المسكنات الأفيونية (المواد الأفيونية)

تُستخدم مسكنات الألم الأفيونية (المواد الأفيونية) في المقام الأول لعلاج الآلام الشديدة طويلة الأمد. على الرغم من أن هذه الأدوية قادرة على تحمل حتى أقوى الآلام ، إلا أن بعض المرضى يخشون تناولها - وفي هذه الحالة ، غالبًا ما يكون القلق ناتجًا عن إمكانية الإدمان على المواد الأفيونية. تحقق مما إذا كانت المواد الأفيونية تتمتع بالفعل بإمكانية إدمان عالية ، واكتشف آلية عمل هذه الأدوية وما الذي يميز مسكنات الألم الأفيونية.

جدول المحتويات

1. المسكنات الأفيونية وسلم المسكنات
2. المسكنات الأفيونية: آلية العمل
3. المسكنات الأفيونية: الاستخدامات
4. المسكنات الأفيونية: أنواعها
5. المسكنات الأفيونية: أشكال الإدارة
6. المسكنات الأفيونية: مبادئ إدارة الألم
7. المواد الأفيونية: هل يمكن تناولها أثناء الحمل؟
8. المسكنات الأفيونية: الآثار الجانبية
9. المسكنات الأفيونية: خطر الإدمان
10. المسكنات الأفيونية: جرعة زائدة

المواد الأفيونية أو المسكنات الأفيونية معروفة للبشرية لفترة طويلة - حتى أنه يُفترض أنها واحدة من تلك الأدوية التي كانت موجودة منذ فترة طويلة.

تعود السجلات الأولى لتشغيل واستخدام الأفيون إلى ما قبل 300 عام قبل عصرنا.

لعدة قرون ، تم استخدامها - لأغراض مختلفة ، للحث على النشوة وتخفيف الألم - من الأصل الطبيعي للمواد الأفيونية (مثل تلك المشتقة من الخشخاش Papaverum somniferum، أي الخشخاش الطبي).

بعد سنوات عديدة ، في بداية القرن التاسع عشر فقط ، تمكن العلماء من عزل المورفين. تم استخدام هذه المادة بالفعل في ذلك الوقت ، ولكن المعرفة الكاملة بآثار المواد الأفيونية أصبحت متاحة بعد ذلك بكثير ، في النصف الثاني من القرن العشرين.

المسكنات الأفيونية وسلم المسكنات

يعتبر علاج الألم حقًا جانبًا مهمًا للغاية - يتم التركيز بشكل خاص على كيفية تخفيف الألم الذي يصيب المرضى في المراحل المبكرة جدًا من تعليم أطباء المستقبل.

من أجل توحيد مبادئ علاج الألم ، طورت منظمة الصحة العالمية (WHO) ما يسمى ب سلم مسكن.

هناك ثلاث مراحل: المرحلة الأولى تشمل أدوية الخط الأول ، والتي يتم تقديمها في البداية للمرضى الذين يعانون من الألم - وهي بشكل أساسي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

يتم احتلال الدرجتين الثانية والثالثة من سلم المسكنات بالمواد الأفيونية. ما يسمى ب المسكنات الأفيونية الضعيفة ، بينما في الخطوة الثالثة من السلم هناك بالتأكيد مواد أفيونية أقوى.

المسكنات الأفيونية: آلية العمل

حقيقة أن المواد الأفيونية يمكنها تحمل حتى أقوى الآلام ممكنة بفضل تأثير هذه الأدوية على مستقبلات معينة: μ (ميل) و δ (دلتا) و κ (كابا).

تم اكتشاف هذه المستقبلات في السبعينيات وتقع داخل هياكل الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

تختلف آثار تحفيز هذه المستقبلات عن طريق المسكنات الأفيونية: حقيقة أنه بعد ارتباط جزيء الدواء بمستقبلات أفيونية في الخلية العصبية ، يحدث فرط الاستقطاب ، أي حالة تقل فيها استثارته (في هذه الحالة ، لا يتم إجراء العديد من المحفزات - بما في ذلك منبهات الألم - ببساطة).

