مشط راميكور

1 قرص يحتوي على 2.5 ملغ راميبريل و 12.5 ملغ هيدروكلوروثيازيد أو 5 ملغ راميبريل و 25 ملغ هيدروكلوروثيازيد.

عمل

دواء خافض للضغط - مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (راميبريل) مع مدر للبول (هيدروكلوروثيازيد). يتم تحويل راميبريل إلى مستقلبه النشط ، راميبريلات ، وهو مثبط طويل المفعول للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم الذي يحفز تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 بالإضافة إلى تكسير البراديكينين). يؤدي انخفاض إنتاج الأنجيوتنسين 2 وتثبيط تحلل البراديكينين إلى توسع الأوعية. كما أنه يقلل من إفراز الألدوستيرون. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يخفض ضغط الدم في وضع الاستلقاء والوقوف دون زيادة تعويضية في وظائف القلب. يبدأ التأثير الخافض للضغط في غضون ساعة إلى ساعتين بعد الجرعات ، ويظهر أقصى تأثير بعد 3-6 ساعات ، وعادة ما يستمر تأثير جرعة واحدة لمدة 24 ساعة. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص راميبريل بسرعة (لا يؤثر الطعام على الامتصاص) تصل إلى Cmax خلال ساعة واحدة ، والتوافر البيولوجي للمستقلب النشط راميبريلات هو 45٪. يتم الوصول إلى Cmax من راميبريلات بعد 2-4 ساعات من تناول راميبريل. يبلغ ارتباط راميبريل ببروتينات البلازما 73٪ تقريبًا وراميبريل 56٪ تقريبًا. يتم استقلاب راميبريل بشكل كامل تقريبًا إلى راميبريلات ثم إلى مشتقات أخرى. تفرز المستقلبات بشكل رئيسي عن طريق الكلى. بعد الجرعات المتعددة مرة واحدة في اليوم من راميبريل ، يكون T0.5 الفعال من راميبريلات هو 13-17 ساعة للجرعات 5-10 مجم وأطول للجرعات الأقل 1.25-2.5 مجم. هيدروكلوروثيازيد هو مدر للبول ثيازيد. من المحتمل أن يتم التوسط في التأثير الخافض للضغط عن طريق تغيير استقلاب الصوديوم ، وتقليل السوائل داخل الخلايا وحجم البلازما ، وتقليل مقاومة تدفق الدم عبر الأوعية الكلوية ، وتقليل حساسية الأوعية الدموية للنورادرينالين والأنجيوتنسين II. يبدأ تأثير التأثير الخافض للضغط بعد 3-4 ساعات من نهاية العلاج وقد يستمر حتى 7 أيام. ما يقرب من 70٪ من هيدروكلوروثيازيد يمتص من القناة الهضمية ويصل إلى Cmax خلال 1.5-5 ساعة ويرتبط ببروتينات البلازما بنسبة 40٪ تقريبًا. يخضع لأدنى حد من التمثيل الغذائي للكبد. تفرز> 95٪ بدون تغيير عن طريق الكلى. T0.5 في مرحلة الإقصاء 5-6 ساعات.

الجرعة

شفويا. الكبار. يوصى عادةً بإعطاء مزيج ثابت من راميبريل وهيدروكلوروثيازيد بعد معايرة كل مكون على حدة. يجب أن يبدأ العلاج بأقل جرعة متاحة. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً حتى الوصول إلى ضغط الدم المستهدف. الجرعات اليومية القصوى هي 10 ملغ راميبريل و 25 ملغ هيدروكلوروثيازيد. مجموعات خاصة من المرضى. المرضى الذين عولجوا بمدرات البول: يجب النظر في تقليل الجرعة أو وقف مدرات البول قبل البدء في تناول دواء مركب ؛ إذا لم يكن من الممكن التوقف عن مدرات البول ، يوصى ببدء العلاج بأقل جرعة ممكنة من راميبريل ، كدواء منفصل (1.25 مجم يوميًا) في العلاج المركب ؛ ثم يوصى بالتبديل إلى المستحضر المركب - الجرعة اليومية الأولية لا تزيد عن 2.5 مجم راميبريل + 12.5 مجم هيدروكلوروثيازيد. المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى: مرضى CCr المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد: يعانون من اضطرابات شديدة - لا يجوز الاستعمال ؛ الذين يعانون من اضطرابات خفيفة أو معتدلة - الجرعات اليومية القصوى هي 2.5 مجم راميبريل و 12.5 مجم هيدروكلوروثيازيد. المرضى المسنون: استخدم جرعات أولية أقل ومعدل زيادة أبطأ. الأطفال والمراهقون: لا ينصح باستعمال الدواء للمرضى المسنين: طريقة الإعطاء. يمكن تناول الأقراص مع أو بدون طعام مع سائل ، مرة واحدة في اليوم في نفس الوقت من اليوم ، ويفضل في الصباح. لا ينبغي سحق أو مضغ الأقراص. خط درجة 2.5 مجم / 12.5 مجم غير مصمم لكسر الجهاز اللوحي. يمكن تقسيم قرص 5 مجم / 25 مجم إلى جرعات متساوية.

دواعي الإستعمال

علاج ارتفاع ضغط الدم. يشار إلى المشاركة في المرضى الذين لا يتم التحكم في ضغط الدم لديهم بشكل كافٍ باستخدام راميبريل أو العلاج أحادي هيدروكلوروثيازيد.

موانع

فرط الحساسية لراميبريل ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، هيدروكلوروثيازيد أو مدرات البول الثيازيدية الأخرى ، السلفوناميدات أو مكونات أخرى من المستحضر. تاريخ الوذمة الوعائية (وراثي ، مجهول السبب ، الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2). إجراءات العلاج خارج الجسم التي تؤدي إلى تلامس الدم مع الأسطح سالبة الشحنة. تضيق كبير في الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان الكلوي لكلية واحدة تعمل. القصور الكلوي الشديد مع تصفية الكرياتينين (CCr) 2). الثلث الثاني والثالث من الحمل. فترة الرضاعة.

الاحتياطات

استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من زيادة تنشيط نظام رينين أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAA) ، بسبب خطر حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم وتفاقم وظائف الكلى (الإشراف الطبي ، بما في ذلك مراقبة ضغط الدم ضروري ، خاصة في المرحلة الأولية من العلاج أو بعد التغيير جرعة) - وهذا ينطبق على المرضى: مع ارتفاع ضغط الدم الشديد. مع قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي. مع ضعف ديناميكي كبير في تدفق البطين الأيسر أو تدفقه (مثل تضيق الأبهر أو الصمام التاجي) ؛ مع تضيق أحادي الجانب للشريان الكلوي مع كلية ثانية تعمل ؛ مع وجود اختلالات سائلة وكهارل موجودة أو محتملة (بما في ذلك المرضى الذين يتناولون مدرات البول) ؛ مع تليف الكبد و / أو الاستسقاء. الخضوع لعملية جراحية كبرى أو أثناء التخدير بعوامل قد تسبب انخفاض ضغط الدم (يوصى بالتوقف عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل الجراحة بيوم واحد). قبل بدء العلاج بالمستحضر ، يجب تصحيح نضوب الكهارل و / أو نقص حجم الدم ؛ ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يجب موازنة فوائد إعطاء السوائل بعناية مقابل خطر زيادة الحجم. في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بنقص التروية القلبية أو الدماغية في حالة انخفاض ضغط الدم الحاد ، تتطلب المرحلة الأولى من العلاج إشرافًا طبيًا خاصًا. لا يعتبر الجمع بين راميبريل وهيدروكلوروثيازيد هو العلاج المفضل في حالة فرط الألدوستيرونية الأولية ، ومع ذلك ، إذا تم استخدام المزيج ، يلزم مراقبة دقيقة لبوتاسيوم الدم. قبل بدء العلاج وأثناء العلاج ، يجب تقييم وظائف الكلى ، وتعديل الجرعة بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، خاصة في الأسابيع الأولى من العلاج ؛ يحتاج مرضى القصور الكلوي إلى مراقبة دقيقة خاصة. يعتبر خطر الإصابة بالخلل الكلوي صحيحًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، أو بعد زراعة الكلى أو المصابين بأمراض الأوعية الدموية الكلوية ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الأحادي الجانب ديناميكيًا. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى ، يمكن أن تسبب الثيازيدات التبول في الدم. في حالة الخلل الكلوي التدريجي ، كما يتجلى من خلال زيادة مستويات النيتروجين غير البروتيني ، فإن إعادة التقييم الدقيق للعلاج ضروري ، بما في ذلك سحب مدرات البول. نظرًا لخطر انخفاض ضغط الدم ، والإغماء ، وفرط بوتاسيوم الدم ، والخلل الكلوي (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) ، لا يوصى بحصار RAA المزدوج (على سبيل المثال عن طريق الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين) ؛ إذا كان استخدام الحصار المزدوج لنظام RAA ضروريًا للغاية ، فينبغي إجراؤه فقط تحت إشراف متخصص ، بما في ذلك مراقبة العلامات الحيوية للمريض (وظائف الكلى ومستويات الإلكتروليت وضغط الدم). لا ينبغي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 بالتزامن مع مرضى اعتلال الكلية السكري. يجب مراقبة عدد الكريات البيض للكشف عن قلة الكريات البيض المحتملة ؛ يوصى بإجراء فحوصات أكثر تكرارًا في المرحلة الأولية من العلاج وفي المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى والمرضى الذين يعانون من داء الكولاجين المتعايش (مثل الذئبة الحمامية أو تصلب الجلد) وفي المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى قد تغير صورة الدم. نظرًا لخطر حدوث وشدة ردود الفعل التأقية والتأقية لسم الحشرات ومسببات الحساسية الأخرى ، ينبغي النظر في التوقف المؤقت عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل إزالة التحسس. توقف عن استخدام المستحضر في حالة حدوث وذمة وعائية وابدأ العلاج الطارئ في المستشفى (يزداد خطر الإصابة بالوذمة الوعائية عند المرضى الذين يتناولون الأدوية المصاحبة مثل vildagliptin أو مثبطات mTOR kinase). يجب تضمين الوذمة الوعائية المعوية في التشخيص التفريقي لألم البطن. تعتبر الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر شيوعًا في المرضى السود. قد تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل فعالية في خفض ضغط الدم لدى المرضى السود. يجب مراعاة السعال الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في التشخيص التفريقي للسعال. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، قد تسبب اضطرابات الكهارل الناتجة عن هيدروكلوروثيازيد اعتلال دماغي كبدي. في حالة اعتلال الدماغ الكبدي ، يجب إيقاف العلاج بمدرات البول على الفور. أثناء العلاج بالمستحضر ، يجب مراقبة إلكتروليتات الدم بانتظام (هناك خطر حدوث نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، قلاء نقص سكر الدم ، نقص مغنسيوم الدم وفرط كالسيوم الدم الطفيف المرتبط باستخدام هيدروكلوروثيازيد ؛ من ناحية أخرى - خطر فرط بوتاسيوم الدم المرتبط باستخدام راميبريل). يجب إجراء القياس الأول لمستويات البوتاسيوم في الدم خلال الأسبوع الأول من العلاج. العلاج المتزامن مع راميبريل قد يقلل من نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن مدر البول. يكون خطر نقص بوتاسيوم الدم أكبر في المرضى: مع تليف الكبد ، الذي يسببه إدرار البول بسرعة ، وعدم كفاية تناول الكهارل ، وفي المرضى الذين يتلقون علاجًا مصاحبًا بالكورتيكوستيرويد أو يتلقون ACTH (يجب تصحيح نقص بوتاسيوم الدم المعروف). قد يحدث نقص صوديوم الدم المخفف. في البداية ، قد يكون انخفاض مستويات الصوديوم بدون أعراض ، لذلك من الضروري إجراء اختبارات منتظمة. يجب إجراء الفحوصات بشكل متكرر أكثر عند المرضى المسنين والمرضى المصابين بتليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) مع نقص صوديوم الدم اللاحق في بعض المرضى الذين عولجوا براميبريل. يوصى بالمراقبة المنتظمة لمستويات الصوديوم في الدم عند المرضى المسنين والمرضى المعرضين لخطر نقص صوديوم الدم.بسبب راميبريل ، يجب توخي الحذر عند المرضى المعرضين لخطر فرط بوتاسيوم الدم: مع الفشل الكلوي ،> 70 سنة من العمر ، مرض السكري غير المنضبط ، تناول أملاح البوتاسيوم ، مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم وغيرها من المواد التي تزيد من مستويات البوتاسيوم في الدم ، مرضى الجفاف ، قصور القلب الحاد أو تفاقم قصور القلب المزمن ، الحماض الاستقلابي. استخدم بحذر في مرضى السكري ، لأن العلاج بالثيازيد قد يضعف تحمل الجلوكوز - يجب مراقبة مستويات الجلوكوز ، وقد يلزم تعديل جرعة الأنسولين أو الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم. قد يسرع هيدروكلوروثيازيد الكشف عن داء السكري في مرضى السكري الكامن. قد يزيد من مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ؛ يمكن أن يسبب فرط حمض يوريك الدم ويؤدي إلى نوبة النقرس ؛ قد يؤدي إلى ظهور أعراض الذئبة الحمامية الجهازية أو تفاقمها ؛ قد يسبب نقص مغنسيوم الدم وفرط كالسيوم الدم. قد يتسبب هيدروكلوروثيازيد في حدوث تفاعلات معينة (عادةً ما تختفي في غضون ساعات أو أسابيع من بدء العلاج الدوائي) مما يؤدي إلى قصر نظر حاد عابر وزرق انسداد الزاوية الحاد ؛ نظرًا لأن زرق انسداد الزاوية الحاد غير المعالج يمكن أن يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية ، فإن الخطوة الأولى هي التوقف عن تناول هيدروكلوروثيازيد في أسرع وقت ممكن ؛ يجب النظر في العلاج الجراحي أو المحافظ الفوري إذا لم يتم التحكم في IOP (قد يكون تاريخ تاريخ من حساسية السلفا أو البنسلين من عوامل الخطر لتطوير زرق انسداد الزاوية الحاد). نظرًا لخطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني المرتبط باستخدام هيدروكلوروثيازيد ، يجب توجيه المرضى لفحص جلدهم بانتظام بحثًا عن آفات جلدية جديدة وحالية ، والإبلاغ عن أي آفات جلدية مشبوهة. يجب فحص الآفات الجلدية المشتبه بها ، بما في ذلك الفحص النسيجي لمادة الخزعة. يجب نصح المرضى بالحد من تعرضهم لأشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية ، واستخدام الحماية الكافية من أشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية لتقليل مخاطر الإصابة بسرطان الجلد. يجب إعادة النظر بعناية في مدى ملاءمة هيدروكلوروثيازيد للمرضى الذين لديهم تاريخ من الإصابة بسرطان الجلد. قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية تجاه هيدروكلوروثيازيد في المرضى الذين يعانون أو لا يعانون من الحساسية أو الربو القصبي ، ولكن من المرجح أن تحدث في المرضى الذين لديهم تاريخ جيد.

نشاط غير مرغوب فيه

شائعة: الصداع ، والدوخة ، والسعال الجاف المزعج ، والتهاب الشعب الهوائية ، وعدم كفاية السيطرة على مرض السكري ، وانخفاض تحمل الجلوكوز ، وزيادة نسبة الجلوكوز في الدم ، وزيادة حمض البوليك في الدم ، وزيادة نسبة الكوليسترول في الدم و / أو الدهون الثلاثية والتعب والوهن. غير شائعة: نقص تروية عضلة القلب (بما في ذلك الذبحة الصدرية) ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، خفقان القلب ، وذمة محيطية ، انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ، انخفاض الهيموجلوبين ، فقر الدم الانحلالي ، قلة الصفيحات ، الدوار ، تنمل ، رعاش ، اضطراب التوازن ، الإحساس بالحرقان ، اضطراب التذوق ، فقدان الذوق ، اضطرابات الرؤية (بما في ذلك عدم وضوح الرؤية) ، التهاب الملتحمة ، طنين الأذن ، التهاب الجيوب الأنفية ، ضيق التنفس ، احتقان الأنف ، التهاب المعدة والأمعاء ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، عدم الراحة في البطن ، عسر الهضم ، التهاب المعدة ، الغثيان ، الإمساك ، التهاب اللثة ، اختلال وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) ، زيادة في إدرار البول ، زيادة في اليوريا في الدم ، زيادة الكرياتينين في الدم ، وذمة وعائية (انسداد مجرى الهواء بسبب الوذمة الوعائية في في حالات استثنائية جدا ، مو مميت) ، التهاب الجلد الشبيه بالصدفية ، فرط التعرق ، الطفح الجلدي (خاصة البقعي الحطاطي) ، الحكة ، الثعلبة ، آلام العضلات ، فقدان الشهية ، انخفاض الشهية ، نقص البوتاسيوم ، زيادة العطش ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، الإغماء ، احمرار (خاصة في الوجه) ، ألم في الصدر ، حمى ، التهاب الكبد الصفراوي أو انحلال الخلايا (مميت في الحالات المعزولة) ، زيادة إنزيمات الكبد و / أو زيادة مستويات البيليروبين المترافق ، التهاب المرارة ، ضعف الانتصاب العابر ، انخفاض المزاج ، الخمول ، القلق ، العصبية ، اضطرابات النوم (بما في ذلك النعاس المفرط). نادرة جدا: قيء ، التهاب الفم القلاعي ، التهاب اللسان ، اسهال ، آلام في الجزء العلوي من البطن ، جفاف الفم ، زيادة بوتاسيوم الدم. غير معروف: احتشاء عضلة القلب ، فشل نخاع العظام ، قلة العدلات ، ندرة المحببات ، قلة الكريات الشاملة ، فرط الحمضات ، تركيز الدم بسبب نقص حجم الدم ، نقص التروية الدماغية (بما في ذلك السكتة الدماغية الإقفارية والنوبة الإقفارية العابرة) ، ضعف حركي ، اضطراب حاسة الشم ، رؤية الأجسام الصفراء ، انخفاض تدفق الدمع ، زرق انسداد الزاوية الحاد ، ضعف السمع ، تشنج قصبي (بما في ذلك تفاقم الربو) ، التهاب الأسناخ التحسسي ، وذمة رئوية غير قلبية ، التهاب البنكرياس (تم الإبلاغ عن حالات مميتة ونادرة للغاية في المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، زيادة في إنزيمات البنكرياس ، وذمة وعائية في الأمعاء الدقيقة ، والتهاب الغدد اللعابية ، وتفاقم البيلة البروتينية الموجودة مسبقًا ، والتهاب الكلية الخلالي ، وانحلال البشرة السمي النخري ، ومتلازمة ستيفنز جونسون ، والحمامي متعددة الأشكال ، والفقاع ، وتفاقم الصدفية ، والتهاب الكلى النخاعي. التهاب الجلد ، فرط الحساسية لأشعة الشمس ، انفصال الظفر عن المشيمة ، طفح جلدي مثل الفقاع أو الحزاز ، أو الانفجارات المخاطية ، الشرى ، الذئبة الحمامية الجهازية ، آلام المفاصل ، تقلصات العضلات ، ضعف العضلات ، تصلب العضلات والعظام ، تكزز ، متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) ، انخفاض تركيز الصوديوم في الدم ، بيلة سكرية ، قلاء استقلابي ، نقص كلور الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، فرط كالسيوم الدم ، تجفاف ، تخثر بسبب نقص حجم الدم الشديد ، تضيق الأوعية ، نقص تدفق الدم في الأنسجة ، تفاعل رينو ، فقر الدم تأقاني أو تأقاني ، زيادة في الأجسام المضادة للنواة ، فشل كبدي حاد ، يرقان ركودي ، تلف خلايا الكبد ، انخفاض الرغبة الجنسية ، تثدي الرجل ، ارتباك ، قلق ، اضطراب في الانتباه. أظهرت الدراسات الوبائية الدوائية زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني (سرطان الخلايا القاعدية ، سرطان الخلايا الحرشفية) مع استخدام جرعات تراكمية متزايدة من هيدروكلوروثيازيد.

الحمل والرضاعة

لا ينصح باستخدام الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. الاستخدام في الثلث الثاني والثالث من الحمل هو بطلان. راميبريل ، الذي يستخدم في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، سام لنمو الجنين (تدهور وظائف الكلى ، انخفاض الماء ، تأخر تعظم الجمجمة) وحديثي الولادة (الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم) - إذا كان التعرض للدواء قد حدث منذ الثلث الثاني من الحمل ، فمن المستحسن الفحص بالموجات فوق الصوتية لجمجمة الجنين والكليتين ؛ يجب مراقبة الأطفال الذين تناولت أمهاتهم الدواء أثناء الحمل بعناية من أجل انخفاض ضغط الدم وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم. قد يؤدي استخدام هيدروكلوروثيازيد في الثلث الثاني والثالث من الحمل إلى نقص تروية الجنين وخطر تأخر نمو الجنين ؛ بالإضافة إلى ذلك ، من التعرض بعد الولادة ، تم الإبلاغ عن حالات نادرة من نقص السكر في الدم الوليدي ونقص الصفيحات. يُفرز راميبريل وهيدروكلوروثيازيد في حليب الثدي ولهما القدرة على إحداث آثار جانبية خطيرة للرضيع - يُمنع استعمال المستحضر أثناء الرضاعة الطبيعية.

تعليقات

قد يسبب هيدروكلوروثيازيد اختبار المنشطات الإيجابي. قد يتسبب هيدروكلوروثيازيد في حدوث فرط كالسيوم الدم مما قد يؤدي إلى تزوير نتائج اختبار وظائف الغدة الجار درقية بعد عدة ساعات من الجرعة الأولى أو بعد زيادة الجرعة ، لا ينصح بالقيادة أو تشغيل الآلات ، بسبب خطر أعراض انخفاض ضغط الدم (مثل الدوخة) ، والتي قد تضعف قدرة المريض على التركيز والتفاعل.

التفاعلات

الحصار المزدوج لنظام RAA ، على سبيل المثال عن طريق استخدام مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين ، يزيد من حدوث انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم والخلل الكلوي ، مقارنةً باستخدام مضاد RAA وحده - لا ينصح بهذا المزيج ؛ إذا كان هذا المزيج ضروريًا ، فيجب أن يتم تحت إشراف أخصائي ، بما في ذلك المراقبة الدقيقة لوظيفة الكلى ومستويات الإلكتروليت وضغط الدم. لا ينبغي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 بالتزامن مع مرضى اعتلال الكلية السكري. يُمنع استخدام راميبريل مع أليسكيرين في المرضى المصابين بداء السكري أو اختلال وظائف الكلى (GFR2). لا تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند تنفيذ إجراءات خارج الجسم تؤدي إلى تلامس الدم مع الأسطح سالبة الشحنة (غسيل الكلى أو ترشيح الدم مع بعض الأغشية عالية النفاذية ، مثل بولي أكريلونيتريل وفصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة مع كبريتات ديكستران) ، بسبب زيادة خطر حدوث تفاعلات شديدة الأدوية التأقية - إذا لزم الأمر ، ينبغي النظر في استخدام نوع مختلف من أجهزة غسيل الكلى أو الأدوية الخافضة للضغط من فئة مختلفة. لوحظ حدوث زيادة في حدوث الوذمة الوعائية في المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومثبطات يلداجليبتين أو مثبطات إم تي أو آر كيناز مثل تيمسيروليموس ، إيفروليموس ، سيروليموس. أملاح البوتاسيوم ، الهيبارين ، مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، أميلوريد ، تريامتيرين) والأدوية الأخرى التي تزيد من مستويات البوتاسيوم في الدم (بما في ذلك مضادات الأنجيوتنسين 2 ، تريميثوبريم ، تاكروليموس ، سيكلوسبورين) تزيد من خطر فرط بوتاسيوم الدم عند استخدامها مع المستحضر - يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم خلال العلاج المركب. الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم والمواد الأخرى ذات التأثيرات الخافضة للضغط (مثل النترات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والمخدرات والتسمم الحاد بالكحول والباكلوفين والفوزوسين ودوكسازوسين وبرازوسين وتامسولوسين وتيرازوسين) تزيد من خطر انخفاض ضغط الدم. قد تقلل محاكيات الودي وعوامل الضغط الوعائية الأخرى (مثل الأدرينالين) من التأثير الخافض للضغط لراميبريل - يجب مراقبة ضغط الدم. علاوة على ذلك ، قد يقلل هيدروكلوروثيازيد من تأثير محاكيات الودي الضاغطة للأوعية. استخدام الدواء مع الوبيورينول ، مثبطات المناعة ، الكورتيكوستيرويدات ، البروكيناميد ، التثبيط الخلوي أو المواد الأخرى التي قد تسبب تغيرات في تعداد الدم يزيد من خطر ردود الفعل الدموية. يمكن أن تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من إفراز الليثيوم ، مما يزيد من سميته ؛ قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمدرات البول الثيازيدية إلى زيادة خطر تسمم الليثيوم وزيادة المخاطر التي تزيد بالفعل عن طريق مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لذلك لا يوصى باستخدام مزيج راميبريل وهيدروكلوروثيازيد مع الليثيوم. قد يحدث نقص السكر في الدم عند استخدام راميبريل مع مضادات السكر عن طريق الفم أو الأنسولين. من ناحية أخرى ، قد يقلل هيدروكلوروثيازيد من تأثير الأدوية المضادة لمرض السكر - يوصى بالمراقبة الدقيقة لنسبة السكر في الدم في المرحلة الأولية من العلاج المركب. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك) قد تقلل من التأثير الخافض لضغط الدم للمستحضر ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر تدهور وظائف الكلى وفرط بوتاسيوم الدم. يمكن تقليل تأثير مضادات التخثر عند استخدام هيدروكلوروثيازيد بشكل متزامن. استخدم مع الكورتيكوستيرويدات ، ACTH ، الأمفوتريسين ب ، كاربينوكسولون ، مستحضرات جذر عرق السوس (بكميات كبيرة) ، المسهلات (الاستخدام طويل الأمد) والأدوية الأخرى التي تزيد من إفراز البوتاسيوم في البول أو تقلل من مستويات البوتاسيوم في الدم تزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم. قد يزداد التأثير المؤيد لعدم انتظام ضربات القلب لمستحضرات الديجيتال ، والأدوية التي تطيل فترة QT والأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وقد يضعف التأثير المضاد لاضطراب النظم عند حدوث اضطرابات إلكتروليتية متزامنة (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم - الناجم عن استخدام الثيازيدات). يقلل الكوليسترامين أو المبادلات الأيونية الأخرى التي يتم تناولها عن طريق الفم من امتصاص هيدروكلوروثيازيد - يجب تناول مدرات البول السلفوناميد قبل ساعة واحدة على الأقل أو 4-6 ساعات بعد هذه الأدوية. عند استخدام التحضير مع ميثيل دوبا ، هناك احتمال لانحلال الدم. مع أدوية من نوع curare - إمكانية تكثيف وإطالة التأثير الانبساطي. قد يحدث فرط كالسيوم الدم أثناء الاستخدام المتزامن لهيدروكلوروثيازيد مع أملاح الكالسيوم والأدوية التي تزيد من مستويات الكالسيوم في الدم - يجب مراقبة مستويات الكالسيوم في الدم. قد يحدث نقص صوديوم الدم في المرضى الذين يتلقون هيدروكلوروثيازيد بشكل متزامن مع كاربامازيبين. المرضى الذين يعانون من الجفاف الناجم عن مدر البول معرضون لخطر متزايد للإصابة بالفشل الكلوي الحاد مع ما يصاحب ذلك من عوامل التباين الإشعاعي المحتوية على اليود ، خاصة عند تناول جرعات عالية. يقلل هيدروكلوروثيازيد من إفراز البنسلين والكينين.

السعر

مشط Ramicor السعر 100٪ PLN 13.05.200

يحتوي المستحضر على المادة: هيدروكلوروثيازيد ، راميبريل