يُعد التهاب المنصف حالة خطيرة في الصدر ، وغالبًا ما تكون قاتلة. على الرغم من أنه يحدث بشكل متقطع ، إلا أنه يتطلب عناية خاصة وإجراءات علاجية حاسمة. ما هي أسباب وأعراض التهاب المنصف؟ كيف يتم علاجها؟
التهاب المنصف نادر نسبيًا. تظهر البيانات أن هناك حالات قليلة فقط كل عام لكل مركز متخصص.
نظرًا لتنوع المسببات والمسار ، يمكننا التمييز بين العديد من الأشكال السريرية. ينقسم التهاب المنصف المعدي إلى:
- التهاب المنصف الحاد - قد يكون محدودًا (خراج منصف) ، ينتشر في حيز معين أو يمتد على شكل التهاب المنصف الناخر
- التهاب المنصف المزمن
التهاب المنصف: الأسباب
السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المنصف الحاد هو ثقب (تمزق) في المريء (90٪). يتلف المريء بآليات مختلفة. قد يحدث ثقب في المريء نتيجة لما يلي:
- ضرر علاجي المنشأ - عادة ما يكون من مضاعفات تنظير المريء ، أي إجراء بالمنظار يهدف إلى فحص المريء ؛ المضاعفات بحد ذاتها نادرة الحدوث ولا تزيد نسبة حدوثها عن 0.5٪.
- متلازمة بورهاف - تمزق تلقائي للمريء ناتج عن زيادة الضغط في المريء ؛ يرتبط بحدوث القيء الشديد ، غالبًا بعد شرب الكحول
- ابتلاع جسم غريب (بما في ذلك بعد تناول المواد المسببة للتآكل)
- الصدمة - عادة ما تكون ذات طبيعة اختراق
يرتبط خطر التهاب المنصف أيضًا بجراحة القلب. عادة ما يرتبط بقطع القص الناصف - الوصول الجراحي الكلاسيكي في إجراءات القلب. تشمل العوامل التي تزيد من خطر حدوث هذه المضاعفات قبل الجراحة ما يلي:
- كبار السن
- بدانة
- الصدور الكبيرة
- داء السكري
- العلاج بالستيرويد
- مرض الانسداد الرئوي المزمن
- الحالة بعد العلاج الإشعاعي
قد يكون التهاب المنصف الحاد أحد مضاعفات الالتهابات التي تصيب الرأس والرقبة (التهاب المنصف الناخر). يمكنهم الانتشار على طول الطريق من بين أمور أخرى تجويف الفم ، منطقة الحلق من خلال المساحات التشريحية ، مثل مساحة ما بعد الحلق. البؤر الأولية الأكثر شيوعًا هي الالتهابات السنية. يمكن أن تكون الأسباب المحتملة الأخرى: خراج حول اللوزة ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الغدد اللعابية ، أو التهاب الغدد الليمفاوية في الرقبة.
يمكن أن يحدث التهاب المنصف أيضًا من خلال الانتشار المستمر للعدوى. يمكن أن يكون المصدر ، على سبيل المثال:
- الدبيلة الجنبية
- التهاب الضلوع والعمود الفقري والمفصل القصي الترقوي
- خراجات في البطن
يتميز التهاب المنصف المزمن بمسببات مختلفة. قد يكون أوليًا أو ثانويًا لعملية التهابية موجودة مسبقًا. يحدث التهاب المنصف المعدي المزمن بسبب الكائنات الحية الدقيقة البكتيرية والفطرية. الالتهابات السلية (السل الفطري) وداء النوسجات (النوسجة الكبسولية) ، والتي هي سبب ما يسمى ب التهاب حبيبي. يمكن أن يكون مسار الالتهاب المزمن عملية تليف تؤدي إلى عواقب وخيمة. يمكن أيضًا أن يكون مجهول السبب ويتعايش مع أمراض أخرى مرتبطة بالتليف التدريجي ، بما في ذلك مع تليف خلف الصفاق أو تضخم الغدة الدرقية لريدل.
يستحق المعرفةالمنصف هو المسافة بين الرئتين. من الأمام يتم تقييدها بالسطح الخلفي للقص ، ومن الخلف بالعمود الفقري. نقسمها تقليديًا إلى المنصف العلوي والسفلي ، حيث يمكننا التمييز بين المنصف الأمامي والمتوسط والخلفي. يوجد هنا أعضاء حيوية ، مثل القلب والأوعية الكبيرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء والعصب الحجابي ، وما إلى ذلك. من السهل تخيل مدى خطورة الالتهاب في هذه المنطقة.