تمارس بعض المواد الأفيونية أيضًا تأثيرات أخرى ، مثل تقليل امتصاص بعض النواقل العصبية (مثل السيروتونين والنورأدرينالين) في تراكيب مختلفة من الجهاز العصبي.

ومع ذلك ، ليست كل المسكنات الأفيونية لها نفس التأثير على مستقبلات المواد الأفيونية.

يؤثر بعضها على مستقبل واحد محدد فقط (مثل المورفين ، الذي يرتبط بمستقبل μ) ، بينما قد يؤثر البعض الآخر على الأنواع الثلاثة من مستقبلات المواد الأفيونية (كما هو الحال مع ترامادول على سبيل المثال).

بعض هذه المستحضرات عبارة عن ناهضات نقية لمستقبلات المواد الأفيونية (أي أنها تحفز هذه الهياكل) ، في حين أن البعض الآخر لديه نشاط ناهض ومضاد مختلط (بعض المستقبلات تحفز ، والبعض الآخر يثبط - مثل عقار مثل البوبرينورفين).

لا تزال المواد الأفيونية الأخرى هي مضادات أفيونية نقية (مثل هذا العامل هو النالوكسون).

المسكنات الأفيونية: الاستخدامات

المؤشر الرئيسي لاستخدام المسكنات الأفيونية هو الألم ، الذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية التي تنتمي إلى فئات أخرى.

يتم استخدام المواد الأفيونية ، من بين أمور أخرى في المرضى الذين يعانون من آلام بسبب السرطان أو خضعوا لعملية جراحية واسعة النطاق.

يمكن أيضًا إعطاء المسكنات الأفيونية للمرضى الذين يعانون من نوبة قلبية أو وذمة رئوية أو المرضى الذين عانوا من صدمة شديدة.

عادة ما ترتبط المواد الأفيونية بإدارة الألم ، ولكنها في الواقع ليست استخدامها الوحيد الممكن.

تُستخدم المستحضرات التي تنتمي إلى هذه المجموعة أيضًا في التحضير قبل العمليات الجراحية المختلفة ، وفي علاج إدمان الهيروين (حيث يستخدم الميثادون) ، و ... في السيطرة على الإسهال.

في الحالة الأخيرة ، يمكن استخدام اللوبيراميد - وهو دواء أفيوني ليس له تأثير مركزي (لا يؤثر على المستقبلات الموجودة في الجهاز العصبي المركزي) ، ولكن له تأثير على مستقبلات المواد الأفيونية الموجودة في جدران الجهاز الهضمي وهذا هو السبب في أنه يمكن أن يؤدي إلى لتثبيط الإسهال.

المسكنات الأفيونية: أنواعها

يمكن تصنيف المواد الأفيونية بعدة طرق مختلفة - الطريقة الأساسية هي المواد الأفيونية الطبيعية والاصطناعية.

تشمل المواد الأفيونية الطبيعية: المورفين والكوديين ، ولكن أيضًا المواد الموجودة بشكل طبيعي في جسم الإنسان ، وهي الإندورفين (يشار إليها أحيانًا باسم المواد الأفيونية الذاتية).

تشمل المسكنات الأفيونية الاصطناعية الفنتانيل والبيثيدين والميثادون.

ومع ذلك ، فإن تفكك المواد الأفيونية وفقًا لقوتها معروف بشكل أفضل. المواد الأفيونية الضعيفة ، من بين أمور أخرى ، ترامادول وكوديين وهيدروكسي كودين.

المورفين والفنتانيل والبوبرينورفين والأوكسيكودون هي بدورها مسكنات أفيونية ذات تأثير أقوى بكثير.

المسكنات الأفيونية: أشكال الإدارة

تتوفر الأدوية من مجموعة المواد الأفيونية في أشكال مختلفة ، مثل:

• حبوب الدواء
• حلول للإعطاء عن طريق الوريد
• رقع للتطبيق على الجلد
• شراب
• بخاخات الأنف

وفقًا للمعايير الطبية ، تعتبر الأقراص الفموية في البداية الشكل المفضل لإعطاء المسكنات الأفيونية.

ولكن في بعض الأحيان - على سبيل المثال بسبب اضطرابات البلع - لا يستطيع المريض تناولها. في مثل هذه الحالة ، من الممكن التفكير في استخدام المواد الأفيونية في شكل مختلف ، على سبيل المثال في شكل بقع عالقة لعدة عشرات من الساعات (عادة 72 ساعة) ، وإطلاق مسكن للألم.

المسكنات الأفيونية: مبادئ إدارة الألم

لكي يكون علاج الألم بالمواد الأفيونية فعالاً ، يجب أن يتبع العلاج إرشادات معينة.

حسنًا ، في البداية ، يُنصح المريض بتناول جرعات صغيرة من الدواء ، وفقط عندما لا يحققون الحد من الألم المتوقع ، يُنصح المريض بتناول كميات أكبر من المواد الأفيونية.

عادة ، يوصى بتناول الدواء في أوقات صارمة (على سبيل المثال كل 4 ساعات) ، وفي نفس الوقت يتم إعطاء المريض جرعات إضافية أصغر من الدواء ، والتي يمكنه تناولها في حالة حدوث ما يسمى ألم اختراق.

المواد الأفيونية: هل يمكن تناولها أثناء الحمل؟

خلال فترة الحمل ، يكون تناول بعض الأدوية آمنًا ، بينما يُمنع استخدام البعض الآخر: تنتمي المواد الأفيونية إلى المجموعة الأخيرة.

يوصى باستخدامها أثناء الحمل فقط عندما تفوق فوائد استخدامها أي مخاطر.

لسوء الحظ ، هناك العديد من المخاطر المتعلقة باستخدام المواد الأفيونية من قبل النساء الحوامل - في الطفل الذي استخدمت والدته المسكنات الأفيونية أثناء الحمل ، قد يحدث الاكتئاب التنفسي أو متلازمة الانسحاب بعد الولادة.

هناك أيضًا تقارير تفيد بأن استخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل يمكن أن يسهم في تطور التشوهات المختلفة لدى الأطفال ، بما في ذلك عيوب القلب.

المسكنات الأفيونية: الآثار الجانبية

المواد الأفيونية فعالة حقًا في علاج الألم ، ولكن هناك صعوبات في استخدامها: نحن نتحدث عن الآثار الجانبية لهذه الأدوية.

قد يعاني المرضى الذين يتناولون المسكنات الأفيونية من أنواع مختلفة من المشاكل ، مثل:

• نعاس
• اللامبالاة
• الإمساك (عادة ما يكون أصعب مشكلة مع استخدام المواد الأفيونية ، وعادة ما يكون ضعف الجهاز الهضمي هو المشكلة الأكثر صعوبة للمرضى الذين يتناولون هذه الأدوية)
• اضطرابات التركيز
• استفراغ و غثيان
• النشوة
• الأرق
• حكة في الجلد
• انخفاض الشهية
• فم جاف

عادةً ما تحدث أشد هذه الاضطرابات في بداية العلاج بالمسكنات الأفيونية.

لسوء الحظ ، هذه المشاكل شائعة نسبيًا وبالتالي من المهم جدًا أن يقوم الطبيب الذي يصف المواد الأفيونية بتحذيره من الآثار الجانبية المحتملة للعلاج.

ليس من غير المألوف عند بدء العلاج بالمسكنات الأفيونية التدخلات المختلفة التي تهدف على الأقل إلى تقليل احتمالية الآثار الجانبية لاستخدام المواد الأفيونية ، ويفضل الوقاية منها.

لهذا الغرض ، قد ينصح المرضى ، في جملة أمور ، مضادات القيء ، ولمنع الإمساك ، يتم إخبار المرضى كيف يجب أن يأكلوا (النظام الغذائي السليم والترطيب يقلل من خطر الإمساك) وأحيانًا يتم وصف المنشطات أو تليين البراز.

• الإمساك الأفيوني: علاج الإمساك بعد تناول المواد الأفيونية

المسكنات الأفيونية: خطر الإدمان

يمكن للمرضى تجنب المواد الأفيونية لعدة أسباب ، أحد الأسباب الرئيسية للخوف من استخدام هذه العقاقير هو خطر الإدمان المحتمل - بعد كل شيء ، من الشائع إلى حد ما أن نسمع عن مدى خطورة مسكنات الألم الأفيونية ومدى سهولة إدمانها عليها.

في بعض الأحيان ، يستغرق الأطباء وقتًا طويلاً للتساؤل عما إذا كان الوقت مناسبًا حقًا لتزويد المريض بمواد أفيونية لعلاج آلامه.

في الواقع ، يمكن أن تؤدي الأدوية من هذه المجموعة إلى الإدمان - في سياق استخدامها ، على سبيل المثال ، قد يتطور التحمل في نهاية المطاف - ومع ذلك ، يؤكد المتخصصون في علاج الألم أن فوائد استخدام هذه الأدوية عادة ما تفوق بكثير المخاطر المحتملة.

الألم هو أحد الأعراض التي يمكن أن تدمر حياة المريض حقًا: تخفيفه بشكل فعال واجب على كل طبيب ممارس.

نعم ، يمكن أن يؤدي استخدام المواد الأفيونية لتحقيق تأثيرها البهيج في النهاية إلى الإدمان على هذه الأدوية.

ومع ذلك ، في حالة المرضى الذين يعانون من ألم شديد حقًا - مثل الأشخاص المصابين بأمراض الأورام - فإن الخوف من استخدام المسكنات الأفيونية عادة ما يكون ببساطة بلا أساس.

المسكنات الأفيونية: جرعة زائدة

يمكن أن تكون المواد الأفيونية خائفة أيضًا لأنها قد تتعاطى جرعة زائدة - والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

هذا ممكن لأن الأدوية من هذه المجموعة يمكن أن تؤثر على مركز الجهاز التنفسي ، حتى أنها تؤدي إلى توقف التنفس الكامل (تثبيط تنفسي).

الأعراض التي قد توحي بجرعة زائدة من المواد الأفيونية (بالإضافة إلى مشاكل التنفس) هي:

• النعاس (حتى الدخول في غيبوبة)
• تحديد التلاميذ
• بطء ضربات القلب
• انخفاض ضغط الدم
• دوار شديد
• استفراغ و غثيان
• احتباس التمعج في الجهاز الهضمي

يجب نقل المريض الذي يتناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية إلى المستشفى على وجه السرعة - حيث يمكن إعطاؤه الترياق ، نالوكسون.

هذه المادة هي أيضًا مادة أفيونية ، لكنها تمارس تأثيرًا مضادًا لمستقبلات المواد الأفيونية. يُعطى النالوكسون عن طريق الوريد ويقاوم آثار مسكنات الألم الأفيونية التي سبق للمريض تناولها.

 

المصادر:

1. Interna Szczeklik 2016/2017، ed. P. Gajewski، publ. الطب العملي
2. Woroń J. ، المسكنات الأفيونية ، الجراحة بعد الدبلوم ، 06 2017
3. Woroń J. ، Dobrogowski J. ، Wordliczek J. ، اختيار المواد الأفيونية وجرعاتها في علاج الألم ، Medycyna بعد دبلوم 2011 (20) ؛ 4 (181): 77-82

عن المؤلف

ينحني. Tomasz Nęcki خريج كلية الطب في الجامعة الطبية في بوزنان. معجب بالبحر البولندي (يفضل التجول على طول شواطئه مع سماعات في أذنيه) والقطط والكتب. في العمل مع المرضى ، يركز على الاستماع إليهم دائمًا وقضاء الوقت الذي يحتاجون إليه.