العلاج الهرموني: آمن أم لا؟

كان هناك الكثير من الحديث عن العلاج بالهرمونات البديلة في السنوات الأخيرة ، والعديد من النظريات المتناقضة لدرجة أن العديد من العيادات بدأت بحثًا منهجيًا حوله. بفضل هذا ، تبددت الكثير من الشكوك. تحقق من مزايا وعيوب العلاج بالهرمونات البديلة.

العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) له مزايا وعيوب. تدخل المرأة المتوسطة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث في سن 51 ، وعادة ما تحدث الدورة الأخيرة بين سن 45 و 55. يحدث انقطاع الطمث المتأخر عندما تحدث الدورة الشهرية الأخيرة بين سن 55 و 60 عامًا. يؤثر العمر المبكر على النساء اللائي توقفن عن الحيض بين سن 40 و 45. ولكن بغض النظر عن موعد انقطاع الطمث ، تواجه كل امرأة معضلة ما إذا كانت ستبدأ العلاج بالهرمونات (TH). تخاف العديد من النساء من الهرمونات لأنهن مقتنعات بأنها تسبب خسائر للصحة أكثر من الفوائد ، على سبيل المثال ، أنها تعزز السرطان والانصمام الخثاري. لكن نتائج البحث لا تدعم هذا. ومع ذلك ، فقد أثبتوا أنه لا يوجد شكل واحد من العلاج الأمثل لجميع النساء. يجب اختيار العلاج بشكل فردي.

العلاج بالهرمونات - كلما كانت النتائج أفضل

من المعروف اليوم أن استخدام هرمون الاستروجين لا يزيد من خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي لدى النساء الأصحاء بعد انقطاع الطمث الأخير. بعد نشر نتائج دراسة مبادرة صحة المرأة (WHI) في الولايات المتحدة ، والتي أكدت على أن TH يشجع على أمراض القلب التاجية ، تمت إعادة تحليل البيانات التي تم جمعها. اتضح أن TH عملت بشكل سيئ ، ولكن فقط للنساء فوق سن 70 عامًا. عند استخدامه قبل سن الستين ، فإنه يثبط - بل ويعكس في كثير من الحالات - عملية تكلس الأوعية الدموية ، ويحسن بنية ووظائف الأوعية الدموية ، ويمكن أن يخفض مستوى الدهون الثلاثية في الدم ويقلل من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. ونقص هرمون الاستروجين يعزز تصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم ، والسمنة البطنية. ونتيجة لذلك ، فإنه يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والنوبات القلبية لدى النساء بعد سن اليأس ، وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفيات خلال هذه الفترة.

يزيد استخدام العلاج الهرموني في النساء البدينات والمتقدمات جدًا من خطر الإصابة بالجلطات الدموية والسكتة الدماغية بمقدار 2-3 مرات. في النساء بعد انقطاع الطمث مباشرة ، لا يزيد العلاج من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، ومع ذلك ، قد يكون سببها بعد سن الستين.

من ناحية أخرى ، يتسبب العلاج الهرموني في تغيرات مفيدة في الدهون (فهو يقلل من تركيز الكوليسترول الكلي وجزء LDL ، ويزيد من تركيز جزء HDL). وقد ثبت أيضًا أنه يتم تحقيق تأثيرات أفضل من خلال تناول العلاج بالهرمونات عن طريق الفم مقارنةً بإعطائه ، على سبيل المثال ، من اللصقات. نتيجة لذلك ، يمنع TH من تصلب الشرايين ، ويحسن الدورة الدموية وإمدادات الدم إلى الأنسجة. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​خطر الإصابة بأمراض القلب بنسبة 35-50٪. ولكن إذا بدأت بعد فوات الأوان - بعد سنوات عديدة من آخر دورة شهرية لك - فقد تزيد من خطر الإصابة بالانسداد والجلطات. لقد ثبت أن مثل هذا التهديد يمكن أن يكون سببه جرعات عالية من هرمون الاستروجين - أخذ جرعات صغيرة مختارة بشكل فردي لا يحمل مثل هذا الخطر.

تخشى معظم النساء سرطان الثدي أكثر من أنواع السرطان الأخرى. تم تعزيز هذا الرأي من خلال دراسات WHI المذكورة أعلاه ، والتي أجريت في الواقع في مجموعة من النساء فوق سن 65 سنة. يُعتقد الآن أن خطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطان بطانة الرحم قد يزداد بعد 7 سنوات من استخدام الإستروجين فقط. ولكن يمكن تقليل المخاطر عن طريق إعطاء المركبات بروجستيرونية المفعول في نفس الوقت. كان هناك أيضًا حد للخلاف على أن سرطان الثدي ينتج فقط عن العلاج الهرموني. اليوم ، لا أحد يشك في أن الحيض قبل سن 11 ، وتأخر الحمل (أكثر من 35) ، والسمنة (مؤشر كتلة الجسم بين 30-35) ، والإفراط في استهلاك الكحول ، والنظام الغذائي الغني بالأحماض الدهنية المشبعة لها أهمية كبيرة أيضًا.

أو ربما هرمون الاستروجين على شكل بقع؟

تختار العديد من النساء اللاصقات عند اختيار العلاج بالهرمونات. إنها مريحة - يتم لصقها كل بضعة أيام ، فهي متينة ، ولن تؤتي ثمارها ، على سبيل المثال ، أثناء الاستحمام. تقوم هذه المستحضرات الحديثة بإفراز الهرمونات التي تحتويها بدقة شديدة ، مما يحافظ على تركيزها في مصل الدم عند مستوى معين وموحد. كما أن لها تأثيرًا مفيدًا على التمثيل الغذائي للدهون (على الرغم من أنها ليست قوية كما في حالة العلاج عن طريق الفم). يسبب الإستروجين المطبق عبر الجلد انخفاضًا كبيرًا في تركيز جزء LDL الضار وبالتالي في الكوليسترول الكلي في الدم. ومع ذلك ، فهي لا تسبب تغيرات كبيرة في مستوى HDL والدهون الثلاثية.

العلاج التعويضي بالهرمونات يقي من هشاشة العظام

يرتبط انقطاع الطمث المبكر (قبل سن 40) وانقطاع الطمث المبكر بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع تغييرات نمط الحياة ، والجمباز ، والإقلاع عن التدخين ، والتحكم في الوزن ، وتكميل نقص فيتامين (د) ، يتم تقديم العلاج الهرموني ، عادة بجرعات صغيرة وصغيرة جدًا ، أصغر من العلاج القياسي. ماذا تعمل، أو ماذا تفعل؟ تفقد المرأة كتلة العظام بشكل أبطأ ، فهي محمية بشكل أفضل ضد الكسور في مفصل الورك والفقرات. ومع ذلك ، هذا لا ينطبق على النساء فوق سن 60 سنة. في نفوسهم ، يجب اختيار العلاج الهرموني لمنع كسور العظام (بما في ذلك عنق الفخذ) بشكل فردي ، مع مراعاة العديد من الأمراض الأخرى.