خلال الثلاثين عامًا الماضية ، أصبح أطباء القلب التداخلي البولنديون روادًا أوروبيين في علاج أمراض القلب التاجية والتدخلات في الأشخاص المصابين بنوبة قلبية. اليوم ، في أكثر من 150 مركزًا مع حماية على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع ، تنقذ الدعامات الأرواح في احتشاء عضلة القلب الحاد. من ناحية أخرى ، كان علاج عيوب الصمامات حتى وقت قريب ممكنًا فقط من خلال طرق جراحة القلب ، مما يعني بالنسبة للمرضى إجراء عملية جراحية خطيرة تتضمن قطع عظمة القص وفتح الصدر. في الوقت الحالي ، وبفضل ثورة تكنولوجية حقيقية ، بدأت منذ 10 سنوات مع أول زراعة صمام أبهري TAVI الهجين في بولندا دون فتح الصدر ، دخل طب القلب حقبة جديدة من الإجراءات القائمة على القسطرة طفيفة التوغل. بالنسبة للمرضى ، هذا يعني أمانًا أكبر وخروجًا أسرع من المستشفى. وبالنسبة للبعض ... حتى فرصة للحياة لم تتح لهم من قبل.
يعد مرض القلب الصمامي ثاني أكبر أمراض القلب في بولندا بعد مرض القلب الإقفاري. حتى الآن ، خضع المرضى لجراحة قلبية كلاسيكية تشمل قطع عظمة القص وفتح الصدر والسكتة القلبية.
من ناحية أخرى ، مات المرضى الأكبر سنًا الذين لم يكونوا مؤهلين لمثل هذه الجراحة ببساطة. تعتبر الإجراءات عن طريق الجلد أقل توغلاً ، وغالبًا ما لا تتطلب حتى النوم أو التخدير العام ، ولكن فقط التخدير الموضعي. وصفهم أطباء القلب بأنهم ثورة حقيقية وعصر جديد في علاج المرضى.
الحملة الاجتماعية Stawka to Życie التي أطلقتها جمعية القلب البولندية. ساهم الصمام هو Life ، الذي تم تنظيمه كجزء من المبادرة الأوروبية Valve for Life ، في نشر المعرفة حول زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة باستخدام طريقة TAVI ، والمخصصة بشكل أساسي للمرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية ومتوسطة في سن متقدمة جدًا.
- بفضل الحملة ، زاد عدد علاجات TAVI في أقل من ثلاث سنوات من 453 في عام 2015 إلى أكثر من 1000 في عام 2017 (حوالي 27 علاجًا لكل مليون نسمة). إنه نصف طلب المجتمع البولندي ونصفه ، والذي يصل إلى 2000 علاج على الأقل سنويًا. ومع ذلك ، هناك بالتأكيد تقدم في TAVI. يتم إجراء هذه العلاجات في 20 مركزًا في بولندا. - يؤكد الأستاذ. آدم ويتكوفسكي ، الرئيس المنتخب لجمعية القلب البولندية ، ومنسق حملة Zastawka to Życie.
يختلف الوضع تمامًا في حالة زراعة الصمام التاجي طفيف التوغل. لا يوجد سوى 9 مراكز تتعامل مع هذه الطريقة المبتكرة في بولندا ، والمراكز السائدة هي زابرزي ووارسو وكراكوف.
في حين أن إجراء TAVI الأبهر يتم إجراؤه بشكل أساسي عند كبار السن بسبب تلف الصمام المرتبط بالعمر ، فإن الوضع مختلف تمامًا بالنسبة للصمام التاجي.
وهنا قد يحدث تضيق وتكلس الوريقات وحلقة الصمام نتيجة الإصابة بأمراض الروماتيزم ، وليس من الضروري أن تكون متقدمًا جدًا في العمر كما في حالة تضيق الأبهر.
في المقابل ، قد ينشأ قصور الصمام التاجي بشكل متزايد بسبب تلف عضلة البطين الأيسر ، على سبيل المثال نتيجة نوبة قلبية. وبالتالي ، قد تؤثر المشاكل الخطيرة في الصمام الميترالي أيضًا على الشباب.
في بولندا ، قبل 7 سنوات ، تم إجراء أولى الإجراءات عن طريق الجلد لتصحيح قصور الصمام التاجي دون فتح الصدر.
تقتصر علاجات هذا الصمام بشكل أساسي على ثلاث مناطق - قص الصمام التاجي وجراحة الوتر التاجي وتصحيح الحلقة التاجية.
- يتم إجراء التصحيحات عبر القسطرة للصمامات التاجية من خلال مجموعة متنوعة من التقنيات ، وهي أكثر تعقيدًا بكثير من تلك الخاصة بالصمام الأبهري. الإجراء الأكثر استخدامًا والوحيد المتاح بشكل أساسي في بولندا عندما يتعلق الأمر بالتمويل من قبل صندوق الصحة الوطني هو قص وريقات الصمام التاجي. - يواصل الأستاذ. Witkowski.
- ينطبق الإجراء على المرضى الذين ، لأسباب مختلفة ، غير مؤهلين لجراحة القلب التقليدية. مثل TAVI ، يتم إجراء ارتجاع الصمام التاجي أيضًا من ثقب في الفخذ (ولكن ليس الشريان الفخذي ، ولكن الوريد الفخذي). في عام 2017 ، تم تنفيذ 140 إجراءً من هذا النوع في بولندا ، مما يعني 3.69 إجراء / مليون لكل مليون نسمة ، بينما في إيطاليا ، في عام 2015 ، كانت هذه الأرقام 11.5 إجراء / مليون ، وفي سويسرا ... 32.5 علاج / مليون نسمة. - يعدد الأستاذ. داريوش دوديك ، الرئيس المنتخب لـ EAPCI-ESC ، منسق حملة Zastawka to Życie.
يتفق أطباء القلب على أن الإجراءات المتعلقة بالصمامات التاجية يتم إجراؤها في بلدنا قليلة جدًا. يمثل توفر العلاج الحديث بالصمام ثلاثي الشرف في بلدنا وضعًا أسوأ ، لأنه في بولندا لا توجد علاجات فعلية لتصحيح العيوب (القلس بشكل أساسي) للصمام ثلاثي الشرف الممول من صندوق الصحة الوطني.
ومع ذلك ، يجب أيضًا الاعتراف بأن التقنيات التي تسمح بالعلاج الفعال لعيوب الصمام ثلاثي الشرف لا تزال في مرحلة التجارب السريرية. لهذا السبب يعتمد أطباء القلب على التطور السريع في هذا المجال وزيادة توافر هذه العلاجات المطلوبة اليوم.
بالنسبة للمرضى ، تعني العلاجات عن طريق الجلد تقنية علاج أكثر حداثة وأمانًا أكبر ودخولًا أقصر في المستشفى وعودة أسرع إلى الحياة الاجتماعية الكاملة ، بما في ذلك العمل.
- يمكن أيضًا استخدام بعض التقنيات المستخدمة في تصحيح الصمام التاجي بشكل فعال في علاج الصمام ثلاثي الشرف - كما يعتقد الأستاذ. دوديك. - في أحد المؤتمرات العلمية الأخيرة ، قدم زملاؤنا الألمان حالة لمريض نجح في إصلاح ثلاثة صمامات خلال إجراء واحد باستخدام طريقة TAVI للصمام الأبهري وطرق قص وريقات الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف. إنه تقييد لتعرض المريض لمضاعفات ما بعد الجراحة ، وتحسين وقت العلاج وتكاليفه. - يضيف الأستاذ. دوديك.
يؤدي قصور القلب الذي يصيب مرضى الصمامات إلى تدهور نوعية الحياة. يعتقد الأطباء أن الوضع يمكن أن يكون أفضل اليوم بفضل زيادة توافر العلاجات ، بالإضافة إلى تنوع الحلول التكنولوجية الممكنة في العلاج.
- نعتقد أن حالة المرضى ستتحسن بشكل كبير من خلال عدد أكبر من إجراءات قص الصمام التاجي ، لأن هذه التقنية يمكن استخدامها بشكل فعال في تصحيح العيوب التاجية وفي الصمام ثلاثي الشرف. كما نتطلع إلى تطوير مجموعة متنوعة من الأنظمة الأخرى لإصلاح هذه الصمامات. - يقول الأستاذ. دوديك.
وفقًا للخبراء ، بحلول عام 2020 ، يجب أن نحقق ما لا يقل عن 16 إجراء لإصلاح الصمام التاجي عن طريق الجلد لكل مليون نسمة ، وفي عام 2018 على الأقل ضعف العدد من عام 2017 حتى لا نتخلف عن الركب في أوروبا.
وفقًا لأطباء القلب ، فإن غرسات القسطرة على الصمامات التاجية هي بالتأكيد مستقبل الطب وفرصة كبيرة حتى للمرضى الأصغر سنًا والذين يعانون من مخاطر جراحية أقل ، ولهذا السبب في الإصدار الثالث من الصمام هو حملة Life في عام 2018 ، فهو العلاج الفعال للصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات وزيادة توافر الطرق الحديثة لهم. أصبح العلاج بتقنيات عن طريق الجلد من أولويات الجمعية البولندية لأمراض القلب.
---przyczyny-objawy-rozpoznanie-i-leczenie.jpg)
