة أن الدافع يزيد بشكل منهجي من نفقات إعانات المنزل ، لكن الاحتياجات لا تزال تتجاوز الأموال المتاحة بشكل كبير. تراوح متوسط وقت الانتظار في 2018 لخدمات الاستشارة التغذوية في مختلف المحافظات من شهر إلى 24 شهرًا. في العام الماضي ، كانت هناك قوائم انتظار في ما يصل إلى 13 منطقة. يجادل الحد من توفير التغذية المعوية في المنزل ، من بين أمور أخرى ، مع مفهوم حزمة الأورام.
- يتمتع مرضى الأورام بإمكانية الوصول الكامل إلى التشخيص والعلاج بفضل حزمة الأورام - لسوء الحظ ، في الممارسة العملية ، هناك إجراءات غير مغطاة ببطاقة DILO ، وهي محدودة ، مثل التغذية المعوية في المنزل. يجدر التأكيد على أن علاج معظم أنواع السرطان ينطوي على مخاطر سوء التغذية والحاجة إلى تنفيذ العلاج الغذائي - ففي سرطانات الجهاز الهضمي قد يصيب ما يصل إلى 80٪ من المرضى. بعد انتهاء فترة الاستشفاء أو أثناء فترات الراحة بين مراحل العلاج الفردية ، يجب نقل المرضى بسلاسة إلى رعاية عيادة التغذية ، بينما ينتظرون في طوابير تستمر عدة أسابيع أو حتى عدة أشهر. أوضح توماس أوليسينسكي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، أخصائي الجراحة العامة وجراحة الأورام في قسم أمراض الجهاز الهضمي ، مركز الأورام - المعهد ، نتيجة لتطور المرض ، لن يحصل الكثير منهم على فرصة للاستفادة من الخدمة. Maria Skłodowskiej-Curie في وارسو.
وأكد الخبير أن المريض الذي ينتظر في قائمة الانتظار للقبول في إجراء التغذية المعوية المنزلية غالبًا ما يصاب بالعديد من المضاعفات ، بما في ذلك تلك المتعلقة بالرعاية والتمريض غير اللائقين للحصول على التغذية ، مما يؤدي غالبًا إلى الحاجة إلى دخول المستشفى مرة أخرى والحاجة إلى استبدال الوصول إلى الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، فإن المضاعفات المرتبطة بسوء التغذية هي الأكثر عبئًا. في كثير من الحالات ، لا يمكن تزويد مريض الأورام بالكمية المناسبة من الطاقة والعناصر الغذائية الضرورية من خلال نظام غذائي تقليدي. قد ينتهي بالعدوى ، أو تقرحات الفراش ، أو ضرورة الاستشفاء في كثير من الأحيان ، أو حتى تأجيل أو التخلي عن طريقة علاج معينة ، مما يقلل في نفس الوقت من فرص الشفاء. لذلك ، من الضروري تنفيذ العلاج الغذائي ، في أقرب وقت ممكن ، باستخدام أنظمة غذائية صناعية ، تتفق مع احتياجات مرضى الأورام وتتكيف مع الإمداد من خلال أنبوب.
- علاج الأورام الحديث مكلف للغاية. نحن ننفق المليارات على الأدوية الحديثة مع تقليل فعاليتها بعدم محاربة سوء التغذية. تظهر العديد من الدراسات السريرية أن المريض المصاب بسوء التغذية لا يرتبط فقط بعدد أكبر من المضاعفات ، بما في ذلك الوفيات بعد الجراحة ، ولكن أيضًا استجابة أسوأ للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ونتائج أسوأ على المدى الطويل. الإدارة الغذائية السليمة في جميع تحليلات التكلفة تقلل بشكل كبير من تكاليف العلاج. من وجهة نظر اقتصادية بحتة ، إذا كنا نبحث عن المال لإدخال عقاقير جديدة مضادة للسرطان ، فيجب علينا توفير ما هو واضح وسهل التنفيذ - اختتم الخبير.
علم الأورام هو مجرد مثال على مجال يعتبر فيه العلاج الغذائي جزءًا لا يتجزأ من رعاية المرضى. معظم المرضى الذين يتلقون رعاية طويلة الأمد في عيادات التغذية هم أشخاص يعانون من السكتة الدماغية وأمراض عصبية أخرى.
التكاليف النفسية للعيش في المرض
حاليًا ، يتم إجراء بحث في العالم وفي بولندا حول مفهوم التمايز في نوعية حياة المرضى الذين يتم علاجهم في قرطاسية ومعالجة في المنزل. في دراسة أجريت عام 2006 ، أثبت علماء النفس - الدكتور روموالد ديربيس وآنا ماتشنيك-زيرويك - أن نوعية حياة مرضى السرطان تحت رعاية دار العجزة المنزلية أعلى من تلك الخاصة بالمرضى المقيمين في نزل للمرضى الداخليين. تم تقييم جودة الحياة على أساس عوامل مثل إرادة الحياة والشعور بالسعادة وعمل المريض ونشاطه 5.
- البيت هو البيئة الأساسية لكل إنسان. الرعاية المنزلية تعني الأمان والقبول والسلام والراحة النفسية للمريض. إن العودة إلى هذا المكان بعد إقامة مرهقة عقليًا وجسديًا في المستشفى هي عودة إلى "الحياة الطبيعية" ، وإمكانية التواجد مع الأقارب والمشاركة في الحياة الأسرية - قالت إيديتا كوتشان ، أخصائية علم النفس في Nutrimed Food Clinic.
خلال المناقشة ، تم التأكيد على أنه في استراتيجية NHF ، يجب أن تكون احتياجات المريض هي الأهم - بالنسبة للمريض ، وخاصة المرضى المزمنين ، فإن الشعور بالراحة والأمان أمر بالغ الأهمية ، مع القدرة على العمل في بيئتهم الخاصة. لذلك إذا كان من الممكن علاجها بشكل فعال في المنزل ، فيجب أن يكون هذا هو الرهان.
المصادر:
1. افتراضات استراتيجية الصندوق الوطني للصحة للفترة 2019-2023 ، المنشورة في 8 نوفمبر 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne،7236 .لغة البرمجة
2. تقرير عن أنشطة الصندوق الوطني للصحة لعام 2017 ، نُشر في 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_2017_rzok
3. مدة الإقامة في المستشفى. https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. الملحق 4 لأمر رئيس الصندوق الوطني للصحة في 18 أكتوبر 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz،4632.html
5. Derbis R.، Machnik-Czerwik A. (2006): التمايز في نوعية الحياة في مرضى السرطان عن المرضى الداخليين والمرضى المنزليين. الأعمال العلمية لأكاديمية يان دوجوش في تشيستوشوفا. السلسلة: علم النفس ، العدد 13 ، ص 5-14.
