قلاء الجهاز التنفسي: الأسباب والأعراض والعلاج

القلاء التنفسي هو اضطراب في القاعدة الحمضية في الجسم حيث يزداد الرقم الهيدروجيني للدم نتيجة فرط التنفس (زيادة معدل التنفس). ما هي أسباب وأعراض قلاء الجهاز التنفسي؟ كيف يسير العلاج؟

قلاء الجهاز التنفسي هو اضطراب في القاعدة الحمضية يرتفع فيه الرقم الهيدروجيني فوق المعدل الطبيعي (> 7.45) ، والسبب الرئيسي له هو انخفاض في pCO2 في الدم ، أي نقص الكبريت. يحدث نتيجة التهوية الرئوية المفرطة. يتسبب التنفس السريع في خسارة مفرطة لثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى فقدان المكونات "الحمضية" في الدم ، وفي النهاية إلى الإصابة بقلاء الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون فرط التنفس خاضعًا لسيطرة الإنسان أو مستقلًا عنه. يمكن تمييز أسباب فرط التنفس ، من بين أمور أخرى:

• تحفيز مركز الجهاز التنفسي في الجهاز العصبي المركزي ، على سبيل المثال نتيجة للألم والإجهاد والإثارة والبرد والعصاب - وهذا ما يسمى القلاء النفسي المنشأ ؛
• نقص الأكسجة أو نقص الأكسجة - هنا ، مع ذلك ، يكون فرط التنفس مؤقتًا فقط ، فهو يهدف إلى إعادة تركيز الأكسجين إلى القيم الطبيعية ، عندما يكون غير فعال ، تختفي آليته بعد مرور بعض الوقت ؛
• تهيج وتحفيز الجهاز التنفسي بالسموم أو مسببات الحساسية ؛
• التغيرات التنكسية في الجهاز العصبي المركزي ، والتي تحدث الغالبية العظمى منها بسبب أمراض الأوعية الدموية ؛
• التهوية الميكانيكية؛
• جرعة زائدة من المخدرات - في أغلب الأحيان الساليسيلات ، وكذلك الميثيل زانثين ، الثيوفيلين ؛
• الحمل - يرتبط فرط التنفس بالتغيرات الهرمونية (تأثير البروجسترون) وتكيف الأم مع الظروف الجديدة.

أعراض قلاء الجهاز التنفسي

تعتمد الصورة السريرية على السبب ودرجة نقص سكر الدم - فكلما انخفض مستوى ثاني أكسيد الكربون ، زادت حدة الأعراض. سيشعر المريض بالدوار وطنين الأذن وسيبلغ عن "ورم عتامة" أمام العين.

يسبب Hypocapnia اضطرابًا في الوعي ، وأعراض نقص التروية الدماغية ، وتنمل (إحساس بالوخز ، وخدر).

مع قلاء الجهاز التنفسي ، يظهر أيضًا ما يسمى تكزز سوي كالسيوم الدم. يرتبط مفهوم التكزز بشكل أساسي بنقص كالسيوم الدم ، أي انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم. ومع ذلك ، في قلاء الجهاز التنفسي ، تختلف آلية تكوينه ، لأنه يحدث بسبب انخفاض مستوى أيونات الهيدروجين في الدم ، وربط أيونات الكالسيوم ببروتينات البلازما. أيونات الكالسيوم المقيدة غير نشطة ، لذلك يتصرف الجسم كما لو كان ناقصًا فيها.

يتجلى التكزز في خدر وتشنجات عضلات مختلفة ، وليس عضلات الهيكل العظمي فقط. يمكن أن يشمل ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، نوبة الربو (تشنج القصبات) ، والذبحة الصدرية (تشنج الشرايين التاجية) ، وآلام البطن (تشنج الأوعية الدموية في البطن) ، ونوبات الصداع النصفي أو فقدان الوعي (تشنج الأوعية الدموية في الدماغ).

توازن الجسم الحمضي القاعدي

في ظل الظروف الفسيولوجية ، تكون معلمات التوازن الحمضي القاعدي للكائن الحي كما يلي:
درجة حموضة الدم: 7.35-7.45
تركيز أيون الهيدروجين (H +): 35-45 نانومول / لتر
الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون الشرياني (pCO2): 35-45 مم زئبق

معايير تشخيص القلاء التنفسي

بسبب آلية القلاء ، من الضروري تشخيص فرط التنفس - دائم أو دوري. درجة حموضة الدم> 7.45 ، ينخفض ​​ثاني أكسيد الكربون ، ومستوى HCO3 طبيعي (نادرًا ما ينخفض ​​قليلاً) - نحن نتحدث عن قلاء غير متحكم فيه كما ذكرنا سابقًا ، تعد الكلى رابطًا مهمًا في تنظيم التوازن الحمضي القاعدي. عندما يتطور قلاء الجهاز التنفسي ، ينخفض ​​مستوى pCO2 ، وبالتالي ينخفض ​​إنتاج الكلى وإعادة امتصاص HCO3. ثاني أكسيد الكربون ، الذي "يمنع" التخلص منه أثناء فرط التنفس ، لا يتم تخزينه بواسطة البيكربونات (لأن هناك القليل منه) ، لذلك ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني تدريجياً ، ثم يظل ضمن النطاق الطبيعي. في هذه الحالة نتحدث عن قلاء تنفسي معوض.

