التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات هو مرض نادر نسبيا. ومع ذلك ، من المفيد معرفة الأدوية التي يمكن أن تسببها. يسمح التحكم المستمر في وظيفة الغدة الدرقية أثناء استخدامها بالكشف السريع عن الاضطرابات المحتملة.تعرف على أعراض التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية ، والأدوية التي يمكن أن تسببها ، وتشخيص وعلاج التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية.
جدول المحتويات:
- التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات - الأعراض
- ما هي الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب الغدة الدرقية؟
- مراقبة وظيفة الغدة الدرقية أثناء العلاج الدوائي
- التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات - التشخيص
- التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات - العلاج
- التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات - الإنذار
التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية هو التهاب في الغدة الدرقية ناتج عن استخدام بعض الأدوية. غالبًا ما يحدث بسبب التلف المباشر لخلايا الغدة الدرقية بواسطة عامل دوائي معين. نحن نتحدث إذن عن التهاب الغدة الدرقية السام الناجم عن الأدوية.
من ناحية أخرى ، لا تتسبب بعض الأدوية في إتلاف الغدة الدرقية بشكل مباشر ، ولكنها تجعل الجسم يبني الأجسام المضادة المسؤولة عن تدمير أنسجة الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، يكون التهاب الغدة الدرقية الناتج عن الأدوية من أمراض المناعة الذاتية.
بسبب مسار ومدة المرض ، ينقسم التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات إلى
- التهاب الغدة الدرقية الحاد الناجم عن المخدرات
- التهاب الغدة الدرقية المزمن الناجم عن المخدرات
في حالة الالتهاب الحاد تختفي الأعراض عادة بعد عدة أيام. يمكن أن يستمر الالتهاب المزمن لأسابيع أو حتى شهور.
التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات - الأعراض
عادة ما يكون لإصابة الغدة الدرقية الناجمة عن المخدرات مسار سريري مميز. في المرحلة الحادة من الالتهاب ، يحدث تدمير مفاجئ لخلايا الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى إطلاق سريع لهرمونات الغدة الدرقية في مجرى الدم. هذه الحالة تسمى التسمم الدرقي.
تسبب مستويات هرمون الغدة الدرقية المفرطة الأعراض الكلاسيكية لفرط نشاط الغدة الدرقية:
- الخفقان
- الهبات الساخنة
- تصافح بالايدي
- القلق
- إسهال
لا تستغرق مرحلة فرط النشاط عادة أكثر من بضعة أيام. بعد هذه الفترة ، غالبًا ما ينتقل إلى قصور الغدة الدرقية - الخلايا التالفة في الغدة الدرقية "تطرد" جميع الهرمونات ولا تنتج هرمونات جديدة.
الأعراض السريرية لقصور الغدة الدرقية هي:
- التعب المزمن
- معدل ضربات القلب البطيء
- إمساك
- تساقط الشعر
- شعور دائم بالبرد
وبالتالي فإن الصورة السريرية لالتهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية غير متجانسة - وقد تكون مصحوبة بأعراض كل من فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية.
مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تضر بالغدة الدرقية ، غالبًا ما تتناوب هذه المراحل.
قد يترافق التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية مع ألم وتورم في الغدة الدرقية.
ما هي الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب الغدة الدرقية؟
هناك العديد من فئات الأدوية التي تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية. لا تسبب جميعها ضررًا مباشرًا أو التهابًا في الغدة الدرقية.
تعمل العديد من العوامل الدوائية على تعديل نشاط هرمونات الغدة الدرقية عن طريق ، على سبيل المثال ، تسريع تحللها في الكبد. تعمل بعض الأدوية المضادة للصرع (كاربامازيبين ، الفينيتوين) والمضادات الحيوية (ريفامبيسين) أيضًا بهذه الطريقة.