التهاب المنصف: الأعراض
تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب المنصف الحاد ما يلي:
- ألم في الصدر (قد يزداد مع السعال والتنفس).
- حنان حول القص والأضلاع
- حمى
- تسرع القلب - زيادة معدل ضربات القلب
- tachypnoe - التنفس السريع
الأعراض التي يقدمها المريض لها علاقة قوية بالسبب. في حالة ثقب المريء ، قد تظهر أصوات طقطقة عند الضغط على الرقبة والمنطقة فوق الترقوة. هذه علامة على استرواح الصدر تحت الجلد - وجود هواء تحت جلد الرقبة. غالبًا ما يكون نتيجة طبيعية لاسترواح الصدر المنصف (الناجم عن دخول الهواء إلى المنصف من المريء). قد يترافق التهاب المنصف الناخر الناخر مع أعراض عدوى في منطقة الرأس والرقبة ، مثل الارتعاش أو ألم الأسنان أو صعوبة البلع أو التورم والاحمرار في منطقة الرقبة. عادة ما يكون الالتهاب المزمن من الأعراض الخفيفة. فقط عملية واسعة النطاق والتليف اللاحق يمكن أن يؤدي إلى:
- تضيق المسالك الهوائية - ضيق في التنفس ، أزيز ، صرير
- متلازمة الوريد الأجوف العلوي
- تضيق المريء - صعوبة في البلع
- تضيق الصمام التاجي والأوردة الرئوية
أخطر مضاعفات التهاب المنصف الحاد هي الصدمة الإنتانية ، التي تسبب معدل وفيات مرتفع نسبيًا.
التهاب المنصف: التشخيص
بالإضافة إلى التاريخ الطبي والأعراض التي قد تشير إلى التهاب المنصف ، تلعب اختبارات التصوير - الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب دورًا مهمًا للغاية. الاكتشاف المميز هو توسيع المنصف مع وجود الغاز والسوائل. في الحالات الناتجة عن ثقب المريء ، قد يظهر استرواح الصدر وانتفاخ الرئة تحت الجلد وحتى استرواح الصدر. لا غنى عن استخدام الفحوصات بالمنظار - تنظير المريء في حالة انثقاب المريء وتنظير القصبات عند الاشتباه في حدوث تلف في الجهاز التنفسي. قد يكون اختبار التباين للمريء مفيدًا أيضًا (من المهم عدم استخدام لب الباريت للاختبار!). تتطلب العملية المسؤولة عن التهاب المنصف المزمن تنظير المنصف (الفحص الجراحي لمحتويات المنصف) وجمع المواد للفحص التشريحي المرضي ، من بين أمور أخرى. من أجل استبعاد عملية الأورام.
التهاب المنصف: العلاج
يعتمد علاج التهاب المنصف إلى حد كبير على العامل المسبب. في حالة الالتهاب الناتج عن ثقب المريء ، يلزم الإصلاح. في كل حالة من حالات تلف الجزء الصدري من المريء ، من الضروري إدخال تزقيم وشفط محتويات المعدة ، وكذلك المضادات الحيوية واسعة الطيف.
تعتمد طريقة العلاج المطبقة على الحالة العامة للمريض ، ومدى الإصابة وموقعها ، والوقت المنقضي منذ الانثقاب.
قد يتكون العلاج الجراحي لانثقاب المريء من خياطة أولية باستخدام الوصول الكلاسيكي أو بالمنظار الصدري ، أو الاستئصال الجزئي وإعادة البناء باستخدام "إدخال" من جزء من المعدة أو الأمعاء. تُستخدم طرق التنظير الداخلي - وضع دعامات ذاتية التوسيع - أيضًا في إمداد الثقوب (علاجي المنشأ بشكل أساسي). في الحالات الاستثنائية والمتفرقة ، يمكن استخدام العلاج المحافظ - العلاج بالمضادات الحيوية والتغذية الوريدية.
تشمل العناصر الرئيسية لعلاج التهاب المنصف ، وهو أحد مضاعفات العدوى داخل الرأس والرقبة ، بصرف النظر عن استخدام المضادات الحيوية ، القضاء على الآفة الأولية (مثل قلع الأسنان ، وتصريف الخراج) وتصريف المساحات اللفافية في الرقبة والمنصف.
العلاج صعب جدا في حالة الالتهاب الليفي المزمن. غالبًا ما يتعلق الأمر بتحسين نوعية الحياة وتقليل الأعراض عن طريق إزالة عواقب عملية التليف - تضييق المريء أو الجهاز التنفسي أو الأوعية الكبيرة.
