يهدف التنبيب في المقام الأول إلى السماح للمرضى غير القادرين على التنفس بمفردهم. يتم ذلك عن طريق إدخال أنبوب بلاستيكي في القصبة الهوائية من خلال الفم أو أحيانًا من خلال الأنف باستخدام منظار الحنجرة. ما هي دواعي التنبيب؟ كيف تجري وما هي مضاعفاتها؟
يتضمن التنبيب الرغامي إدخال أنبوب بلاستيكي في القصبة الهوائية باستخدام منظار الحنجرة. يضمن أنبوب القصبة الهوائية الموضوع بشكل صحيح سلامة المجاري الهوائية ، ويسمح بإيصال الهواء المحتوي على الأكسجين إلى الرئتين ويحمي المريض من شفط محتويات الطعام. هناك صفعة على أنبوب القصبة الهوائية تسد الفراغ بين القصبة الهوائية والأنبوب ، مما يتيح تهوية فعالة للرئة ، سواء بمساعدة جهاز التنفس الصناعي وحقيبة النفخ الذاتي. يتطلب هذا الإجراء تخديرًا عامًا للمريض حيث أنه مؤلم جدًا.
جدول المحتويات:
- التنبيب - مؤشرات للتنبيب
- التنبيب - طريقة الأداء
- التنبيب الفموي
- التنبيب عن طريق الأنف
- التنبيب - التحكم في موضع أنبوب القصبة الهوائية
- التنبيب السريع
- صعوبة التنبيب
- تنبيب رجعي
- التنبيب - المضاعفات بعد التنبيب
- نزع الأنبوب
التنبيب - مؤشرات للتنبيب
مؤشرات التنبيب هي التنفس الطارئ في:
- المرضى الذين يستحيل عليهم الأوكسجين باستخدام قناع الوجه
- المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية تحت التخدير العام التي تتطلب تهوية ميكانيكية وتخفيف التوتر العضلي أو أنشطة في الرقبة والممرات الهوائية
- المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد يحتاجون إلى علاج ببدائل الجهاز التنفسي
- المرضى الذين يخضعون للإنعاش القلبي الرئوي
من الجدير بالذكر أنه يجب تنبيب كل مريض فاقد للوعي ، مع درجة وعي على مقياس جلاسكو <أو = 8 نقاط.
التنبيب - طريقة الأداء
المعدات اللازمة للتنبيب هي أنبوب رغامي ومنظار الحنجرة. قد يكون من المفيد أيضًا استخدام دليل وملقط وأنبوب بلعومي. هناك طريقتان للتنبيب الرغامي ، من خلال الفم والأنف. يتم تنفيذ الإجراء في كثير من الأحيان عن طريق إدخال الأنبوب عبر الفم. يجب اختيار حجم الأنبوب بشكل فردي لكل مريض ، على أساس الجنس والعمر وتشريح الجسم ، من بين أمور أخرى.
التنبيب الفموي
في التنبيب الفموي (التنبيب الرغامي) ، يتم وضع أنبوب جيد الاختيار تحت السيطرة البصرية في مجرى الهواء للمريض ، وبشكل أكثر دقة في القصبة الهوائية ، بين الحبال الصوتية. أداة لا غنى عنها لهذا الإجراء هي منظار الحنجرة ، أي منظار الحنجرة. يجب أن تكون نهاية الأنبوب الرغامي في مكان محدد جيدًا ، خلف الحبال الصوتية وفوق تشعب القصبة الهوائية. تنتهي العملية بملء الكفة وإغلاق الأنابيب بهواء المحقنة.
التنبيب عن طريق الأنف
يتم إجراء التنبيب الأنفي (التنبيب الأنفي الرغامي) عند الأطفال حديثي الولادة وأثناء جراحة الفم والبلعوم. الأنابيب المستخدمة أضيق وأطول وأكثر انحناءًا من تلك المستخدمة في التنبيب الفموي. خلال هذا الإجراء ، يتم إدخال أنبوب محدد بشكل صحيح من خلال الأنف إلى البلعوم الأنفي ، ولا يستخدم منظار الحنجرة إلا عندما يكون طرف الأنبوب في الحلق مرئيًا. ثم يستمر الإجراء كما في حالة التنبيب الفموي ، ويتم تثبيت الأنبوب ووضعه في القصبة الهوائية باستخدام ملقط تنبيب خاص.
موانع هذا الإجراء هي كسر قاعدة الجمجمة ، وكسر الأنف ، والأورام الحميدة في الأنف واضطرابات تخثر الدم.
التنبيب - التحكم في موضع أنبوب القصبة الهوائية
يجب فحص الموضع الصحيح للأنبوب باستخدام سماعة الطبيب عن طريق تسمع الصدر وعرضه. يجب سماع ضوضاء التنفس فوق حقول الرئة بالتساوي على كلا الجانبين ويجب أن يتحرك الصدر بشكل متماثل. يجب عليك أيضًا التأكد من أن الأنبوب ليس في المريء عن طريق تسمع المعدة. في كثير من الأحيان ، لتقييم الموضع الصحيح لأنبوب القصبة الهوائية ، يتم استخدام تسجيل Capnographic ، حيث نلاحظ منحنى محتوى ثاني أكسيد الكربون في هواء زفير المريض.
التنبيب السريع
يتم إجراء التنبيب السريع للمرضى المعرضين لخطر كبير لشفط محتويات المعدة عند إدخال أنبوب داخل الرغامي مع الالتهاب الرئوي التنفسي أو الموت. يشمل المرضى المعرضون للخطر الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، والنساء الحوامل ، والمرضى الذين يعانون من انسداد الجهاز الهضمي ، والأشخاص الذين يعانون من امتلاء المعدة. يتم إجراء هذا التنبيب أيضًا عندما يكون من الضروري الخضوع لعملية جراحية طارئة ، حيث لا يستطيع المريض المصاب بالصدمة الاستعداد بشكل صحيح ، أي البقاء لفترة معينة قبل الإجراء على معدة فارغة.
يعتمد التنبيب السريع على أكسجة المريض ، وإعطاء الأدوية التي تسبب التخدير (الإيتوميديت المختار) ومرخيات العضلات قصيرة المفعول (سوكساميثونيوم). تذكر أن تضغط على الغضروف الحلقي عند إدخال أنبوب القصبة الهوائية (مناورة سيليك). تؤدي هذه المناورة إلى تضييق المريء ، مما يمنع دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي للمريض وشفطه.
صعوبة التنبيب
التنبيب الصعب هو بحكم التعريف التنبيب الذي يستغرق أكثر من 10 دقائق ، أو عندما يحاول طبيب التخدير المتمرس إجراؤه ثلاث مرات دون جدوى. قد تنجم الصعوبات في إجراء العملية عن السمات التشريحية الفطرية للمريض ، وأسنانه ، وإصابات الوجه والرقبة ، والتخدير العام الضحل ، وعدم كفاية استرخاء العضلات ، ونقص المعدات المناسبة والفعالة.
في مثل هذه الحالات ، قد يقرر الطبيب استخدام طرق أخرى لفتح مجرى الهواء للمريض ، مثل المنظار الليفي ، أو جهاز القناع الحنجري للمجرى الهوائي أو أنبوب Combitube. في حالات استثنائية ، في أغلب الأحيان في حالة إصابات الجزء الوجهي من الجمجمة ، عندما يستحيل إدخال أنبوب للمريض عن طريق الفم أو من خلال الأنف ، ويحتاج إلى تنفس بديل ، قد يقرر الطبيب استخدام الطرق الجراحية لفتح مجرى الهواء ، مثل دقات الغدة الدرقية ، أي شق في الرباط الدرقي. الحنجرة. إنه يتيح إدخال الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية وتهوية رئتي المريض.
تنبيب رجعي
التنبيب الرجعي هو إجراء نادر للغاية. يتضمن ثقب الجلد والأنسجة تحت الجلد والرباط الحلقي الدرقي وإدخاله مباشرة في الحنجرة من خلال فتحة التوجيه. يتحرك الموجه نحو الفم ، ثم مرر أنبوب القصبة الهوائية فوقه ، ثم حرك الأنبوب بشكل أعمى فوقه في القصبة الهوائية. لا يتطلب هذا الإجراء استخدام منظار الحنجرة. بعد وضع أنبوب القصبة الهوائية في مكانه الصحيح في مجرى الهواء ، تتم إزالة الدليل.
التنبيب - المضاعفات بعد التنبيب
تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد التنبيب الرغامي ما يلي:
- تلف الأسنان
- التنبيب المريئي غير المقصود
- تنبيب أحد القصبات الهوائية مع انخماص الرئة غير المهواة
هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية التحقق بعناية من الموضع الصحيح للأنبوب قبل نفخ الحزام بالهواء. تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا ما يلي:
- المريض نقص الأكسجة
- عدم انتظام ضربات القلب
- تشنج قصبي
- وذمة الحنجرة تحت المزمار
- التهاب الحنجره
- القصبات
نزع الأنبوب
نزع الأنبوب هو عملية إزالة الأنبوب الرغامي من القصبة الهوائية. قبل أن تقرر نزع الأنبوب ، تأكد من أن المريض قادر على التنفس بشكل مستقل ، ولديه رد فعل سعال محفوظ ، وواعي ، ويستجيب للأوامر. قبل إزالة الأنبوب الرغامي ، يجب أن يتنفس المريض أكسجين 100٪ ويجب مراقبة تشبع الدم.
تتكون عملية نزع الأنبوب من إزالة الهواء من الكفة الأنبوبية الرغامية باستخدام حقنة وإزالتها بحركة ناعمة وسلسة من اليد. تشمل المضاعفات المحتملة لهذا الإجراء التهاب الحلق ، وذمة الحنجرة ، وشلل الأحبال الصوتية ، وتقرح وتضيق القصبة الهوائية.