هناك أيضًا عقاقير تؤثر على محور الغدة الدرقية - الغدة النخامية - الغدة الدرقية بالكامل. مثالهم هو الستيرويدات القشرية السكرية المستخدمة بشكل متكرر ، والتي تمنع إفراز هرمون TSH في الغدة النخامية ، وبالتالي تمنع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
يجدر تذكر التفاعلات الدوائية العديدة عند وصف هرمونات الغدة الدرقية للمرضى لعلاج قصور الغدة الدرقية.
يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لعوامل دوائية أخرى (مثل هرمون الاستروجين المستخدم في شكل موانع الحمل) إلى تغيير كبير في فعالية العلاج.
يؤثر التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية على بعض الأدوية المختارة. العوامل الدوائية التي تسبب التهاب الغدة الدرقية بشكل شائع هي:
- أميودارون
- عوامل التباين المحتوية على اليود
- الليثيوم ومشتقاته
- مضاد للفيروسات ألفا
- انترلوكين 2
- بعض الأدوية المضادة للسرطان (مثبطات التيروزين كيناز)
فيما يلي وصف موجز لكل التهاب:
- التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات الناجم عن الأميودارون
الأميودارون دواء قلبي شائع الاستخدام لعلاج اضطرابات نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب).
الأميودارون هو مستحضر له تأثير كبير على وظيفة الغدة الدرقية. يتم بناء جزيئات الأميودارون بشكل مشابه جدًا لهرمونات الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى تداخل الدواء مع الغدة الدرقية.
بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي جزيء الأميودارون الواحد على ذرتين من اليود. اليود بدوره عنصر مهم في التفاعلات الكيميائية التي تؤدي إلى تكوين هرمونات الغدة الدرقية.
من الجدير أيضًا معرفة أن الأميودارون يمكن أن يكون له تأثير سام مباشر على خلايا الغدة الدرقية.
كما ترون ، فإن العلاقة بين الأميودارون ووظيفة الغدة الدرقية معقدة للغاية. لهذا السبب ، يمكن أن تتنوع أعراض التهاب الغدة الدرقية الأميودارون الناجم عن الأدوية.
تشير التقديرات إلى أن الاضطرابات في وظائف الغدة الدرقية ستحدث عند 1/5 من المرضى الذين يستخدمون هذا الدواء. يمكن أن يتخذ تلف الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون شكلين:
- التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون (AIT). أكثر أعراض هذه الحالة شيوعًا هو تفاقم عدم انتظام ضربات القلب ، على الرغم من استخدام الأميودارون المضاد لاضطراب النظم. يمكن أن تسبب الأشكال الشديدة من التسمم الدرقي قصور القلب الحاد وتهدد الحياة. في مثل هذه الحالات ، يكون الخيار العلاجي الوحيد هو الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية).
- قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون (AIH). إنه متغير يصاحب في كثير من الأحيان علاج الأميودارون المزمن. في الحالات التي لا يمكن فيها إيقاف الدواء ، يتم استخدام استبدال هرمونات الغدة الدرقية في شكل أقراص.
- التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية التي تسببها العوامل التي تحتوي على اليود
اليود عنصر يلعب دورًا مهمًا في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. يسبب الإدخال المفاجئ لكميات كبيرة من اليود في الجسم ما يسمى بـ تأثير وولف تشيكوف. إنها ظاهرة تتكون في تثبيط مؤقت لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
يستخدم اليود في العديد من المستحضرات الدوائية ، وتعد عوامل التباين من أكثرها شيوعًا. يتم إعطاء هذه الحلول عن طريق الوريد للحصول على نتائج أكثر دقة لاختبارات التصوير (مثل التصوير المقطعي المحوسب).
تشير التقديرات إلى أن الاضطرابات في وظائف الغدة الدرقية تحدث بشكل عابر في 20 ٪ من المرضى الذين يتلقون عوامل التباين القائمة على اليود.
- التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات الناجم عن مشتقات الليثيوم
أملاح الليثيوم هي الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطراب ثنائي القطب. يتراكم الليثيوم في الغدة الدرقية ويمنع إفراز هرمونات الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سامًا لخلايا جريبات الغدة الدرقية.
عن طريق خفض مستويات هرمونات الغدة الدرقية ، يتسبب الليثيوم في زيادة مستويات هرمون TSH (الذي يحاول "تحفيز" نشاط الغدة الدرقية). يمكن أن تتسبب هذه التغييرات في زيادة حجم الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية. عادة ما يظهر التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الليثيوم سريريًا على أنه قصور الغدة الدرقية.
- التهاب الغدة الدرقية الناجم عن دواء مضاد للفيروسات ألفا
إنترفيرون ألفا هو مستحضر يستخدم في علاج التهاب الكبد الفيروسي ب والتهاب الكبد سي بالإضافة إلى أنه يستخدم أحيانًا في علاج أنواع معينة من السرطان. مضاد للفيروسات ألفا له تأثير محفز على جهاز المناعة.
أحد الآثار الجانبية لعمله هو زيادة وتيرة تفاعلات المناعة الذاتية الموجهة ضد أنسجة الجسم.
تعتبر الغدة الدرقية "هدفًا" شائعًا نسبيًا لمثل هذه التفاعلات في حالة ألفا إنترفيرون.
غالبًا ما يتجلى التهاب الغدة الدرقية الناجم عن أدوية المناعة الذاتية الناجم عن ألفا إنترفيرون في شكل قصور الغدة الدرقية. يحدث نوع نادر من هذا الالتهاب في شكل فرط نشاط الغدة الدرقية.
- التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الإنترلوكين 2
ينتمي إنترلوكين 2 إلى السيتوكينات ، وهي مجموعة من البروتينات تشارك في الاستجابات المناعية للجسم. يتمثل الدور الرئيسي لإنترلوكين 2 في تحفيز نمو الخلايا التائية (نوع من خلايا الدم البيضاء). يستخدم إنترلوكين 2 أحيانًا في علاج أنواع معينة من السرطان ، مثل سرطان الكلى أو الورم الميلاني.
تشبه آلية تلف الغدة الدرقية أثناء العلاج بالإنترلوكين 2 تلك الخاصة بإنترفيرون ألفا.
التهاب الغدة الدرقية هو من أمراض المناعة الذاتية ، وينتج عن تكوين الأجسام المضادة للغدة الدرقية. غالبًا ما يظهر هذا الالتهاب على أنه قصور الغدة الدرقية.
- التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية التي تسببها الأدوية المضادة للسرطان
بعض الأدوية المضادة للسرطان ، التي تم إدخالها إلى العلاج مؤخرًا نسبيًا ، يمكن أن تسبب التهاب الغدة الدرقية. أنا أتحدث عن ما يسمى ب مثبطات التيروزين كينيز ، وتحديداً الممثلين الاثنين: سونيتينيب وسورافينيب. تستخدم هذه المستحضرات في علاج سرطان الجهاز الهضمي وسرطان الكلى وسرطان الغدة الدرقية.
اعتمادًا على المصدر ، 20-50٪ من المرضى يستخدمون المذكور أعلاه الأدوية التي تلحق الضرر بحمة الغدة الدرقية تليها قصور الغدة الدرقية (انخفاض في مستوى هرمونات الغدة الدرقية).
مع دورات العلاج المتكررة ، هناك خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية الدائم.
مراقبة وظيفة الغدة الدرقية أثناء العلاج الدوائي
بمعرفة مخاطر بعض الأدوية المسببة لالتهاب الغدة الدرقية ، نحتاج إلى أن نسأل أنفسنا: كيف نحمي المريض من احتمال حدوث اختلال وظيفي في الغدة الدرقية؟ لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا استبدال الدواء بعقار آخر ، مع انخفاض خطر تلف الغدة الدرقية.
إذا كانت هناك مؤشرات لاستخدام مستحضر معين ، فعادة ما يتم إجراء مراقبة منتظمة لوظيفة الغدة الدرقية في وقت واحد مع العلاج. قبل بدء العلاج ، يتم إجراء تشخيص أولي: فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وتقييم مستويات هرمون الغدة الدرقية ، TSH والأجسام المضادة للغدة الدرقية (مضادات TPO ، مضادات Tg ، مضادات TSHR).
قد تشكل النتائج غير الصحيحة للاختبارات المذكورة أعلاه موانع للعلاج (هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، في حالة الأميودارون).
بعد بدء العلاج يوصى بمراقبة دورية لما سبق ذكره. المعلمات. عادة ، يتم إجراء الاختبارات الأساسية (TSH ، fT3 ، fT4) بعد الشهرين الأول والثالث من العلاج ، ثم كل ستة أشهر.
التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات - التشخيص
في تشخيص التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية ، يتم لعب الدور الأكثر أهمية بواسطة أداة تشخيص بسيطة - التاريخ الطبي.
عادة ما يتبع التهاب الغدة الدرقية الناتج عن الأدوية تسلسلًا مميزًا: فرط نشاط الغدة الدرقية العابر ، والذي يتطور بعد ذلك إلى قصور الغدة الدرقية. بالطبع ، من الممكن أيضًا أن يكون لديك مجموعة واحدة فقط من الأعراض (مفرطة النشاط أو غير نشطة).
يبلغ المريض عن المذكور أعلاه عادة ما تسمع الأمراض في عيادة الطبيب سؤالًا حول الأدوية التي تتناولها. التدابير التي تم تطبيقها مؤخرا لها أهمية خاصة. في كثير من الأحيان ، في مرحلة المقابلة الطبية ، من الممكن تحديد العلاقة بين ظهور الأعراض وبدء / تغيير علاج دوائي معين.
يتطلب تشخيص أي اضطرابات في الغدة الدرقية ، بما في ذلك التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية ، عددًا من الاختبارات المعملية (ما يسمى لوحة الغدة الدرقية). وهي تشمل تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، TSH والأجسام المضادة للغدة الدرقية (مضادات TPO ، مضادات TG ، مضادات TSHR).
تؤكد الاختبارات المذكورة أعلاه وجود فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية في مريض معين.
يشير وجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية إلى وجود سبب مناعي ذاتي لالتهاب الغدة الدرقية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذه الحالة لا تستبعد الضرر الناجم عن الأدوية للغدة الدرقية - فقد تؤدي بعض الأدوية إلى تكثيف تفاعلات المناعة الذاتية (انظر أعلاه) ضد الغدة الدرقية.
في حالة المزيد من عدم اليقين التشخيصي ، هناك طريقة أخرى لتحديد سبب التهاب الغدة الدرقية. يمكنك - ما لم تكن هناك موانع مطلقة لذلك - محاولة التوقف عن الدواء المشتبه في أنه سام للدرقية.
عادة ما تسمح لنا مراقبة الحالة السريرية والهرمونية للمريض بالإجابة على السؤال حول ما إذا كان دواء معين هو بالفعل سبب الأمراض. ومع ذلك ، يجب أن تتم هذه المحاولة فقط بناءً على توصية وتحت إشراف دقيق من الطبيب.
التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات - العلاج
يعتمد علاج التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية على مرحلة تطور المرض وشدة الأعراض السريرية.
في المرحلة الحادة من الالتهاب المرتبط بالتسمم الدرقي (زيادة هرمونات الغدة الدرقية) ، يُنصح عادةً بالتوقف مؤقتًا على الأقل عن تناول الدواء المشتبه بتلفه في الغدة الدرقية.
عادة ما ترتبط الأعراض الرئيسية للتسمم الدرقي بالجهاز الدوري ، بما في ذلك خفقان القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم. لتخفيف هذه المضايقات ، عادةً ما يتم إعطاء حاصرات بيتا. هذه أدوية تبطئ القلب وتخفض ضغط الدم.
قد يكون الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية مؤشرا على تناول أدوية الغدة الدرقية (ثيامازول ، بروبيل ثيوراسيل). هذه أدوية تمنع تكوين هرمونات الغدة الدرقية. ومع ذلك ، لا تظهر آثارها إلا بعد أسابيع قليلة من العلاج.
في بعض الأحيان ، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات المضادة للالتهابات أيضًا في علاج التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية.
قد تتطلب الحالات الشديدة للغاية من التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية والتي يكون فيها التسمم الدرقي الناتج مهددًا للحياة علاجًا جراحيًا. نحن نتحدث عن استئصال الغدة الدرقية ، أي الاستئصال الكامل للغدة الدرقية. لحسن الحظ ، مثل هذه المواقف نادرة نسبيًا.
يُعد التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية المسبب لقصور الغدة الدرقية مؤشرًا للعلاج البديل. هناك العديد من المعادلات الاصطناعية لليفوثيروكسين في السوق (Euthyrox ، Letrox).
إذا لم تكن هناك إمكانية للانسحاب من الدواء السام للدرقية ، فعادة ما يستمر العلاج عن طريق إضافة مستويات هرمون الغدة الدرقية "خارجيًا" في شكل أقراص عن طريق الفم.
التهاب الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات - الإنذار
يعتمد تشخيص التهاب الغدة الدرقية الناتج عن الأدوية على عدة عوامل. إذا تم تحديد مصدر الخلل الوظيفي في الغدة الدرقية بسرعة وكان هناك احتمال لإيقاف الدواء السام للدرقية ، فإن فرص عودة الغدة الدرقية إلى وضعها الطبيعي مرتفعة للغاية.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا يمكن التوقف / تغيير العلاج الدوائي (على سبيل المثال في العلاج المضاد للسرطان). ثم من الضروري تحقيق التوازن بين الفوائد والخسائر. إذا تسبب العلاج في ظهور أعراض قصور الغدة الدرقية ، يتم استخدام بديل الهرمونات.
من الواضح أنه كلما طالت مدة العلاج بالتسمم الدرقي ، زاد خطر حدوث ضرر لا رجعة فيه للغدة الدرقية وتطور قصور الغدة الدرقية الدائم. في مثل هذه الحالات ، قد يكون استخدام مستحضرات هرمون الغدة الدرقية ضروريًا مدى الحياة.
في حالة التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية المرتبط بالتسمم الدرقي الحاد ، نسعى عادةً إلى التوقف / تقليل جرعة الدواء مؤقتًا. بعد تثبيت الحالة الهرمونية للمريض ، تتم محاولة الاستخدام المزمن لأدوية الغدة الدرقية في بعض الحالات.
من الصعب للغاية اتخاذ قرارات بشأن استمرار العلاج بالأدوية الضارة بالغدة الدرقية. يجب أن تفكر دائمًا في ما يحمل خطرًا أكبر على المريض - التوقف عن تناول الدواء أو تلف الغدة الدرقية.
يساعد استمرار العلاج مع المراقبة المستمرة لوظيفة الغدة الدرقية في الحفاظ على التوازن. يسمح لك الاختبار المنتظم أيضًا بالتقاط اللحظة التي يُشار فيها تمامًا إلى التوقف عن تناول الدواء السام للدرقية.
اقرأ أيضًا:
- مرض هاشيموتو (التهاب الغدة الدرقية المزمن): الأسباب والأعراض والعلاج
- التهاب حاد في الغدة الدرقية
- التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (مرض دي كيرفان)
- التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة: الأسباب والأعراض والعلاج
فهرس:
- "قصور الغدة الدرقية المستحث بالمخدرات" بقلم L.Rizzo ، D.Mana ، H. Serra ، MEDICINA (بوينس آيرس) 2017 ؛ 77: 394-40
- "التقدم المحرز في تشخيص وعلاج التهاب الغدة الدرقية" M. Gietka-Czernel، Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008، pp. 92-104 - الوصول عبر الإنترنت
- التسمم الدرقي: التشخيص والإدارة ، شارما ، آنو وآخرون ، إجراءات Mayo Clinic ، المجلد 94 ، الإصدار 6 ، 1048-1064 - الوصول عبر الإنترنت
اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب
