فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (متلازمة SIBO) - الأسباب والأعراض والعلاج

فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة (SIBO) هو مجموعة من الأعراض السريرية الناتجة عن النمو المفرط للنباتات البكتيرية في الأمعاء الدقيقة. ما هي أسباب وأعراض فرط نمو البكتيريا؟ كيف يتم علاج SIBO؟

جدول المحتويات

1. متلازمة SIBO - الأسباب
2. SIBO - الأعراض
3. فريق SIBO - التشخيص
4. متلازمة سيبو - العلاج

فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة (SIBO) هو نمو مفرط للنباتات البكتيرية في الأمعاء الدقيقة.

اعتمادًا على سبب ودرجة استعمار البكتيريا لهذه المناطق ، يمكن أن تتخذ أشكالًا مختلفة - من الانزعاج المعتدل في الجهاز الهضمي ، من خلال الإسهال ، إلى اضطرابات الامتصاص الشديدة ونقص المغذيات.

يتمثل جوهر علاج متلازمة فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة في إيجاد سبب تكاثر البكتيريا والقضاء عليها واتباع نظام غذائي مناسب مع إضافة المواد الناقصة.

حتى وقت قريب ، كانت متلازمة فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة واحدة من الكيانات المرضية التي نادرًا ما يتم التعرف عليها ، خاصة بين المرضى الذين يعانون من عيوب تشريحية في الجهاز الهضمي أو بعد العمليات الجراحية في الأمعاء الدقيقة. حاليًا ، هناك العديد من عوامل الخطر المعروفة التي يمكن أن تؤدي إلى النمو المفرط للنباتات البكتيرية في الأمعاء الدقيقة ، وتبين أن متلازمة فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة أكثر شيوعًا مما يُعتقد.

الجهاز الهضمي البشري عبارة عن هيكل مستمر ، ومع ذلك ، فهو يتكون من أجزاء ذات هيكل تشريحي ومجهري مختلف تمامًا. وبالتالي ، فإن كل قسم من أجزاء الجهاز الهضمي له مجموعة مميزة من الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش فيه.

توجد أقل كمية من البكتيريا في المعدة. في ظل الظروف العادية ، تحتوي الأمعاء الدقيقة أيضًا على القليل منها ، وتتكون النباتات الموجودة هناك بشكل أساسي مما يسمى البكتيريا موجبة الجرام (G +).

تختلف الأمعاء الغليظة تمامًا من حيث علم الأحياء الدقيقة ، حيث يتم استعمارها بكميات هائلة من البكتيريا ذات التمايز العالي والنشاط. نجد هنا ليس فقط البكتيريا موجبة الجرام ، ولكن أيضًا البكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية. هناك نوعان من علم الأمراض في SIBO:

• أولاً ، هناك زيادة كمية في عدد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ،> 105 الكائنات الحية الدقيقة / مل
• ثانياً ، الأمعاء الدقيقة يسكنها فلورا غير مألوف لهذا القسم من الجهاز الهضمي ، يعيش في ظروف فسيولوجية فقط في الأمعاء الغليظة

الآن بعد أن حددنا فرط نمو البكتيريا ، يطرح سؤال آخر: من أين تأتي هذه الكمية من البكتيريا الخاطئة في الواقع في الأمعاء الدقيقة؟

متلازمة SIBO - الأسباب

الجواب ليس واضحًا ، وإيجاد سبب محدد يمكن أن يكون لعنة الأطباء. في كل حالة من حالات فرط التنسج ، يتم إزعاج عمليات التوازن في الأمعاء الدقيقة ، والتي تتحكم عادة في النباتات المحلية. هناك عدة أنواع من الاضطرابات التي قد تكمن وراء هذا الخلل. تنتمي إليهم:

• اضطرابات حركية الجهاز الهضمي

يتسبب ممر الأمعاء الأبطأ في احتباس محتوى الطعام لفترات طويلة في الأقسام الفردية. وبالتالي ، لا تنتقل البكتيريا بشكل فعال نحو الأمعاء الغليظة ويمكنها التكاثر بحرية.

غالبًا ما تصاحب الاضطرابات في التمعج المعوي أمراض جهازية مختلفة ، مثل التهاب العضلات أو تصلب الجلد أو الداء النشواني.

قد يكون السبب الآخر هو الاعتلالات العصبية ، أي اضطرابات في انتقال المنبهات العصبية داخل الأمعاء. تحدث في كل من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي (مثل مرض باركنسون) وفي كيانات أخرى - على سبيل المثال مرض السكري.

قد يؤثر العبور المعوي البطيء أيضًا على المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية.

• التغييرات التشريحية

هناك العديد من الاختلافات التشريحية التي قد تؤهب لمتلازمة SIBO.

أحدها هو رتج معدي معوي ، وهو شائع نسبيًا في السكان الأصحاء.في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون صغيرة وغير مصحوبة بأعراض ، ومع ذلك ، فإن الرتج الكبير الموجود في الاثني عشر والصائم يصبح مكانًا ممتازًا للبكتيريا للتراكم والتكاثر.

المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الأمعاء الدقيقة قد يكون لديهم أيضًا تشريح مختلف. يحدث ركود في محتوى الجهاز الهضمي بشكل متكرر بعد العمليات الجراحية لاستئصال أجزاء من الجهاز الهضمي مع مفاغرة لاحقة.

نوع آخر من الجراحة قد يعقد متلازمة فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة هو إزالة الصمام اللفائفي. عادة ، تشكل الحدود بين الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. تؤدي الحاجة إلى إزالته (على سبيل المثال في مرضى داء كرون) إلى خطر ارتداد الجراثيم في الأمعاء الغليظة نحو الأمعاء الدقيقة.

• اضطرابات إفراز المعدة

يحتوي عصير المعدة على حمض الهيدروكلوريك الذي يحد من نمو البكتيريا في الجهاز الهضمي السليم. المرضى الذين يتناولون الأدوية التي تثبط إفراز المعدة (مثل مثبطات مضخة البروتون) لأسباب مختلفة يكون لديهم درجة حموضة مرتفعة - أي أقل حمضية - في المعدة ويكونون معرضين لخطر فرط نمو البكتيريا المرضي.

• اضطرابات المناعة

جميع الأمراض التي تؤدي إلى نقص المناعة تؤدي أيضًا إلى انخفاض المناعة داخل الأمعاء. المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات IgA ، وهو الجسم المضاد الرئيسي للأغشية المخاطية ، معرضون للخطر بشكل خاص. يحدث نقص المناعة أيضًا في المرضى الذين يخضعون للعلاج المثبط للمناعة ، على سبيل المثال بعد عمليات زرع الأعضاء.

الحالات الأخرى التي تكون فيها متلازمة SIBO أكثر شيوعًا هي متلازمة القولون العصبي (IBS) والتهاب البنكرياس والفشل الكلوي ومرض كرون.

SIBO - الأعراض

• آلام في المعدة
• انتفاخ
• الشعور بالامتلاء
• الإسهال (براز دهني).
• نقص فيتامين
• فقر دم

يمكن أن تسبب متلازمة SIBO العديد من الأمراض متفاوتة الخطورة. تعتمد الأعراض على عدد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ونوعها. العديد منهم غير محدد ويحدث أيضًا في حالات أخرى في الجهاز الهضمي.

يشكو معظم المرضى من درجات متفاوتة من آلام البطن وانتفاخ البطن والشعور بالامتلاء في البطن والإسهال.

يسمى نوع خاص من الإسهال يحدث في متلازمة SIBO براز دهني.

المادة التي تساعد الجسم السليم على هضم الدهون هي الصفراء. تمتلك بعض البكتيريا القدرة على استقلاب المكونات الصفراوية - الأحماض الصفراوية - مما يؤدي إلى انهيارها.

إذا كان هذا النوع من البكتيريا هو السائد في تكاثر الفلورا ، يظهر البراز الدهني المتعفن بسبب ضعف هضم الدهون.

قد تكون النتيجة الأخرى لهذه الاضطرابات نقص الفيتامينات التي تذوب في الدهون مثل فيتامين أ وفيتامين د وفيتامين هـ وفيتامين ك.

في الحالات الشديدة ، تؤدي هذه النواقص إلى عمى الشفق (فيتامين أ) وهشاشة العظام (فيتامين د) وميول النزيف (فيتامين ك) والاعتلال العصبي (فيتامين إي) - ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن مثل هذه المضاعفات الخطيرة نادراً ما تحدث في متلازمة سيبو.

بالإضافة إلى البكتيريا التي تكسر الصفراء ، هناك مجموعات سكانية تقوم بتفكيك الكربوهيدرات بسهولة أكبر ، والتي من المرجح أن تسبب الغازات والغازات أكثر من الإسهال.

بغض النظر عن الفلورا السائدة ، يرتبط النمو البكتيري دائمًا بالتلف المجهري للغشاء المخاطي المعوي وضعف امتصاص العناصر الغذائية.

من أكثر الأعراض شيوعًا التي قد تشير إلى سوء الامتصاص فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12. في حالة اضطرابات امتصاص البروتين يسمى ب متلازمة فقدان البروتين المعوي ، وأول أعراضها هو التورم.

فريق SIBO - التشخيص

يعد تشخيص متلازمة فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة تحديًا كبيرًا للأطباء ، لأن الأعراض السريرية التي تظهر فيه قد تحاكي العديد من الأمراض الأخرى في الجهاز الهضمي - على سبيل المثال عدم تحمل الطعام أو مرض الاضطرابات الهضمية أو متلازمة القولون العصبي. في حالة الاشتباه في فرط نمو البكتيريا ، يمكن إجراء الاختبارات التالية:

• تعداد الدم المحيطي يكشف عن فقر الدم الناجم عن نقص الفيتامينات B12 (هذا نوع خاص من فقر الدم ، يسمى فقر الدم كبير الخلايا - في حالة نقص هذا الفيتامين ، تكون خلايا الدم المنتجة كبيرة جدًا)
  
  
• في حالة الاشتباه في وجود عيوب تشريحية أو رتج ، يتم إجراء اختبارات التصوير ، على سبيل المثال ، الأشعة السينية لتجويف البطن مع التباين
  
  
• تقيس اختبارات الزلال في الدم درجة فقدان البروتين في الأمعاء
  
  
• قد يكشف الفحص المجهري للبراز عن وجود الدهون ، وهو دليل على اضطرابات سوء الامتصاص

قد تشير نتائج الدراسات المذكورة أعلاه بشكل غير مباشر إلى انتشار البكتيريا ، ولكنها ليست خاصة بمتلازمة فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.

هناك طريقتان للاختبار لتحديد عدد البكتيريا التي تتكاثر في الأمعاء. تنتمي إليهم:

• التحديد المباشر (العد تحت المجهر) للبكتيريا في محتويات الأمعاء - كانت القيمة الحدية لمركب SIBO هي عدد 105 كائنات دقيقة / مل. ومع ذلك ، فإن هذا الفحص له العديد من القيود - فهو يتطلب إدخال مسبار خاص أو منظار داخلي في الأمعاء ، وغالبًا ما يعطي نتائج منخفضة.
  
  
• وضع العلامات غير المباشرة مع ما يسمى ب اختبارات التنفس. تتكون هذه الاختبارات من تناول مادة (مثل الجلوكوز) عن طريق الفم يتم استقلابها بسهولة بواسطة البكتيريا.
  
  ثم يتم قياس مستوى المنتجات الغازية (ثاني أكسيد الكربون أو الهيدروجين) من تحلل هذه المادة في هواء زفير المريض. تسمح كمية الغاز في هواء الزفير بتحديد غير مباشر لعدد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.
  
  الميزة غير المشكوك فيها لاختبارات التنفس هي بساطتها ، وعدم التدخل فيها ، وسلامتها. من ناحية أخرى ، فإن حساسيتهم وخصوصياتهم محدودة ، لذلك يتم تفسيرهم دائمًا في سياق الأعراض السريرية ونتائج الاختبارات الأخرى.

متلازمة سيبو - العلاج

أساس العلاج الناجح لمتلازمة فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة هو إيجاد سبب فرط نمو البكتيريا.

قد يكون العلاج الجراحي مفيدًا للمرضى الذين ينجم نمو البكتيريا عن تغيرات تشريحية (رتج ، ناسور).

يتم علاج اضطرابات حركية الجهاز الهضمي دوائيًا باستخدام ناهضات السيروتونين (مثل سيسابريد) أو الإريثروميسين.

تلعب المضادات الحيوية المختارة بشكل مناسب والتي تعمل على الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام دورًا رئيسيًا في التحكم في نمو البكتيريا. تشمل المستحضرات الأكثر استخدامًا ميترونيدازول وريفاكسيمين وسيبروفلوكساسين. عادة ما يستمر العلاج بالمضادات الحيوية من 7 إلى 10 أيام.

إذا كانت هناك حاجة ، يجب أن تتذكر أيضًا تقديم مكملات كافية. في حالة النقص ، تناول المكملات الغذائية بفيتامينات أ ، د ، هـ ، ب 12.

عن طريق الحد من شدة الأعراض غير السارة ، يتم تقليل استهلاك اللاكتوز.

في حالة اضطرابات امتصاص الدهون ، يوصى أيضًا بمكملات الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة.

لا يزال دور العلاج بروبيوتيك في متلازمة فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة غير واضح - بعض الدراسات حول إمداد الإجهاد اكتوباكيللوس أظهرت نتائج واعدة (الحد من شدة الإسهال ، وتحسين نتائج اختبار التنفس) ، بينما لم يظهر آخرون أي تأثير إيجابي للبروبيوتيك. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لإثبات شرعية توريدها بوضوح.

فهرس:

1. فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة. مراجعة شاملة Andrew C. Dukowicz ، MD ، Brian E. Lacy ، PhD ، MD ، and Gary M. Levine ، MD ، Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 فبراير ؛ 3 (2): 112-122.
2. Interna Szczeklik 2018 ، Piotr Gajewski ، Andrzej Szczeklik ، دار النشر النائب

عن المؤلف

Krzysztof Białoży طالب الطب في Collegium Medicum في كراكوف ، يدخل ببطء عالم التحديات المستمرة لعمل الطبيب. وهي مهتمة بشكل خاص بأمراض النساء والتوليد وطب الأطفال وطب نمط الحياة. محب للغات الأجنبية والسفر والتسلق الجبلي.

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب