التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM) - الأسباب والأعراض والعلاج

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر هو مرض يحدث فيه التهاب في الجهاز العصبي المركزي (CNS). غالبًا ما يتبع التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر مرضًا فيروسيًا (مثل الجدري أو الحصبة الألمانية) ويصيب الأطفال عادةً. قد يكون للمرض عواقب في شكل اختلالات مختلفة في الجهاز العصبي. ما هي أسباب وأعراض التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر؟ ما هو العلاج؟

التهاب الدماغ والنخاع الحاد (ADEM) هو مرض يصيب الجهاز العصبي ويسبب الالتهاب وإزالة الميالين ، أي تلف أغلفة الخلايا العصبية في أجزاء مختلفة من الدماغ والحبل الشوكي.

نادرًا ما يتم تشخيص التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر وهو أكثر شيوعًا بين الأطفال والمراهقين منه لدى البالغين. في فئة الأطفال حتى سن 16 عامًا ، يتم تشخيص معظم حالات المرض (72٪) قبل سن العاشرة.

علاوة على ذلك ، من المعروف أن التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر يصعب تمييزه عن التصلب المتعدد (MS) ، خاصة وأن ADEM و MS يمكن أن يكونا متتابعين.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر - الأسباب

أسباب التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر غير واضحة ، وقد أظهرت الأبحاث أنه من غير الممكن عادةً تحديد العامل المسبب المباشر للمرض.

لوحظ في نصف المرضى التهابات سابقة غير نوعية في الجهاز التنفسي العلوي.

ومع ذلك ، يُعتقد أن أديم قد يكون مرتبطًا بما يلي:

• الأمراض الفيروسية (الحصبة ، جدري الماء ، الحصبة الألمانية ، الهربس ، النكاف ، عدد كريات الدم البيضاء ، تضخم الخلايا ، الأنفلونزا) ؛
• الالتهابات البكتيرية (المجموعة A و B العقدية ، السل ، الميكوبلازما ، داء البروسيلات) ؛
• التطعيمات الوقائية (ضد: داء الكلب ، جدري الماء ، الأنفلونزا ، الحصبة ، التهاب الكبد أ ، الحمى الصفراء) ؛

في بعض الأحيان قد تظهر أعراض المرض بعد تناول مصل مضاد للكزاز أو بعد لدغة الحشرات.

ثم يستجيب الجهاز المناعي ، وهو موجه ضد خلايا الجسم الطبيعية ، أي أن الأجسام المضادة تتشكل تحت تأثير مستضد غريب (مثل الفيروس والبكتيريا) يهاجم مكونات المايلين (غمد الألياف العصبية المحيطة) ، مما يؤدي إلى تلفها وتلفها. تطوير ADEM.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر - الأعراض

يحدث ADEM عادةً بعد عدة أسابيع (من أسبوع إلى ثلاثة) بعد الإصابة بمرض فيروسي أو بكتيري ، أو التطعيم ، أو تناول مصل مناعي أو لدغة حشرة. ثم فجأة هناك:

• حمى،
• الصداع،
• القيء
• تهيج السحايا.

ثم يصاحبها: اضطرابات المزاج ، والنعاس (الذي يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة متفاوتة الشدة) ، والتشنجات والأعراض العصبية البؤرية (شلل جزئي ، واضطرابات الكلام) ، وكذلك متلازمات خارج السبيل الهرمي - رعشة ، رقص ، خلل التوتر العضلي (حدوث حركات لا إرادية تسبب التواء وانثناء لأجزاء مختلفة من الجسم ).

في معظم الحالات ، يتعافى المريض (فقط في 10-15٪ من الحالات ينتهي بالموت). لسوء الحظ ، عادة ما يكون للمرض عقابيل في شكل أعراض عصبية بؤرية ، على سبيل المثال ، قد تستمر نوبات الصرع أو الاضطرابات السلوكية.

تم وصف التهاب الدماغ والنخاع المنتشر التالي للجهاز التنفسي بشكل منفصل ، وعادة ما يتطور في وقت مبكر من 2 إلى 7 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي ، وبسرعة كبيرة. ثم يكون عدد الأعراض العصبية واسعًا جدًا ويشمل متلازمات الدماغ والمخيخ (اضطرابات المشي وترنح ؛ بالإضافة إلى ذلك غالبًا ما يكون هناك ترديد الكلام ، رأرأة) ، وكذلك أعراض العمود الفقري (شلل في الأطراف السفلية واختلال وظيفي في المثانة والأمعاء) والتهاب الأعصاب المرئية. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تكون المتلازمات خارج الهرم (رعاش ، رقص ، خلل التوتر أو تصلب العضلات) أقل شيوعًا. في هذه الحالة ، يتراوح معدل الوفيات من 10 إلى 20 بالمائة.

عند الإصابة بالجدري المائي ، تظهر النوبات - عادة في غضون 2-8 أيام بعد ظهور الأعراض الأولى للمرض. ثم هناك أعراض شديدة في الدماغ والعمود الفقري. قد يكون هناك شلل نصفي ومتلازمات الكُنْعَة والكنع وأعراض المخيخ. لحسن الحظ ، فإن التشخيص أفضل من العديد من الأمراض الفيروسية الأخرى التي تؤدي إلى ADEM. علاوة على ذلك ، فإن المرض ليس له أي عواقب وخيمة على الجهاز العصبي.

نادر الحدوث بعد الإصابة بالحصبة الألمانية ، وتظهر الأعراض مبكرًا ، أحيانًا في وقت مبكر يصل إلى 3-4 أيام بعد ظهور المرض. في هذه الحالة ، تم الإبلاغ أيضًا عن أعراض دماغية. يكون المرض ناجحًا بشكل عام مع تأثيرات دائمة قليلة.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر - التشخيص

يصعب تشخيص المرض ويتطلب بشكل أساسي التفريق بينه وبين التصلب المتعدد. في هذه الحالة ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (وهو الاختبار الأكثر فائدة). يتم تشخيص التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر على أساس التغيرات المميزة في الجهاز العصبي المركزي. قد تتعلق هذه التغييرات بالمادة الرمادية لنصفي الكرة المخية ، ولكن بشكل أساسي المادة البيضاء تحت القشرية ، والعقد القاعدية ، والدماغ البيني ، وجذع الدماغ ، والمخيخ ، والحبل الشوكي.

علاج التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر

يذهب المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم إعطاؤه الكورتيكوستيرويدات (عادة ما يؤدي إلى الشفاء التام). في الحالات الشديدة ، يتم استخدام فصادة البلازما.

بالإضافة إلى ذلك ، يحاول الأطباء ترطيب الشخص المريض ومحاربة المضاعفات مثل الالتهابات البكتيرية للجهاز التنفسي والمسالك البولية. يجب تناول مضادات الاختلاج عند حدوث النوبات. إذا لوحظ زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة ، فإن العلاج المضاد للوذمة مطلوب.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر والتصلب المتعدد

يعتبر كل من ADEM و MS من الأمراض التي تؤدي إلى إزالة الميالين بالمناعة الذاتية في الدماغ ، لذلك لا يزال هناك جدل حول ما إذا كانت أمراض مختلفة. ومع ذلك ، يجادل بعض المتخصصين بأن هذين كيانين منفصلين مختلفين بشكل كبير عن بعضهما البعض. لا يوجد استعداد وراثي في ​​ADEM. علاوة على ذلك ، يختلف مسار المرض ونتائج التصوير لكلتا الحالتين - في ADEM تكون الآفات أكثر انتشارًا (في مرض التصلب العصبي المتعدد يتم تحديدها) ، وغالبًا ما تكون المادة الرمادية متورطة. تفشي الآفة أكبر بكثير من تلك الموجودة عادة في مرض التصلب العصبي المتعدد.بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر الآفات على عدة أجزاء من العمود الفقري ، والتي تعتبر من سمات ADEM ولا تحدث أبدًا في مرض التصلب العصبي المتعدد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التصلب المتعدد عادة ما يكون مرضًا متكررًا ومتكررًا يصيب الشباب ، بينما يعد ADEM عادةً مرضًا أحادي الطور يصيب الأطفال.

فهرس:

1. Gołąbek V.، Woźniakowska-Gęsicka T.، Sokołowska D.، التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر لدى الأطفال نتيجة لالتهاب السحايا العقيم - تقرير عن حالتين، "البولندية لطب الأعصاب وجراحة الأعصاب" 2011 ، رقم 2
2. التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM)، "Practical Neurology" . متاح على الإنترنت: http://www.neurologia-praktyczna.pl/a1323/Ostre-rozsiane-zaprzał-mozgu-i-rdzia--ADEM-.html/m305
3. Poser Ch. ، Brinar V. ، التهاب الدماغ والنخاع المنتشر والتصلب المتعدد. مرضين مختلفين - نظرة نقدية "المراجعة العصبية البولندية" 2008 ، المجلد 4 ، رقم 4