غالبًا ما تصيب متلازمة الأمعاء القصيرة الأشخاص الذين تمت إزالة جزء من أمعائهم الدقيقة. هذا العضو مسؤول عن امتصاص العناصر الغذائية ، لذلك إذا حرم المريض من الكثير منها ، ستضعف هذه الوظيفة. ما هي أعراض متلازمة الأمعاء القصيرة؟ كيف يأكل المريض؟
متلازمة الأمعاء القصيرة هي مرض نادر. في بولندا ، يعاني منه 6 أشخاص من كل مليون ، وعلى سبيل المثال في الولايات المتحدة 40 شخصًا لكل مليون. متلازمة الأمعاء القصيرة هي نتيجة الاستئصال الجراحي لجزء من الأمعاء الدقيقة ، على الرغم من وجود حالات خلقية أيضًا. يقرر الطبيب إزالة جزء من هذا العضو عند تعرضه لأضرار بالغة (وبالتالي لا يعمل) نتيجة إصابة أو مرض ما ، على سبيل المثال:
- مرض كرون
- سرطان الأمعاء
- نخر الأمعاء - يحدث هذا عندما يحدث انسداد أو جلطة دموية في الأوعية التي تغذي الأمعاء. يغلق تجويف الأوعية الدموية ، ويتوقف تدفق الدم ويموت الأمعاء. ثم يجب إزالة هذا الجزء الميت.
- تقلصات في الأمعاء
- ناسور داخلي (يربط جدار الأمعاء التالف بأعضاء أخرى) أو خارجي (يربط جدار الأمعاء التالف بالجلد). ثم ينتقل الطعام من الأمعاء إلى وسط البطن أو إلى الخارج.
- التهاب الأمعاء النخري في فترة حديثي الولادة
- تحريف الأمعاء
- سوء الامتصاص الشديد. في هذه الحالة ، لا تنتج متلازمة الأمعاء القصيرة عن استئصال جزء من العضو ، ولكن من اضطرابات وظيفية. يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، في المرضى بعد التشعيع بسبب أورام في تجويف البطن أو في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي أو مرض الاضطرابات الهضمية المقاومة للعلاج.
وظائف الأمعاء الدقيقة
يبلغ طول الأمعاء الدقيقة في البالغين حوالي 6-8 أمتار ، وتتكون من ثلاثة أجزاء: الاثني عشر ، الصائم والدقاق. في العفج وأول 120-150 سم من الصائم ، يتم امتصاص البروتينات والكربوهيدرات والدهون والسوائل - بفضل الإنزيمات التي ينتجها البنكرياس والأمعاء نفسها. التربسين والكيموتريبسين مسؤولان عن هضم البروتينات ، والليباز يكسر الدهون ، والأميلاز يكسر الكربوهيدرات. نتيجة لهذه العمليات ، يتم تقسيم المغذيات الكبيرة إلى أجزاء من مكوناتها ويمكن امتصاصها في الدم ونقلها معها إلى كل خلية من خلايا الجسم.
يتم هضم الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء وامتصاصها في الاثني عشر. يتم أيضًا امتصاص السوائل والفيتامينات التي تذوب في الدهون في الصائم: فيتامين أ وفيتامين د وفيتامين هـ وفيتامين ك وكذلك فيتامينات ب والسكريات البسيطة والكهارل والعديد من العناصر الدقيقة والكليّة: الكالسيوم والمغنيسيوم والحديد والزنك .كما يتم إنتاج هرمونات مثل سيكريتين وكوليسيستوكينين. في الدقاق ، يتم امتصاص الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة والأملاح الصفراوية وفيتامين ب 12 والفيتامينات التي تذوب في الدهون.
يستحق المعرفةيوجد بين الأمعاء الدقيقة والغليظة حاجز فسيولوجي ، أي صمام Bauchin اللفائفي. وراء ذلك ، تجري عمليات أخرى ، بما في ذلك. امتصاص الماء من محتوى الجهاز الهضمي. هناك أيضًا بقايا طعام غير مهضومة ، والتي تتحلل جزئيًا بفضل البكتيريا الدقيقة. تمتلك البكتيريا أيضًا القدرة على تصنيع بعض فيتامينات ب - البيوتين والريبوفلافين والنياسين والكوبالامين وفيتامين ك. لذلك ، بعد إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة ، سيتم امتصاص هذه الفيتامينات إلى حد ما في هذا المكان (اقرأ المزيد عن آلية التكيف).
من ناحية أخرى ، قد يؤدي إزالة الصمام اللفائفي أثناء الجراحة إلى إزاحة الفلورا البكتيرية ، وتسبب نمو البكتيريا ، وتفاقم أعراض متلازمة الأمعاء القصيرة.
تلعب الأمعاء الدقيقة ، في كل قسم ، دورًا مهمًا للغاية في هضم وامتصاص العناصر الغذائية من الطعام. وبالتالي ، فإن إزالة جزء منه سيؤدي إلى حقيقة أن الطعام لن يتم امتصاصه بشكل كافٍ. ينتج عن ذلك اضطرابات في أداء الجسم وسوء تغذية للمريض. تؤدي متلازمة الأمعاء القصيرة المعالجة بشكل غير كافٍ إلى دنف وموت المريض
أعراض متلازمة الأمعاء القصيرة
في المرحلة الأولى ، يعاني المريض من آلام في البطن وإسهال طويل الأمد ، مما يسبب اضطرابات في الماء والكهارل ، والجفاف ، والحماض ، وسوء التغذية ونقص التغذية ، والدنف. يفقد المريض وزنه ويشكو من إرهاق دائم. تشير الاختبارات المعملية في كثير من الأحيان إلى:
- نقص الفيتامينات التي تذوب في الدهون: فيتامينات أ ، د ، هـ ، ك ، ب
- نقص الكالسيوم والحديد وحمض الفوليك والزنك. وهذا بدوره يؤدي إلى فقر الدم وتقشر الجلد وسهل الكدمات وتشنجات العضلات واضطرابات تخثر الدم وآلام العظام.
