استئصال الزجاجية - عملية تحافظ على بصرك

غالبًا ما يقال إن استئصال الزجاجية هي "عملية أخيرة" ، وهناك الكثير من الحقيقة في ذلك. بفضل هذا الإجراء ، يتمتع العديد من الأشخاص ببصر جيد ، على الرغم من ضعف فرصهم في الاحتفاظ به من قبل. متى يتم إجراء عملية استئصال الزجاجية وكيف يتم إجراء العملية؟

استئصال الزجاجية هي تقنية جراحية حديثة تعالج بشكل أساسي أمراض الشبكية ، والتي أدت حتماً منذ عدة عقود إلى العمى.

تلعب شبكية العين (الغشاء الذي يبطن مؤخرة العين) دورًا مهمًا للغاية في عملية الرؤية. ينقل نبضات الضوء إلى خلايا الدماغ (التي تحولها سابقًا إلى نبضات كهربائية) ، حيث يتم تحويلها إلى صور للأشياء التي نراها. لذلك ، إذا فشل شيء ما في شبكية العين ، تتدهور الرؤية.

تصل إلى 90 بالمائة من دقة الرؤية تعتمد على حالة ما يسمى البقعة ، الجزء المركزي من الشبكية الذي يسمح لك برؤية ما هو أمامك بالضبط. هذا هو المكان الذي توجد فيه أكثر المستقبلات حساسية للضوء ، وكل منها متصل بخلايا عصبية واحدة موجودة في المجال البصري للدماغ (1: 1) ، بينما في مناطق أخرى من الشبكية 200 مستقبل "تزود" خلية عصبية واحدة.

استئصال الزجاجية: مؤشرات

مؤشرات استئصال الزجاجية هي جميع الأمراض المتعلقة بالأضرار الميكانيكية لشبكية العين. يمكنه حفظ وتحسين الرؤية في حالات انفصال الشبكية أو الثقب البقعي أو النزيف تحت الشبكية. غالبًا ما يتم إجراء العمليات عندما لا توجد طرق أخرى لعلاج الحالة.

استئصال الزجاجية هو الإنقاذ الوحيد في حالة تلف الشبكية بسبب التصاقات بالجسم الزجاجي (مادة هلامية ، 98٪ ماء ، تملأ الحجرة الخلفية للعين بين العدسة والشبكية ، وتعطي شكل العين وتحمي الشبكية). يتم تنفيذ الإجراء بشكل أساسي لوضع الشبكية في الداخل ، عندما لا يمكن استخدام ختم خاص يغلق "الفتحة" من الخارج. ثم يحرر الشبكية من الالتصاقات غير الطبيعية بالجسم الزجاجي ، مما يؤدي إلى تمزق الشبكية.

يُستخدم استئصال الزجاجية أيضًا لإزالة الأغشية الموجودة على الشبكية أو لإغلاق الفتحة البقعية. يتم إنشاء الثقوب بواسطة القوى التي تسحب شبكية العين إلى الجانبين. ومع ذلك ، فمن غير المعروف ما الذي يسبب هذا التوتر أو لماذا يلتصق الجسم الزجاجي بالبقعة.

يستخدم استئصال الزجاجية أيضًا لتنظيف مسار الضوء من الدم المتبقي أو الترسبات التي تحجب الرؤية. غالبًا ما يصاحب النزيف في العين التغيرات المرتبطة بمرض السكري (اعتلال الشبكية السكري). في البداية ، يتسبب المرض في تلف الأوعية الصغيرة للشبكية - فكلما زادت الأوعية التالفة ، زادت مساحة نقص التروية. والنتيجة هي تكوين أوعية دموية جديدة غير طبيعية ونزيف متكرر ، مما يؤدي إلى تكرار النزيف الزجاجي وانفصال الشبكية. يتعرض الأشخاص المصابون بتنكس الأوعية الدموية أيضًا للسكتات الدماغية. تتشكل العوامات الزجاجية في الجسم الزجاجي مع تقدم العمر ، والتي تتقلص بمرور الوقت وتنفصل عن الشبكية. خلال هذه العملية (التي تبدأ في سن الخمسين تقريبًا) ، يمكن أن يتلف أحد الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تمزق الشبكية وانفصالها. تحدث هذه الأنواع من التغييرات عادةً في الجزء الضعيف من شبكية العين ، وغالبًا ما يحدث في ما يسمى تنكس متقلب.

في بعض الحالات ، يتراكم التمثيل الغذائي الضعيف في الجسم الزجاجي ، مما يعيق وصول الضوء إلى شبكية العين. عادة ما تكون عبارة عن صابون كالسيوم أو رواسب كولسترول - وهذا ما نسميه الفوار. ترتبط القشور البيضاء أو المبيضة بصابون الكالسيوم ، بينما التصريف المتلألئ (يُظهر الاختبار الغبار الذهبي) يصاحب ترسبات الكوليسترول.

من الأفضل عدم التأخير
كلما كانت التغييرات التنكسية أصغر التي تؤدي إلى وذمة أو تشوه في الشبكية ، كان تأثير العملية أفضل. إذا تم إجراء جراحة الشبكية في غضون ثلاثة أيام من انفصالها ، فيمكن استعادة الرؤية بنسبة 100٪ تقريبًا بعد تطبيقها. كلما طالت مدة العملية ، كلما كان التأثير أسوأ. لا ينبغي التقليل من شأن التمزقات والثقوب ، خاصة حول محيط الشبكية ، لأن هذا يؤدي عادة إلى انفصالها. يتسبب ثقب في البقعة في انفصال الشبكية بنسبة 1٪ و 99٪ يؤدي ببساطة إلى تفاقم الرؤية لديك.

البحث قبل استئصال الزجاجية

قبل أن يقرر الطبيب إجراء الجراحة ، يجب إجراء عدد من الاختبارات:

• يعطي التصوير المقطعي البصري المقطعي (OCT) مقطعًا عرضيًا لشبكية العين بدقة 3 ميكرومتر ، وبفضل ذلك يمكن للطبيب أن يرى في أي طبقات تضررت الشبكية أو ما هي العلاقة بين الجسم الزجاجي والشبكية ؛
• تُظهر الموجات فوق الصوتية للعين تضاريس العين ، مما يسمح لك بتحديد مكان انفصال الشبكية بدقة ؛
• فحوصات طب العيون (التركيز ومجال الرؤية ، الضغط في مقلة العين).

بناءً على النتائج ، يتم عمل خريطة لشبكية العين ، مع تحديد موقع التمزق و / أو الثقوب ومدى الانفصال ، ويتم إعداد خطة للعلاج.

كيف تجري العملية؟

الغرض من استئصال الزجاجية هو إزالة التغيرات المرضية من شبكية العين والجسم الزجاجي. يقوم الجراح بإجراء هذه العملية باستخدام مجهر متخصص وإضاءة خاصة ، عادة زينون أو ديود ، يعطي ضوء أبيض ساطع ، لا يسخن ويتم توصيله إلى العين عن طريق الألياف الضوئية. للدخول إلى الشبكية ، يتم عمل شقوق في ثلاثة أماكن: للألياف الضوئية ، وللمستقيم الزجاجي (وهو نوع من المقصلة عالية السرعة التي تقطع وتمتص) ، وللحقن لإعطاء السوائل أو الهواء الضروريين. الصباح صغير ، يبلغ طوله حوالي 0.65 ملم.

باستخدام الجسم الزجاجي ، يتم إزالة الجسم الزجاجي وحقن مادة أخرى في العين: غاز (هواء معقم أو خليط من الهواء وغاز تمدد خاص) ، سائل تسريب أو زيت السيليكون ، والتي تستخدم لتثبيت الشبكية والحفاظ على شكل العين. يعتمد نوع الحشو على نوع مرض الشبكية وقرار الجراح. في كثير من الأحيان فقط أثناء العملية يمكن إجراء تقييم كامل لحالة العين. يتم استخدام زيت السيليكون في ظروف قاسية ، عندما يكون من الضروري الضغط على شبكية العين على الأرض لفترة طويلة لاستعادة الرؤية. يتم امتصاص السوائل والغازات تلقائيًا في غضون 1-6 أسابيع. عيب الزيت هو أنه يجب إزالته جراحياً. بسبب حالة العين ، في بعض الأحيان يتغير الزيت فقط بعد بضعة أشهر أو عدة أشهر.

قد يختلف الإجراء حسب حالة العين. ليس من الضروري استئصال الجسم الزجاجي بالكامل لإغلاق الفتحة البقعية. إنه مجرد نفق يتم من خلاله ، بمساعدة الأدوات ، تحت التكبير العالي ، إزالة الغشاء الداخلي للشبكية ، الذي سبق تلوينه بمادة خاصة ، لتخفيف التوتر حول الفتحة. ثم يتم حقن غاز أو مادة أخرى بالداخل لتدليك انتفاخ البقعة والسماح لحواف الفتحة بالتجمع.

في حالة انفصال الشبكية ، تحتاج إلى العثور على جميع الثقوب والتمزقات ، وفصل الجسم الزجاجي عنها ، وتطبيق شبكية العين (ضخ السائل من تحت الشبكية بحيث تلتصق بالركيزة) ، وتشعيع الأماكن حول الثقوب بالليزر ولعلاجها - إعطاء الغاز أو زيت السيليكون. في بعض الأحيان يتم تنفيذ الإجراء مع إزالة الساد.

استئصال الزجاجية بشكل خاص أو كجزء من صندوق الصحة الوطني
يتم إجراء جراحة استئصال الزجاجية في بعض المراكز التابعة للصندوق الوطني للصحة. في عيادة خاصة عليك أن تدفع 6-8 آلاف. حسب نوع المرض. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي (الحقن بالقرب من مقلة العين) ، في العيادة الخارجية - يمكنك العودة إلى المنزل على الفور. يستغرق ثقب البقعي حوالي ساعة و 20 دقيقة. في العيادات الخاصة ، بناءً على طلب المريض (في حالة عدم وجود موانع) ، يمكن أيضًا التخدير العام. يبقى المريض تحت رعاية طبيب التخدير طوال الوقت.

ماذا بعد الجراحة؟

قد يستمر ألم العين لبضعة أيام - وعادة ما تساعد المسكنات التي تُصرف دون وصفة طبية. قد تتدهور الرؤية في البداية ، لكن رؤيتك ستعود تدريجيًا إلى طبيعتها. عندما تمتلئ بزيت السيليكون ، فإن تدهور البصر يستمر أحيانًا لفترة أطول ويكون غير مريح لدرجة أنه يتعين عليك استبدال العدسات حتى يتم تصريف الزيت.

في فترة النقاهة ، من المفيد جدًا البقاء لمدة 4-5 ساعات يوميًا في وضعية قسرية: الجلوس مع ميل إلى الأمام ، ودعم الرأس ، والمشي في منحنى خفيف ، والاستلقاء على المعدة. يجب ألا تنام على ظهرك. يمكن تغطية العين التي خضعت لعملية جراحية ليلاً لتجنب التهيج العرضي. حتى يتم امتصاص الغاز (1-5 أسابيع حسب نوعه) ، يجب تجنب السفر الجوي والجولات الجبلية ؛ يمكنك الطيران بزيت السيليكون.

يجب ألا تسبح أو تستحم لمدة 3 أسابيع لمنع إصابة الجرح بالعدوى. يجب أيضًا تجنب الساونا - فالتلامس المطول مع الهواء الساخن جدًا ليس جيدًا للعين التي أجريت عليها العملية.

يجب أن تتم زيارات المراقبة خلال الفترة المحددة. هذا مهم جدًا لأن الجراحة مرتبطة بخطر حدوث مضاعفات (تقدر بنحو 10٪). غالبًا ما يكون إعتام عدسة العين أو نزيفًا في العين ، وأخطر المضاعفات هو الانفصال ، وفي حالة الانفصال - فشل الشبكية.