اتفاق راميبريل

تحتوي كبسولة واحدة على 10 ملغ راميبريل.

عمل

يتم تحويل راميبريل إلى المستقلب النشط ، راميبريلات ، وهو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم الذي يحفز تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 مضغوط للأوعية وكذلك تكسير براديكينين الموسع للأوعية). يؤدي انخفاض إنتاج الأنجيوتنسين 2 وتثبيط تحلل البراديكينين إلى توسع الأوعية. يقلل تناول راميبريل من إفراز الألدوستيرون. في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء والوقوف دون زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. يبدأ التأثير الخافض للضغط في غضون ساعة إلى ساعتين بعد الجرعات ، ويظهر أقصى تأثير بعد 3-6 ساعات ، وعادة ما يستمر تأثير جرعة واحدة لمدة 24 ساعة. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص راميبريل بسرعة (لا يؤثر الطعام على الامتصاص) تصل إلى Cmax خلال ساعة واحدة ، والتوافر البيولوجي للمستقلب النشط راميبريلات هو 45٪. يتم الوصول إلى Cmax من راميبريلات بعد 2-4 ساعات من تناول راميبريل. يبلغ ارتباط راميبريل ببروتينات البلازما 73٪ تقريبًا وراميبريل 56٪ تقريبًا. يتم استقلاب راميبريل بشكل كامل تقريبًا إلى راميبريلات ثم إلى مشتقات أخرى. تفرز المستقلبات بشكل رئيسي عن طريق الكلى. بعد الجرعات المتعددة مرة واحدة في اليوم من راميبريل ، يكون T0.5 الفعال من راميبريلات هو 13-17 ساعة للجرعات 5-10 مجم وأطول للجرعات الأقل 1.25-2.5 مجم.

الجرعة

شفويا. الكبار. ارتفاع ضغط الدم. بشكل فردي حسب ملف المريض والتحكم في ضغط الدم. يمكن استخدام الدواء كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات أخرى. جرعة البدء 2.5 مجم يومياً. المرضى الذين يعانون من نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون المنشط بقوة قد يعانون من انخفاض مفرط في ضغط الدم بعد الجرعة الأولية ؛ في هذه المجموعة من المرضى ، جرعة البدء هي 1.25 مجم ويجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف طبي. يمكن مضاعفة الجرعة خلال فترة تتراوح من 2 إلى 4 أسابيع لتحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة. الجرعة القصوى 10 ملغ / يوم. عادة ما يتم إعطاء الدواء مرة واحدة في اليوم. الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. جرعة البدء 2.5 مجم مرة في اليوم. يجب زيادة الجرعة تدريجياً حسب تحمّل المريض. يوصى بمضاعفة الجرعة بعد أسبوع إلى أسبوعين من العلاج ، وبعد 2-3 أسابيع أخرى لزيادة الجرعة إلى جرعة المداومة المستهدفة وهي 10 مجم مرة واحدة يوميًا. علاج أمراض الكلى في مرضى السكري الذين يعانون من البيلة الألبومينية الزهيدة. جرعة البدء هي 1.25 مجم مرة في اليوم. يجب زيادة الجرعة تدريجياً. ينصح بمضاعفة الجرعة إلى 2.5 مجم مرة واحدة يومياً بعد أسبوعين من العلاج ، ثم إلى 5 مجم بعد أسبوعين آخرين.علاج أمراض الكلى عند مرضى السكري الذين لديهم عامل خطر واحد على الأقل لأمراض القلب والأوعية الدموية. جرعة البدء 2.5 مجم مرة في اليوم. يجب زيادة الجرعة تدريجياً حسب تحمّل المريض. يوصى بمضاعفة الجرعة إلى 5 مجم مرة واحدة يومياً بعد 1-2 أسبوع من العلاج ، ثم إلى 10 مجم بعد 2-3 أسابيع أخرى ، والجرعة المستهدفة هي 10 مجم / يوم. اعتلال الكلية غير السكري كما هو محدد بالبيلة البروتينية 3 جم / يوم. جرعة البدء هي 1.25 مجم مرة في اليوم. يجب زيادة الجرعة تدريجياً. ينصح بمضاعفة الجرعة إلى 2.5 مجم مرة واحدة يومياً بعد أسبوعين من العلاج ، ثم إلى 5 مجم بعد أسبوعين آخرين ، قصور القلب المصحوب بأعراض. في المرضى المستقرين على مدرات البول ، جرعة البدء الموصى بها هي 1.25 مجم مرة واحدة يوميًا. يجب أن يتم تناول الجرعات كل أسبوع إلى أسبوعين ، بحد أقصى جرعة 10 مجم / يوم. يفضل إدارة المستحضر على جرعتين مقسمتين. الوقاية الثانوية بعد احتشاء عضلة القلب الحاد مع قصور القلب. في مريض مستقر سريريًا وديناميكيًا للدم ، بعد 48 ساعة من احتشاء عضلة القلب الحاد ، تكون جرعة البدء 2.5 مجم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام. إذا لم يتم تحمل الجرعة الأولية البالغة 2.5 مجم ، يجب إعطاء 1.25 مجم مرتين يوميًا لمدة يومين قبل زيادة الجرعة إلى 2.5 مجم ، ثم 5 مجم مرتين يوميًا. إذا كان لا يمكن زيادة الجرعة إلى 2.5 ملغ مرتين في اليوم ، يجب وقف العلاج. يجب مضاعفة الجرعة اليومية تدريجيًا على فترات من يوم إلى 3 أيام حتى الوصول إلى الجرعة المستهدفة وهي 5 مجم مرتين يوميًا. كلما أمكن ، يجب أن تعطى جرعة المداومة على جرعتين مقسمتين. لا توجد بيانات كافية عن علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد (NYHA IV) مباشرة بعد احتشاء عضلة القلب ، وعند اتخاذ قرار لعلاج المرضى في هذه المجموعة ، يوصى ببدء العلاج بجرعة 1.25 مجم مرة واحدة في اليوم (يُنصح بتوخي الحذر بشكل خاص عند الزيادة جرعات). مجموعات خاصة من المرضى. قد يحدث انخفاض ضغط الدم عند المرضى المعالجين بمدرات البول بعد بدء العلاج بالراميبريل. إذا أمكن ، يجب إيقاف مدرات البول قبل 2-3 أيام من بدء العلاج بالراميبريل. في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يتلقون مدرات البول ، يجب بدء العلاج براميبريل بجرعة 1.25 مجم. يجب مراقبة وظائف الكلى ومستويات البوتاسيوم في الدم. يجب تحديد جرعة إضافية من المستحضر اعتمادًا على قيم ضغط الدم المستهدفة. في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، يجب أن تعتمد الجرعة اليومية على تصفية الكرياتينين (CCr) - CCr 60 مل / دقيقة: الجرعة الأولية دون تغيير ، والجرعة اليومية القصوى 10 ملغ ؛ CCr 30-60 مل / دقيقة: الجرعة الأولية دون تغيير ، الجرعة اليومية القصوى 5 ملغ ؛ CCr 10-30 مل / دقيقة: الجرعة الأولية 1.25 مجم / يوم ، الجرعة اليومية القصوى 5 مجم ؛ في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم عند غسيل الكلى ، جرعة البدء هي 1.25 مجم / يوم والحد الأقصى للجرعة اليومية 5 مجم ، يجب إعطاء الدواء بعد عدة ساعات من الانتهاء من جلسة غسيل الكلى. في المرضى الذين يعانون من اختلال في وظائف الكبد ، يجب أن يبدأ العلاج فقط تحت إشراف طبي دقيق والجرعة اليومية القصوى هي 2.5 ملغ. في المرضى المسنين ، يجب أن تكون جرعة البدء أقل والجرعة التدريجية أكثر تدريجيًا ، يجب أخذ جرعة ابتدائية من 1.25 مجم. طريقة العطاء. يمكن تناول الأقراص قبل أو أثناء أو بعد الوجبة ، ويجب تناولها مع السوائل في نفس الوقت من اليوم. لا ينبغي سحق أو مضغ الأقراص.

دواعي الإستعمال

علاج ارتفاع ضغط الدم. الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية: الحد من المراضة والوفيات من أسباب القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من: أمراض القلب والأوعية الدموية العلنية من أصل تصلب الشرايين (تاريخ مرض نقص تروية القلب أو السكتة الدماغية أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية) أو مرض السكري وواحد على الأقل من أمراض القلب والأوعية الدموية عامل الخطر. علاج أمراض الكلى: اعتلال الكلية الكبيبي السكري الأولي كما يتضح من وجود البيلة الألبومينية الزهيدة. اعتلال الكلية السكري الصريح كما يتم الحكم عليه من خلال بروتينية في المرضى الذين يعانون من عامل خطر واحد على الأقل من أمراض القلب والأوعية الدموية اعتلال الكلية الصريح غير السكري كما تحدده بروتينية ≥3 جم / يوم. علاج قصور القلب المصحوب بأعراض. الوقاية الثانوية للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد: تقليل الوفيات في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية لفشل القلب - يجب أن يبدأ التحضير لمدة تزيد عن 48 ساعة بعد بداية احتشاء عضلة القلب الحاد (من اليوم الثالث بعد احتشاء عضلة القلب).

موانع

فرط الحساسية لراميبريل ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى أو مكونات أخرى من المستحضر. تاريخ الوذمة الوعائية (وراثي ، مجهول السبب ، الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2). إجراءات العلاج خارج الجسم التي تؤدي إلى تلامس الدم مع الأسطح سالبة الشحنة. تضيق كبير في الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق في كلية واحدة تعمل. الثلث الثاني والثالث من الحمل. لا تستخدم في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو غير المستقرة ديناميكية الدم. الاستخدام المتزامن مع أليسكيرين في المرضى الذين يعانون من داء السكري أو ضعف وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي ، GFR 2).

الاحتياطات

استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من زيادة تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، بسبب خطر حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم وضعف وظائف الكلى (الإشراف الطبي ضروري ، بما في ذلك مراقبة ضغط الدم ، خاصة في المرحلة الأولية من العلاج أو بعد تغيير جرعة الدواء) - يتعلق بالمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد. مع قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي. مع ضعف ديناميكي كبير في تدفق البطين الأيسر أو تدفقه (على سبيل المثال ، تضيق الأبهر أو الصمام التاجي) ؛ مع تضيق أحادي الجانب للشريان الكلوي مع كلية ثانية تعمل ؛ مع وجود اختلالات سائلة وكهارل موجودة أو محتملة (بما في ذلك المرضى الذين يتناولون مدرات البول) ؛ مع تليف الكبد و / أو الاستسقاء. الخضوع لعملية جراحية كبرى أو أثناء التخدير بعوامل قد تسبب انخفاض ضغط الدم (يوصى بالتوقف عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل الجراحة بيوم واحد). قبل بدء العلاج بالمستحضر ، يجب تصحيح نضوب الكهارل و / أو نقص حجم الدم ؛ ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يجب موازنة فوائد إعطاء السوائل بعناية مقابل خطر زيادة الحجم. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب العابر أو المزمن بعد احتشاء عضلة القلب ، وفي المرضى المعرضين لخطر الإصابة بنقص التروية القلبية أو الدماغية في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد ، تتطلب المرحلة الأولية من العلاج مع المستحضر إشرافًا طبيًا خاصًا. يجب تقييم وظائف الكلى قبل استخدام راميبريل ومراقبتها أثناء العلاج ؛ يحتاج مرضى القصور الكلوي إلى مراقبة دقيقة خاصة. هناك خطر حدوث ضعف كلوي عند استخدام المستحضر ، خاصة عند مرضى قصور القلب الاحتقاني أو بعد زراعة الكلى. يجب مراقبة عدد الكريات البيض للكشف عن قلة الكريات البيض المحتملة ؛ يوصى بإجراء فحوصات أكثر تكرارًا في المرحلة الأولية من العلاج وفي المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى والمرضى الذين يعانون من داء الكولاجين المتعايش (مثل الذئبة الحمامية أو تصلب الجلد) وفي المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى قد تغير صورة الدم.استخدم بحذر عند المرضى المعرضين لخطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم (الفشل الكلوي ، الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، ومرض السكري غير المنضبط ، وتناول أملاح البوتاسيوم ، ومدرات البول الحافظة للبوتاسيوم وغيرها من المواد التي تزيد من مستويات البوتاسيوم في الدم ، وكذلك في المرضى المصابين بالجفاف ، قصور القلب الحاد أو تفاقم قصور القلب المزمن ، الحماض الاستقلابي) - مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم. نظرًا لخطر حدوث وشدة ردود الفعل التأقية والتأقية لسم الحشرات ومسببات الحساسية الأخرى ، ينبغي النظر في التوقف المؤقت عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل إزالة التحسس. يجب التوقف عن استخدام المستحضر في حالة حدوث وذمة وعائية وبدء العلاج الطارئ في المستشفى. يجب تضمين الوذمة الوعائية المعوية في التشخيص التفريقي لألم البطن. تعتبر الوذمة الوعائية التي يسببها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر شيوعًا في المرضى السود. قد تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل فعالية في خفض ضغط الدم لدى المرضى السود. يجب مراعاة السعال الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في التشخيص التفريقي للسعال. لم يتم بعد إثبات سلامة وفعالية راميبريل لدى الأطفال. الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم والخلل الكلوي (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد). لذلك ، لا يُنصح بحصار مزدوج لنظام RAA مع ما يصاحب ذلك من استخدام لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين. إذا كان استخدام الحصار المزدوج لنظام RAA ضروريًا للغاية ، فيجب إجراؤه فقط تحت إشراف أخصائي ، ويجب مراقبة العلامات الحيوية للمريض ، مثل وظائف الكلى ومستويات الإلكتروليت وضغط الدم عن كثب. لا ينبغي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 بالتزامن مع مرضى اعتلال الكلية السكري.

نشاط غير مرغوب فيه

شائعة: زيادة البوتاسيوم في الدم ، صداع ، دوار ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، إغماء ، سعال مهيج غير منتج ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الجيوب الأنفية ، ضيق التنفس ، التهاب الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، عدم الراحة في البطن ، عسر الهضم ، إسهال ، غثيان ، قيء ، طفح جلدي (خاصة الطفح البقعي الحطاطي) ، تشنجات عضلية ، ألم عضلي ، ألم في الصدر ، إرهاق. غير شائعة: نقص تروية عضلة القلب (بما في ذلك الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب) ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، خفقان القلب ، الوذمة المحيطية ، فرط الحمضات ، الدوار ، التنمل ، فقدان التذوق ، خلل التعرق ، الاضطرابات البصرية (بما في ذلك عدم وضوح الرؤية) الرؤية) ، تشنج قصبي (بما في ذلك تفاقم أعراض الربو) ، تورم الغشاء المخاطي للأنف ، التهاب البنكرياس (قاتل في بعض الأحيان) ، زيادة مستويات إنزيمات البنكرياس ، وذمة وعائية في الأمعاء الدقيقة ، آلام في الجزء العلوي من البطن (بما في ذلك التهاب المعدة) ، الإمساك ، جفاف الفم ، القصور الكلوي (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) ، التبول ، تفاقم البيلة البروتينية الموجودة مسبقًا ، زيادة نيتروجين اليوريا في الدم ، زيادة الكرياتينين في الدم ، آلام المفاصل ، فقدان الشهية ، انخفاض الشهية ، الدفء الساخن ، الحمى ، ارتفاع إنزيمات الكبد و / أو البيليروبين المترافق ، ص العجز الجنسي الشديد ، انخفاض الرغبة الجنسية ، المزاج المكتئب ، اضطرابات القلق ، العصبية ، الأرق (خاصة الحركية) ، اضطرابات النوم (بما في ذلك النعاس) ، الوذمة الوعائية (في حالات استثنائية ، قد يكون تضيق المجاري الهوائية الناجم عن الوذمة الوعائية مميتًا) ، حكة ، تعرق خارج. نادر: انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (بما في ذلك قلة العدلات أو ندرة المحببات) ، انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ، انخفاض الهيموجلوبين ، انخفاض عدد الصفائح الدموية ، تغير في الوعي ، رعاش ، اضطراب التوازن ، التهاب الملتحمة ، اضطراب في السمع ، طنين ، تضيق الأوعية ، نقص تدفق الدم ، التهاب التهاب الأوعية الدموية ، التهاب اللسان ، اليرقان الركودي ، تلف خلايا الكبد ، التهاب الجلد التقشري ، الشرى ، انحلال الظفر ، الوهن. نادر جدا: حساسية للضوء. غير معروف: عدم تنسج نخاع العظم ، قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم الانحلالي ، تفاعلات تأقية أو تأقانية ، زيادة مستويات الأجسام المضادة للنواة ، انخفاض مستويات الصوديوم في الدم ، اضطراب في الانتباه ، نقص تروية الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك السكتة الدماغية الإقفارية والنوبة الإقفارية العابرة) ، ضعف المهارات النفسية الحركية ، إحساس بالحرقان ، اضطراب حاسة الشم ، ظاهرة رينود ، التهاب الفم القلاعي ، فشل كبدي حاد ، التهاب الكبد الصفراوي أو الانحلالي (نادرًا ما يكون مميتًا) ، انحلال البشرة السمي النخري ، متلازمة ستيفنز جونسون ، حمامي عديدة الأشكال ، الفقاع ، تفاقم الصدفية ، التهاب يشبه الصدفية الجلد ، الطفح الجلدي المتقرح أو الحزاز على الجلد أو الغشاء المخاطي ، تساقط الشعر ، التثدي.

الحمل والرضاعة

لا ينصح بالمستحضر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وهو بطلان في الثلث الثاني والثالث من الحمل. لا توجد بيانات وبائية قاطعة عن مخاطر المسخية من التعرض لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛ ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد زيادة طفيفة في المخاطر. ما لم يُعتبر العلاج المستمر بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ضروريًا ، يجب تغيير المرضى الذين يخططون للحمل إلى علاجات بديلة خافضة للضغط والتي لها ملف أمان ثابت لاستخدامها في الحمل عند تشخيص الحمل ، يجب إيقاف العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الفور ، وعند الاقتضاء ، يجب البدء في العلاج البديل. العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (AIIRAs) خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل يؤدي إلى تسمم الجنين (تدهور وظائف الكلى ، قلة السائل السلوي ، تأخر تعظم الجمجمة) وحديثي الولادة (الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم). إذا حدث التعرض لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من بداية الثلث الثاني من الحمل ، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لوظيفة الكلى والجمجمة. يجب مراقبة حديثي الولادة من الأمهات اللائي يتناولن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بعناية لانخفاض ضغط الدم وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم. الرضاعة الطبيعية: بسبب نقص البيانات الكافية عن استخدام راميبريل أثناء الرضاعة الطبيعية ، لا يوصى بهذا الدواء ويشار إلى نظم علاجية بديلة مع ملامح سلامة محددة بشكل أفضل للرضاعة الطبيعية ، خاصة عند حديثي الولادة والأطفال الخدج.

تعليقات

قد تؤدي بعض الآثار الجانبية (مثل أعراض انخفاض ضغط الدم مثل الدوخة) إلى إضعاف القدرة على التركيز والتفاعل ، وتشكل خطرًا في المواقف التي تكون فيها هذه القدرات ذات أهمية خاصة (مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات). تحدث هذه المواقف بشكل رئيسي في بداية العلاج وبعد تبديل المنتجات. بعد الجرعة الأولى أو الزيادات اللاحقة في الجرعة ، لا يُنصح بالقيادة أو تشغيل الآلات لعدة ساعات.

التفاعلات

لا تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند تنفيذ إجراءات خارج الجسم تؤدي إلى تلامس الدم مع الأسطح سالبة الشحنة (غسيل الكلى أو ترشيح الدم مع بعض الأغشية عالية النفاذية ، مثل بولي أكريلونيتريل وفصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة مع كبريتات ديكستران) بسبب زيادة خطر حدوث تفاعلات شديدة العلاج التأقاني - إذا لزم الأمر ، يجب النظر في استخدام نوع مختلف من جهاز غسيل الكلى أو فئة مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط. أملاح البوتاسيوم ، الهيبارين ، مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم والأدوية الأخرى التي تزيد من مستويات البوتاسيوم في الدم (بما في ذلك مضادات الأنجيوتنسين 2 ، تريميثوبريم ، تاكروليموس ، سيكلوسبورين) المستخدمة مع راميبريل تزيد من خطر فرط بوتاسيوم الدم - يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم أثناء العلاج المركب. الأدوية الخافضة للضغط (بما في ذلك مدرات البول) والمواد الأخرى ذات التأثيرات الخافضة للضغط (مثل النترات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والمخدرات والتسمم الكحولي الحاد والباكلوفين والفوزوزين ودوكسازوسين وبرازوسين وتامسولوسين وتيرازوسين) تزيد من خطر انخفاض ضغط الدم. يرتبط الحصار المزدوج لنظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAA) بسبب الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين بزيادة حدوث الأحداث الضائرة مثل انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم والخلل الكلوي (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) مقارنة باستخدام مناهض RAA وحده. قد تقلل محاكيات الودي وعوامل الضغط الوعائية الأخرى (مثل إيزوبروتيرينول ودوبوتامين ودوبامين وإبينفرين) من التأثيرات الخافضة للضغط لراميبريل - يجب مراقبة ضغط الدم. يزيد استخدام راميبريل مع الوبيورينول ، مثبطات المناعة ، الكورتيكوستيرويدات ، البروكيناميد ، التثبيط الخلوي أو المواد الأخرى التي قد تؤثر على تعداد خلايا الدم من خطر حدوث تفاعلات دموية. قد تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من إفراز الليثيوم ، مما يزيد من سميته - يجب مراقبة تركيز الليثيوم في الدم أثناء العلاج المركب. قد يحدث نقص السكر في الدم عند تناول راميبريل مع الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم أو الأنسولين - يجب مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك) قد تقلل من التأثير الخافض لضغط الدم للمستحضر ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر تدهور وظائف الكلى وفرط بوتاسيوم الدم. المرضى الذين يتناولون العلاج المصاحب بمثبطات إنزيم mTOR kinase (مثل temsirolimus ، everolimus ، sirolimus) أو vildagliptin معرضون بشكل متزايد للإصابة بالوذمة الوعائية. يجب توخي الحذر عند بدء العلاج.

السعر

اتفاق راميبريل ، السعر 100٪ زلوتي بولندي 12.59

يحتوي المستحضر على المادة: راميبريل