من بين الأعراض المتأخرة لمتلازمة الأمعاء القصيرة يمكننا التمييز بين:
- عدم انتظام ضربات القلب
- حصى الكلى
- مرض الحصوة
- تليف الكبد وفشل الكبد
- اليرقان
- أمراض العظام الأيضية - هشاشة العظام وهشاشة العظام
- قرحة المعدة
- فقر الدم بسبب نقص الحديد
- اضطرابات التخثر
- تكزز
- اختلالات عقلية
علاج لمتلازمة الأمعاء القصيرة
تظهر أعراض متلازمة الأمعاء القصيرة أثناء الإقامة في المستشفى ، لذلك يلاحظها الأطباء بسرعة ويمكن البدء في العلاج على الفور. يجب أن تتم رعاية المريض من قبل عيادة التغذية الوريدية والمعوية وتثقيفه بشكل شامل حول حالته الصحية. ينقسم علاج متلازمة الأمعاء القصيرة إلى ثلاث فترات.
- فترة ما بعد الجراحة
نتيجة الإسهال المتكرر ، يصاب المريض بالجفاف ، ويضطرب توازن الكهارل أيضًا ، والمهمة الرئيسية للأطباء في هذه المرحلة هي موازنة السوائل والشوارد في أسرع وقت ممكن. والخطوة التالية هي منع تطور قرحة المعدة - في متلازمة الأمعاء القصيرة يُفرز حمض الهيدروكلوريك بكمية زائدة. لذلك ، يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون ، أي الأدوية التي تحمي الغشاء المخاطي في الأمعاء وتبطئ التمعج. من أجل حماية المريض من سوء التغذية ، يتم استخدام التغذية الوريدية ، أي إعطاء المغذيات مباشرة في الوريد. لكي لا يصبح الجهاز الهضمي "كسولًا" ، يجب أيضًا إجراء التغذية المعوية - من خلال التزقيم أو فغر المعدة. إذا كان المريض قادرًا على تناول الطعام عن طريق الفم ، فعليه أيضًا أن يأكل بشكل طبيعي ، حتى لو كان بكميات قليلة جدًا.
- فترة التكيف
بعد فترة ، يتم تقليل التغذية الوريدية تدريجياً لصالح التغذية الطبيعية. ومع ذلك ، تختلف العملية لكل مريض وتعتمد على العديد من العوامل ، مثل عمر المريض (التكيف * أفضل عند الأطفال الصغار ، والأكثر صعوبة عند كبار السن) ، والمرض الأساسي ، وطول الجزء المستأصل من الأمعاء والجزء المحدد الذي كان عليه ، الحالة الوظيفية للغشاء المخاطي للأمعاء ، وجود أو عدم وجود صمام اللفائفي ، وآخرون. حتى 50-60 سم من الأمعاء الدقيقة مع الأمعاء الغليظة أو 100-115 سم في المرضى الذين ليس لديهم أمعاء غليظة تعطي فرصة لاستعادة استقلالية الجهاز الهضمي بعد عدة سنوات من التغذية الوريدية.
* في حالة متلازمة الأمعاء القصيرة ، لا يمكن للمرء أبدًا التحدث عن علاج ، ولكن فقط عن التكيف ، أي تكيف بقية الأمعاء مع الوضع الحالي ، وبالتالي تولي الوظائف التي تؤديها الأجزاء المفقودة. ماذا يحدث؟ بالفعل بعد يومين من العملية ، تبدأ تغييرات مهمة جدًا للجسم ، بما في ذلك نمو الزغابات المعوية وتعميق الخبايا المعوية ، مما يزيد من سطح المغذيات وامتصاص الماء ، ويدعم حركية الجهاز الهضمي وإفراز الهرمونات المعوية ، ويمنع استعمار البكتيريا المسببة للأمراض والفطريات.
- فترة العلاج طويل الأمد
وهي تنطبق على المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من متلازمة الأمعاء القصيرة على سبيل المثال ، أولئك الذين لديهم جزء كبير جدًا من هذا العضو يتم إزالته. سيحتاجون دائمًا إلى علاج غذائي - معوي أو بمساعدة فموية أو بالحقن فقط. في هذه الحالة ، تتم التغذية في المنزل.
يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من متلازمة الأمعاء القصيرة تحت رعاية طبيب الأسرة ، وأخصائي الجهاز الهضمي ، وعيادات التغذية المعوية والحقن. تختلف حالة كل مريض عن الآخر ، لذلك لا توجد إرشادات عامة لما يجب القيام به أثناء العلاج أو أثناء التعافي أو في بقية الحياة. بالتأكيد ، يجب على جميع المرضى التحكم بشكل منهجي في علم التشكل والكيمياء الحيوية ومستويات العناصر الدقيقة والكليّة وسكر الدم ووزن الجسم. سيسمح هذا ، في حالة حدوث أي مخالفات ، بالتفاعل بسرعة ومنع حدوث مضاعفات.