N- القاعدة
↓ - مخفضة
↑ - زاد

قلاء تنفسي: علاج

دائمًا ما يكون العلاج السببي هو أهم عنصر في العلاج. إذا كان قلاء الجهاز التنفسي ذو طبيعة نفسية ، فيجب بذل الجهود لتهدئة المريض. يمكن أيضًا استخدام مخاليط التنفس التي تحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون - على سبيل المثال التنفس من كيس بلاستيكي كبير ، لأن ثاني أكسيد الكربون الزفير يتم الاحتفاظ به في مكان مغلق ويمكن إعادة استخدامه بواسطة المريض (ما يسمى بمساحة التنفس الميتة). في بعض الأحيان يكون من الضروري استخدام المهدئات ، ولكن يجب ترك هذا الخيار كحل أخير. إذا كان فرط التنفس ناتجًا عن سبب آخر ، فيجب معالجته بشكل فعال ، على سبيل المثال عن طريق التسمم بالعقاقير. هناك حالة استثنائية تتمثل في إدارة مريض يعاني من نقص الأكسجة - فرط التنفس والقلاء هما عنصران للتعويض هنا ، وبالتالي لا يمكن منعهما. من الضروري بعد ذلك البحث عن سبب نقص الأكسجة وعلاجه.

تنظيم التوازن الحمضي القاعدي

المخازن المؤقتة الموجودة في الجسم عبارة عن خليط من الأحماض الضعيفة وأملاحها الأساسية التي يمكن أن تربط أيونات الهيدروجين الزائدة أو تعيدها حسب الحاجة. بفضل هذا ، لديهم القدرة على تحييد المواد الحمضية أو القلوية التي يتم توفيرها خارجيًا (أي من الخارج) أو التي يتم إنتاجها في الجسم (داخليًا) ، بحيث يتم الحفاظ على درجة الحموضة في الدم ضمن المعدل الطبيعي. عنصر آخر ضروري للتشغيل السليم للتوازن الحمضي القاعدي هو الرئتان والتهوية التي تحدث فيهما. تعتمد درجة حموضة الدم على ثاني أكسيد الكربون. عندما يتم إبطاء أو منع تهوية الرئة ، لا يتم إزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم ويزيد ضغط الدم ، المعروف باسم الحماض (التنفسي). والعكس صحيح أثناء فرط التنفس: يؤدي المزيد من الأنفاس إلى الإزالة المفرطة لثاني أكسيد الكربون من الجسم ، مما يساهم في انخفاض نسبة ثاني أكسيد الكربون وتكوين قلاء (تنفسي). الرابط الأخير الذي يتحكم في درجة حموضة الدم هو الكلى ، حيث يتم تقليل دورها إلى إفراز H + وكذلك إلى إعادة امتصاص وإنتاج HCO3- ، المخزن الرئيسي في الجسم. إذا تم تثبيط هذه العمليات أو تقييدها في الكلى ، فسوف يتطور الحماض غير التنفسي أو الأيضي. يمكن القول أن الكلى هي "شريان الحياة" الأخير للجسم ، لأنها في المرحلة الأخيرة من التمثيل الغذائي ، أي الإفراز ، يمكن أن تعوض عن عمليات أخرى حدثت سابقًا ، بحيث يمكن الحفاظ على الرقم الهيدروجيني ضمن النطاق الطبيعي طوال الوقت.

اختلال التوازن الحمضي القاعدي

يمكن تقسيم هذه الاضطرابات إلى اضطرابات تنفسية وغير تنفسية أو اضطرابات استقلابية. التغيير في قيمة pCO2 ، والذي يعتمد على تهوية الرئة ، مسؤول عن تطور الحماض التنفسي أو القلاء. من ناحية أخرى ، ترتبط الاضطرابات الأيضية (الحماض والقلاء) بالمكون غير التنفسي ، أي تغيير في تركيز الهيدروجين أو البيكربونات أو القواعد الأخرى ، والذي يحدث نتيجة لعمليات مختلفة تحدث داخل الجسم.