ألم خلف القص في أمراض القلب البولندية. مقابلة مع البروفيسور باوي بوسزمان ، طبيب قلب

مقابلة مع أ. دكتور. هاب. n. med. Paweł Buszman ، طبيب قلب ، رئيس مجلس إدارة عيادات القلب البولندية الأمريكية. بدأ البروفيسور بوسزمان عمله في زابرزي في ثمانينيات القرن الماضي ، حيث تم تطوير برنامج مكثف لعلاج النوبات القلبية. كان رائدًا في تركيب الدعامات التاجية وكان أول من زرع دعامة في الشريان السباتي في بولندا.

أ. دكتور. هاب. n. med. Pawe Buszman، طبيب قلب.

• سنويًا في بولندا ، يعاني حوالي 90.000 شخص من نوبة قلبية ، يموت منهم حوالي 20.000. إلى أي مدى نحن بعيدون عن السيطرة على أمراض القلب التاجية؟

لسوء الحظ ، إنه بعيد جدًا ، لأن علاج النوبة القلبية ليس إجراءً منقذًا للحياة لمرة واحدة ، ولكنه عملية تتكون من عدة مراحل ، وتتطلب وقتًا وإشرافًا طبيًا مستمرًا ونفقات مالية. قبل 10 سنوات ، عندما تم رفع حدود علاج متلازمات الشريان التاجي الحادة في بولندا ، بدا أننا سنعمل على تحسين الإحصائيات.

لقد أعلننا النجاح في علاج متلازمات الشريان التاجي الحادة ، لكن تمويل أمراض القلب بدأ مقيدًا.

وفجأة بدأت الأصوات تظهر أن علاج النوبات القلبية عمل عظيم ، ولهذا السبب يتم اختياره بشغف ، ومع ذلك ، فإن مرض الشريان التاجي في البلدان المتقدمة ، بما في ذلك بولندا ، قد أخذ حجم الوباء. وهو أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية تشخيصًا. في معظم البلدان الأوروبية ، يؤثر على 20.000-40.000 شخص لكل مليون نسمة. ومع ذلك ، بسبب شيخوخة السكان وظهور عوامل خطر الإصابة بالأمراض لدى الشباب والشباب ، فإن عدد المرضى (وبالتالي عدد الوفيات) يتزايد بشكل منهجي. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، سترتفع الوفيات الناجمة عن أمراض القلب الإقفارية من 7.1 في عام 2002 إلى 11.1 مليون في عام 2020. في هذه الأثناء ، توقفنا فجأة في بولندا عن ملاحظته ، ولم يكن لدينا منذ 10 سنوات علاج دوائي حديث ولا تمويل لاستكمال علاج مريض مصاب بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.

• ماذا تعني؟

على سبيل المثال ، حقيقة أن المريض يغادر المستشفى بعد نوبة قلبية يُنصح بإبلاغ عيادة أمراض القلب لإجراء فحص طبي في غضون شهر. لكنه يحصل على المصطلح في عام. وفي الوقت نفسه ، فإن أعلى معدل وفيات بعد النوبة القلبية هو الأشهر الثلاثة الأولى إلى العام.

في بولندا ، بسبب نقص الأموال اللازمة لاستكمال العلاج ، 15-18 في المئة. المرضى بعد نوبة قلبية يموتون في غضون عام ، بينما في السويد ، على سبيل المثال ، 9-10 في المئة فقط.

فضيحة أخرى هي حقيقة أن أطباء القلب حرموا من إمكانية القيام بإجراءات معينة ، رغم أن هذه ظاهرة على نطاق عالمي. مثال: يأتي مريض مصابًا بضيق في الشريان التاجي ، ونعالج ، ونضع دعامة ، ونفتحها ، ولكن بنسبة 40-50 بالمائة. يعاني المرضى أيضًا من نفس التغييرات في الأوعية المحيطية. لمدة عام ، بعد أن دخل الإعلان السخيف تمامًا حيز التنفيذ ، لم نتمكن من إلغاء حظرهم خلال نفس الإجراء. هذه ليست النهاية ، فنسبة كبيرة من المرضى يعانون من تلف حاد في القلب ، مما يتطلب مزيدًا من العلاج بعد نوبة قلبية - زرع أجهزة مضادة لاضطراب النظم - جهاز القلب الآلي - أجهزة تنظيم ضربات القلب ، وأجهزة إعادة التزامن أو أجهزة تنظيم ضربات القلب ، مما يمنع حدوث مضاعفات مثل الكتل الأذينية البطينية ، وما إلى ذلك. لا يوجد مال لهذا الغرض. لا يمكننا إجراء أي عمليات قبول مجدولة للأشخاص قبل نوبة قلبية لحمايتهم منها. في بعض الأحيان يكتمل العلاج بجراحة في القلب ، للخطوط أو إصلاح الصمام التالف ، وأخيرًا إعادة تأهيل القلب. صحيح أن هناك أموالاً لإعادة التأهيل في الصندوق ، لكن لا يمكن إرسال كثير من المرضى دون استكمال العلاج ، لأن هذا الجهد سيقتلهم!

• هل يشير الأستاذ إلى أن طب القلب البولندي يتراجع؟

هذا هو بالضبط ما هو عليه.لقد حققنا قفزة إلى الأمام منذ 15 عامًا ، ونشرنا علاجات جديدة ، وبنينا العديد من المراكز ، وتحسين الوصول إلى العلاج الحديث ، وقبل 10 سنوات حررنا علاج النوبات القلبية ودفع غير محدود لرأب الأوعية التاجية والعناية المركزة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة ، ولكن هذا كل شيء. لا شيء آخر. فقط سجلات للقدمين في شكل ، على سبيل المثال ، الإشعار المذكور أعلاه بشأن حماية الإجراءات الإشعاعية ، عندما لا يتمكن طبيب القلب التدخلي الذي يقوم بإجراء العملية على القلب من فحص حالة الأوعية المحيطية في وقت واحد. كان من الممكن أن يكون قادرًا على ذلك لمدة 15 عامًا ، ولم يكن كذلك لمدة عام ، وعليه انتظار جراح الأوعية الدموية أو أخصائي الأشعة.

لا يتعلق الأمر بالكسب ، بل يتعلق بما إذا كان علينا حقًا تعريض المرضى للخطر. أنا لا أقول إن زملائي سيفعلون ذلك بشكل خاطئ ، لأنهم بالتأكيد يفعلون ذلك بشكل جيد ، وأنا لا أدافع عنهم ، لكن أخذ هذا الحق من أطباء القلب الذين لديهم المزيد ، لأن 15 عامًا من الخبرة في إجراءات الشرايين ، تعرض المرضى لمزيد من الاستشفاء ، غير ضروري المعاناة المتعلقة بالإجراء التالي. تصلب الشرايين مرض منتشر ولا يوجد مبرر طبي لهذا النوع من التنظيم.

لكن في الآونة الأخيرة. آمل أن تتغير هذه القواعد.

بسبب الافتقار إلى العلاج الوقائي المناسب ، واختبارات الفحص ، والتشخيص الجيد ، والعلاج المناسب بشكل سريع لمنع النوبة القلبية. بادئ ذي بدء ، يتقدم السكان في السن ، وفي سن معينة يكون خطر الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية أعلى. بسبب الميول الوراثية وأسلوب الحياة ، يتطور تصلب الشرايين بشكل أسرع ويؤثر على جميع الشرايين. العواقب وخيمة: تصلب الشرايين التاجية يمكن أن يسبب مرض الشريان التاجي ، وآلام في الصدر ، وانخفاض كبير في القدرة البدنية ، ثم نوبة قلبية ، أي تلف كبير في عضلة القلب ، مما يؤدي بدوره إلى الإعاقة أو حتى الموت.
قد تكون عواقب تصلب الشرايين السباتية هي السكتات الدماغية ، وتصلب الشرايين الكلوية يسبب الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني الخطير للغاية ، وينتهي تصلب الشرايين الحرقفية بعرج متقطع ، أي ألم في الساق ، أولاً عند الراحة ، ثم نقص تروية الأطراف السفلية والنخر والبتر. لهذا السبب من المهم للغاية تجنب متلازمة الشريان التاجي الحادة ، ولكن البدء في العلاج مبكرًا. لا تسمح بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو بتر أحد الأطراف. فقط الاكتشاف المبكر للمرض واستكمال العلاج يمكن أن يضمن تحسين الإحصائيات السيئة. يجب تخطيط كل مرحلة من مراحل علاج المريض وتحديدها في الوقت المناسب ، كما هو الحال في حزمة الأورام. وحتى في حالة المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية ، فإننا نخسر الوقت ، على الرغم من شبكة العلاج المتطورة. وفي الوقت نفسه ، ما يسمى ب "الساعة الذهبية" ، متوسط ​​تأخير المستشفى ، أي الوقت الذي يدخل فيه المريض إلى مختبر الدورة الدموية. في بولندا 240 دقيقة. في السويد - 160 دقيقة وفي الولايات المتحدة - 120 دقيقة.

نحن لا نعلم الأشخاص الذين ينتظرون وقتًا طويلاً للاتصال بغرفة الطوارئ ويسببوا تأخيرات بأنفسهم.

نتيجة لذلك ، فإننا ننقذ الأرواح ، لكن لا ننقذ القلب من الفشل اللاحق والمضاعفات الأخرى.

• هل القانون الصادر بشأن الصحة العامة لديه فرصة لتغيير أي شيء ، على الأقل عندما يتعلق الأمر بالتعليم؟

أنها ينبغي أن. تشمل عوامل الخطر للإصابة بمرض نقص تروية الدم ، بالإضافة إلى التدخين وتعاطي الكحول ، الأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية ، وانخفاض النشاط البدني والإجهاد لفترات طويلة. لدينا سيارات ومصاعد وسلالم متحركة. والصحة آخذة في التدهور. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، يقال المزيد والمزيد عن تأثير العوامل الالتهابية على تطور تصلب الشرايين. لدينا بالفعل العديد من الكائنات الحية الدقيقة المشتبه في إتلافها البطانة. تلوث الهواء هو أيضا عامل مهم جدا. أنا سعيد لأنه يتم الحديث عنه بصوت أعلى وأعلى.

• ما هو الاكثر ضررا؟

الغبار المعلق. من ناحية ، يؤدي إلى تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن. هذا هو الالتهاب المزمن الأخير الذي يسرع من تلف خلايا الدم البيضاء لجدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تصلب الشرايين.

• يعد التلوث البيئي مشكلة لأنه ليس لدينا دائمًا تأثير عليه.

صحيح ، لكننا نفعل ذلك إلى حد كبير. تم تحديث أماكن العمل الكبيرة كثيرًا تحت التهديد بالعقوبات ، في حين أن العديد من المواطنين ، عندما يأتي الشتاء ، يدخنون في أفرانهم تمامًا. لم يكن هناك تغيير حتى الآن في الوعي بأن الفحم والقمامة الفقيرة شديدة السمية. هذا واضح بشكل خاص في أعالي سيليزيا وكراكوف.

• ما مدى تأثير الانبعاثات المنخفضة على أمراض القلب والأوعية الدموية؟

ضخم. يرجى إلقاء نظرة على خريطة النوبات القلبية في البلاد. يتزامن مع خريطة المناطق ذات الهواء الملوث والغبار العالي. في الواقع ، إنه شريط من غدانسك عبر بيدغوز ، لودز مع تراكم في سيليزيا العليا ، في كراكوف ، وينتهي بزاكوباني.

• من يصاب بتصلب الشرايين؟

حسنًا ، سنطور تقريبًا جميعًا تصلب الشرايين هذا إلى حد ما. هذا ، مع ذلك ، يعتمد على العديد من العوامل. في النساء ، على سبيل المثال ، يتطور في وقت متأخر عن الرجال ، بسبب حقيقة أن الهرمونات الجنسية تحمي النساء من الإصابة بهذا المرض على الأقل حتى سن اليأس. ومع ذلك ، فإن التدخين عامل معروف ورئيس رئيسي في تطور هذا المرض. بطبيعة الحال ، إلى جانب الظروف الوراثية.

• هل تصلب الشرايين مرض حضاري؟

طريقة الحياة والتغذية في البلدان المتقدمة للغاية من شأنها أن تعزز تطور تصلب الشرايين.

• في أي عمر يمكن أن نصاب بهذا المرض في أقرب وقت؟

هناك تقارير عن أعراض تصلب الشرايين المبكرة حتى عند الرضع ، لذلك يمكننا القول أننا معرضون للخطر منذ الولادة. عند الرجال ، يبدأ حقًا بعد سن الثلاثين. ومع ذلك ، تبدأ رواسب الكوليسترول في التراكم في الأوعية.

• هل يمكن للمرضى البولنديين الوصول إلى أحدث طرق علاج النوبات القلبية؟

حتى وقت قريب ، كان الأمر يبدو كذلك ، لكن الآن يمكنك أن ترى أننا متخلفون أكثر فأكثر. أعني الأدوية الحديثة المضادة للصفيحات التي تقلل من مخاطر التخثر داخل الدعامات ، ومضادات التخثر التي تقلل من خطر النزيف أثناء الجراحة ، والدعامات الحديثة القابلة للتحلل ، وكل تلك الحلول الشائعة في الغرب والتي لم يتم تعويضها بعد في بولندا. وكذلك الأساليب الحديثة في فتح الشرايين ذات الصلة بتقنية الدوران. إنها قثاطير خاصة ، مثل المثاقب ، تتيح المرور الآمن عبر الآفات ذات التكلسات الكبيرة ، حيث يوجد خطر حدوث تمزق تصلب الشرايين. لا يتم تعويض القسطرة البالونية المتوفرة في جميع أنحاء العالم والتي تطلق الأدوية في جدار الوعاء. لذلك ، نظرًا لارتفاع تكاليفها ، لا يمكننا استخدامها على نطاق واسع كما نرغب.

• يبدو أن أمراض القلب لا تسبب مشاكل للمرضى ، بل هي على مستوى عالمي.

لأنه كذلك ، لكننا وقعنا بشكل غير متوقع في اتجاه غير موات. لقد ابتعدنا بالفعل عن أوروبا الغربية ، لأن معدل الوفيات الناجمة عن النوبات القلبية يزيد مرتين إلى ثلاث مرات في بولندا. لا يوجد برنامج حديث لعلاج أمراض القلب. وعليك إنشاء حزمة أمراض القلب بسرعة كبيرة ، وإلا فإننا سنخسر كل شيء.

المادة التي أعدتها جمعية "صحفيون من أجل الصحة" ، المصاحبة للمؤتمر الوطني الرابع عشر "المرأة البولندية في أوروبا" ، سبتمبر 2015.

أ. دكتور هب. من العلوم الطبية باوي بوسزمان - المؤسس المشارك ورئيس مجلس إدارة مجموعة القلب الأمريكية في بولندا ، التي تتعامل مع التشخيص والعلاج الشامل لأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تشمل ، من بين أمور أخرى عيادات القلب البولندية الأمريكية و Uzdrowisko Ustroń.

طبيب قلب كان أول من زرع دعامة في الشريان السباتي للمريض في بولندا عام 1997. تم استخدام رأب الأوعية الدموية في العالم منذ منتصف التسعينيات.

أ. بدأ باوي بوسزمان العمل في زابرزي في الثمانينيات ، حيث تم إنشاء برنامج مكثف لعلاج النوبات القلبية. تلقى تعليمه وضع الدعامة في لندن من قبل الأستاذ. أولريش سيغوارت ، أول طبيب قلب في العالم يقوم بإدخال دعامة في الشريان التاجي. تم تدريبه على التقنيات المحيطية في سان أنطونيو ، تكساس ، حيث تعلم الإجراءات من طبيب القلب البولندي ، الأستاذ. Stefan Kiesz (مؤسسا مجموعة AHP) ود. Palmaza - أخصائي أشعة رائد في استخدام الدعامات.

تم وضع الدعامات التاجية في بولندا لأول مرة في بولندا من قبل الهولندي هاينز بونييه في عيادة ألم في زابرزي عام 1989. الطبيب الثاني الذي فعل هذا هو الأستاذ. باوي بوسزمان.