المثانة العصبية هي اضطراب في التبول ناتج عن سوء أداء الجهاز البولي. ما الذي يسبب مشاكل التحكم في التبول؟ كيف يتم علاج المثانة العصبية؟
إن المثانة العصبية بحد ذاتها ليست مرضًا ، ولكنها مجرد عرض أو نتيجة لأمراض أخرى. يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، في سياق السكتات الدماغية أو الأورام أو مرض باركنسون أو التصلب المتعدد ، مما يؤدي إلى تلف مراكز التبول في الجهاز العصبي المركزي. تحدث المثانة العصبية أيضًا بسبب أمراض أخرى في النخاع الشوكي ، مثل الإصابة العرضية ، والسنسنة المشقوقة ، والفتق السحائي ، وضغط العمود الفقري بسبب الورم ، وأحيانًا أثناء الحمل أيضًا. يعتبر داء السكري والإيدز ، اللذين يؤديان إلى اعتلال الأعصاب المحيطية بعد سنوات عديدة ، السببين الرئيسيين للتقرحات العصبية في هذه الآلية. تشمل كيانات المرض الأخرى التي تؤدي إلى تطور هذه المضاعفات ما يلي:
- إدمان الكحول المزمن
- نقص فيتامين ب 12
- المضاعفات التشغيلية
- مرض هين-ميدين
- مرض الزهري العصبي
- فريق Guillain Barre
المثانة العصبية: أنواع الاضطرابات
يتأثر تقسيم الاضطرابات التي تحدد المثانة العصبية في المقام الأول بنتيجة الفحص الديناميكي للمريض ، والذي يحدد بالضبط العنصر المسؤول عن التبول الذي تضرر ، وليس - كما كان يعتقد سابقًا - موقع الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. لذلك يمكننا التمييز بين:
- فرط الحركة النافصة مع خلل توتر العضلة العاصرة - أي ، كلا من النافصة وعقد العضلة العاصرة الخارجية ، والتي يجب أن تسترخي في ظل الظروف الفسيولوجية ؛ هذا النوع من الاضطراب يولد أعلى ضغط في الطابق العلوي من المسالك البولية ، مما قد يؤدي إلى الفشل الكلوي بسرعة
- المنعكسات المنعكسة أو المنعكسات النافصة مع خلل في العضلة العاصرة النافصة - يرافق ارتخاء النافصة تقلص مستمر للعضلة العاصرة الخارجية ، مما يؤدي إلى احتباس بولي كامل في المثانة
- المنعكسات المنعكسة أو نقص المنعكسات مع انخفاض نبرة العضلة العاصرة الخارجية مما يؤدي إلى سلس البول
- فرط النشاط النافث مع فشل العضلة العاصرة الخارجية ، والتي تظهر على شكل سلس بولي شديد
تشخيص المثانة العصبية
يجب الاشتباه في المثانة العصبية لدى جميع المرضى الذين يعانون من أي مرض أو خلل في الجهاز العصبي ، يمكن أن يصابوا بهذه المضاعفات. الدراسة المختارة لهؤلاء المرضى هي اختبار ديناميكا البول ، والذي سيوضح بالتفصيل نوع الخلل الوظيفي في المثانة ، وآلية إفراغ البول والبول المحتمل المتبقي في المثانة. في هؤلاء المرضى ، يجب أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي سيظهر أي اضطرابات في المستويات العليا من المسالك البولية. من المفيد أيضًا الاحتفاظ بمفكرة عن الإفراغ من قبل المرضى الذين يراقبون كمية وتواتر التبول خلال اليوم.
يستحق المعرفةالتبول - التنظيم
عندما تمتلئ المثانة ، تتمدد جدرانها تدريجياً. ضغطهم الشديد يرسل المعلومات إلى المراكز في الدماغ المسؤولة عن التبول. المركز القشري مسؤول عن التبول الواعي والمسيطر عليه ، في حين أن المركز الآخر الموجود في الجسر مسؤول عن رد الفعل غير المشروط ، أي رد الفعل الذي لا يخضع لإرادتنا. هذا يعني أننا نتحكم في التبول فقط إلى نقطة معينة. تتطور القشرة الدماغية على مدار الحياة ، لذلك يتبول الأطفال الصغار دون حسيب ولا رقيب. لا يتم اكتساب هذه المهارة إلا بين سن عام وثلاثة أعوام. أي تبول غير متحكم فيه بعد هذه الفترة هو عرض مرضي يجب تضمينه دائمًا في التشخيص. بالإضافة إلى المراكز الموجودة في الدماغ ، يوجد مركزان في النخاع الشوكي مسؤولان أيضًا عن التحكم في التفريغ: متعاطف على مستوى Th10-Th 12 وجهاز سمبثاوي على مستوى S2-S4. في الأساس ، يملأ الجهاز العصبي الودي المثانة ويحافظ على البول فيها عن طريق التعاقد مع العضلة العاصرة للإحليل. تتمثل مهمة الجهاز السمبتاوي في "إيقاف" وظائف الجهاز العصبي الودي ، مما يؤدي إلى استرخاء العضلة العاصرة الداخلية ، بالإضافة إلى تقلص العضلة النافصة. كلا العمليتين تؤديان إلى التبول الواعي والمسيطر عليه. كلا النظامين يعملان بشكل معاكس لبعضهما البعض. تلعب الأعصاب المحيطية ، مثل عصب الشفرين ، أيضًا دورًا مهمًا في تنظيم عملية الإفراغ. إنه يعصب عضلة العضلة العاصرة الخارجية ، والتي يمكننا شدها أو استرخائها كما نرغب.
المثانة العصبية - طرق العلاج
يعتمد علاج المثانة العصبية بشكل كبير على الاضطراب الذي نتعامل معه. مع النافصة المفرطة النشاط ، يمكن استخدام الأدوية الحالة للكولين (على سبيل المثال ، سوليفيناسين أو أوكسي بوتانين) لخفض الضغط في المثانة البولية. إذا لم ينجح العلاج بالعقاقير ، فهناك خيار لحقن مادة توكسين البوتولينوم في العضلات ، مما يؤدي إلى إرخاء العضلات لمدة ستة أشهر تقريبًا.
في بعض الأحيان يكون من الضروري شق عضلة العضلة العاصرة الخارجية لتخفيف الضغط في المسالك البولية. يمكن للمريض الذي يعاني من المنعكسات أو ضعف المنعكسات في المثانة التبول باستخدام مضخة ضغط في البطن للمساعدة في دعم المثانة الضعيفة. يمكن تقوية العضلة العاصرة الخارجية الضعيفة في مجرى البول عن طريق الحقن ، على سبيل المثال ، بالكولاجين.
إذا بقي البول في المثانة ، على الرغم من الإجراءات التي تم تنفيذها ، فيجب أن يحاول المريض إجراء قسطرة ذاتية. القسطرة الذاتية هي إدخال المريض الذاتي لقسطرة نيلاتون في المثانة. إنه أرق بكثير من قسطرة فولي الشهيرة ، مما يجعل هذا الإجراء ممكنًا لكل مريض في المنزل. يجب تكرار هذه العملية من خمس إلى سبع مرات في اليوم ، بالضرورة تحت ظروف معقمة. يرجى ملاحظة أن كل قسطرة هي للاستخدام الفردي فقط.
يتم تزويد المرضى الذين يعانون من المثانة العصبية بـ 120 قسطرة شهريًا ، ويجب شراء الباقي من جيوبهم الخاصة.
إذا كان المريض غير قادر على إجراء هذا الإجراء في المنزل لأسباب مختلفة أو كان يعاني من عدوى حادة متكررة في المسالك البولية ، فيجب إجراء عملية ناسور فوق العانة لتصريف البول.
المثانة العصبية: مضاعفات
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من المثانة العصبية ، يعتبر سلس البول مشكلة كبيرة ، وهي في الأساس مشكلة اجتماعية محرجة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التلامس المزمن للبول مع جلد منطقة الأعضاء التناسلية إلى التهاب الجلد والعيوب والجروح التي يمكن أن تتطور إلى تقرحات مؤلمة للغاية. يعتبر البول المتبقي في المثانة بيئة مثالية لتكاثر البكتيريا ، ولهذا من المهم جدًا إزالته بانتظام. لسوء الحظ ، فإن القسطرة المتكررة تعزز أيضًا إدخال البكتيريا إلى المثانة ، لكن عقم الإجراء يقلل من هذا الخطر.
يمكن أن تؤدي التهابات الجهاز البولي إلى تعفن البول ، أي عدوى جهازية في الجسم.
في المرضى الذين يعانون من المثانة العصبية "طريح الفراش" بسبب مرضهم ، يجب عدم نسيان الأخطار الأخرى ، مثل قرحة الضغط أو التهابات الجهاز التنفسي. غالبًا ما يظهر المرضى الذين يعانون من المثانة العصبية في اختبار البول شذوذًا يدل على وجود عدوى لأنه لا يمكن إزالة جميع البكتيريا من المسالك البولية لدى هؤلاء المرضى. على الرغم من ذلك ، لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية للوقاية ، يجب السماح لها بمعالجة المرضى الذين يعانون من الأعراض فقط.
تعتبر المثانة العصبية من الكيانات التي يصعب علاجها لأن سببها ، للأسف ، لا رجوع فيه في كثير من الحالات. ومع ذلك ، فإن الأساليب الدوائية والجراحية معروفة حاليًا ، والتي تمكن المرضى من العمل بشكل طبيعي.بادئ ذي بدء ، من الضروري الاهتمام بنظافة المناطق البولية والتناسلية والإخراج المنتظم للبول من المثانة ، مما يحمي المريض من العواقب الضارة لهذا المرض.
مقال موصى به:
فغر البول ، طريقة أخرى للتبول. كيف تعيش مع فغر البول؟
