تعد متلازمة بورهاف ، وهي تمزق تلقائي في المريء ، حالة نادرة ولكنها قاتلة. لسوء الحظ ، بسبب الأعراض غير المحددة التي قد يقترحها ، من بين أمور أخرى احتشاء عضلة القلب ، التشخيص المبكر ليس ممكنًا دائمًا ، مما يقلل بشكل كبير من فرص بقاء المريض على قيد الحياة. ما هي أسباب وأعراض متلازمة بورهاف؟ ما هو علاج تمزق المريء تلقائيًا؟
جدول المحتويات:
- متلازمة Boerhaave - الأسباب
- متلازمة Boerhaave - الأعراض
- متلازمة Boerhaave - التشخيص
- متلازمة Boerhaave - العلاج
- متلازمة Boerhaave - التشخيص
- تمزق المريء - أسباب أخرى
متلازمة Boerhaave هي تمزق تلقائي للمريء ، أي يحدث في جدار مريئي سليم ولا ينتج عن صدمة ميكانيكية أو حرارية.
غالبًا ما تصيب التمزقات العفوية للمري الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا.
آلية الضرر هي الزيادة المفاجئة في الضغط في تجويف المريء بعد القيء العنيف. يحدث التمزق غالبًا في الجزء الخلفي الوحشي الأيسر من المريء أو في منطقة تحت الحجاب الحاجز بشكل أقل تكرارًا.
يُعد تمزق المريء حالة طبية طارئة
في كثير من الأحيان ، نتيجة لتمزق المريء ، تحدث العدوى في غضون فترة زمنية قصيرة وتظهر
- التهاب المنصف
- التهاب رئوي
- التهاب الجنبة
- التهاب التامور
- الدبيلة الجنبية
ويمكن أن يؤدي كل من هذه الأمراض إلى تعفن الدم (تعفن الدم) ، وهو عدوى عامة تصيب الجسم كله.
متلازمة Boerhaave - الأسباب
غالبًا ما يحدث التمزق التلقائي للمريء بعد الوجبات الدسمة وتعاطي الكحول ، وسببه المباشر هو القيء ، وهو أيضًا أحد أعراض تمزق المريء.
متلازمة Boerhaave - الأعراض
أكثر ما يميز هذا المرض هو ما يسمى ثالوث ميكلر ، ويتكون من:
- التقيؤ
- ألم في الصدر ، وغالبًا ما ينتشر إلى العمود الفقري والظهر
- انتفاخ الرئة تحت الجلد (لوحظ فقط في حوالي 30٪ من المرضى)
من حين لآخر ، فإن أعراض حمام هامان ، مثل الخشخشة في الجهاز التنفسي العلوي ونبض القلب ، تحدث بسبب استرواح الصدر (نتيجة دخول الهواء إلى المنصف).
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك:
- ضيق في التنفس
- صدمة
- وجع الضغط
- الدفاع العضلي في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة
متلازمة Boerhaave - التشخيص
غالبًا ما يعتمد تشخيص تمزق المريء العفوي على تصوير الصدر بالأشعة السينية الذي يظهر السوائل و / أو الهواء في التجويف الجنبي واسترواح الصدر.
عندما لا تسمح الأشعة السينية بالتشخيص النهائي ، يتم إجراء تنظير المريء.
متلازمة Boerhaave - العلاج
في حالة تمزق المريء العفوي ، يتم استخدام العلاج الجراحي أو بالمنظار. تعتمد طريقة العلاج على وقت التمزق ، ودرجة الإصابة في التجويف الجنبي ، وطول وموقع تلف جدار المريء ، وحالة جدار المريء حول الانثقاب:
- تمزق جديد للمريء (حتى 24 ساعة) - خياطة موقع البزل وتصريف المنصف والتجويف الجنبي. في حالة التشخيص المبكر لتمزق المريء الذي لا يتعدى طوله 2 سم يمكن ايضا ادخال مشابك معدنية
- الحالات المتقدمة تتطلب إغلاق مؤقت للمريء مع تكوين ناسور لعابي أو استئصال المريء
- في حالة التشخيص المتأخر (أو حالة تمنع العلاج الجراحي) ، يوصى بتصريف المنطقة المصابة بإدخال طرف اصطناعي ذاتي التوسيع في المريء
يوصى بالعلاج بطرق التنظير الداخلي بشكل رئيسي في الآفات علاجي المنشأ (الناتجة عن خطأ الطبيب) في المريء ، وكذلك في حالة التشخيص المتأخر جدًا.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن التغذية الوريدية والعلاج بالمضادات الحيوية (لمنع التهاب المنصف والإنتان) ضروريان أيضًا.
متلازمة Boerhaave - التشخيص
خطر الموت بعد التمزق التلقائي للمريء مرتفع للغاية. ومع ذلك ، كل هذا يتوقف على الوقت بين تمزق المريء والتشخيص. في حالة التشخيص تصل إلى 12 ساعة. من تمزق المريء معدل الوفيات 30-40٪. تم إنشاء التشخيص> 24 ساعة من انثقاب المريء يؤدي إلى زيادة معدل الوفيات إلى 50٪ بينما يزيد عن 48 ساعة. من التثقيب إلى حوالي 90 بالمائة
تمزق المريء - أسباب أخرى
يمثل الكسر العفوي حوالي 10-15 بالمائة. أي ثقب في المريء. الأسباب الأكثر شيوعًا لتمزق المريء هي:
- ما يسمى ب إصابات علاجية المنشأ: أضرار ميكانيكية أثناء الفحوصات التشخيصية والجراحية بالمنظار (القسطرة ، توسع المريء ، وقف النزيف ، التنبيب الرغامي ، بدلة المريء) والإصابات أثناء العمليات الجراحية (جراحة الحبل الشوكي ، فتق الحجاب الحاجز ، شق الصدر) ،
- الضرر الكيميائي (القواعد والأحماض) ،
- إصابات ميكانيكية (أجسام غريبة ، إصابات حادة ، حوادث مرور) ،
- الضرر الإشعاعي (العلاج الإشعاعي ، الاستئصال الإشعاعي).
اقرأ أيضًا:
- المريء: الهيكل والوظائف والأمراض
- تعذر الارتخاء المريئي: أسباب وأعراض وعلاج تضيق المريء
- التهاب المريء اليوزيني: الأسباب والأعراض والعلاج
فهرس:
- Kula Z.، Kłonowska-Majchrzak K.، Spontaneous rupture of the esophagus - case report، "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008، No. 3، online access
اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب
