في الماضي ، كان التحلل النخاعي الأوسط للجسر مرتبطًا بتعاطي الكحول ، ولكن من المعروف الآن أن هذا المرض ينتج غالبًا عن ... التدخلات الطبية المكثفة للغاية. المشكلة خطيرة لأن التغيرات في الجهاز العصبي المركزي التي تحدث في مساره لا رجوع فيها. إذن ما هي الأسباب الدقيقة لانحلال النخاع الشوكي الأوسط وما هي أعراض هذه الحالة؟
جدول المحتويات:
- انحلال الميالين الأوسط للجسر - الأسباب
- انحلال الميالين الأوسط للجسر - الأعراض
- التحلل النخاعي الأوسط للجسر - التشخيص
- التحلل النخاعي الأوسط للجسر - العلاج
- انحلال النخاع في الجسر الأوسط - الوقاية
- انحلال الميالين الأوسط للجسر - التكهن
انحلال النخاع الجسري المركزي (CPM ، CPM) هو متلازمة عصبية مزيلة للميالين تنتمي إلى مجموعة اعتلال الدماغ الكحولي (متلازمة آدمز فيكتور مانكال).
إن انحلال النخاع في الجسر الأوسط هو وحدة تم ذكرها في العالم الطبي لفترة قصيرة نسبيًا - يعود الوصف الأول من قبل Adams و Victor و Mancall إلى عام 1959.
تصف هذه الوثيقة أربع حالات تشريح لهذا الكيان - في ذلك الوقت ، ارتبط انحلال النخاع في منتصف الجسر بالإدمان على الكحول وسوء التغذية الحاد.
بعد مرور بعض الوقت فقط ، اتضح أن السبب الأساسي لانحلال النخاع الشوكي هو مشكلة مختلفة تمامًا - التصحيح السريع جدًا لمستوى الصوديوم المنخفض في كائنات المرضى.
انحلال الميالين الأوسط للجسر - الأسباب
انحلال النخاع الجسر الأوسط هو أحد متلازمات إزالة الميالين التناضحي. جوهر المشكلة هو التغيرات السريعة في الأسمولية للسائل خارج الخلية.
عادة ، يتطور الفرد بشكل أساسي في أولئك الذين يعانون من نقص صوديوم الدم ، أي انخفاض مستويات الصوديوم في الدم لفترة طويلة.
في مثل هذه الحالة ، يحاول الجسم التكيف مع التغييرات التي حدثت - من أجل موازنة الأسمولية بين داخل الخلايا المختلفة والبيئة المحيطة ، داخل الخلايا تركيز المواد النشطة تناضحيًا ، مثل على سبيل المثال اينوزيتول أو الجلوتامين.
الجسم قادر على العمل بهذه الطريقة لبعض الوقت ، لكنه غير مستعد للتغيرات السريعة في ظروفه لفترة طويلة.
قد تكون محاولات تعويض نقص الصوديوم لدى المريض في الجسم بسرعة كبيرة هي السبب المباشر لانحلال النخاع الشوكي الأوسط.
في هذه الحالة ، تصبح البيئة خارج الخلية (بشكل أكثر تحديدًا السائل المحيط بالخلايا) مفرطة التوتر - ينتج عن ذلك حركة الماء من الخلايا إلى البيئة خارج الخلية. في النهاية ، يؤدي هذا إلى إزالة الميالين من الألياف العصبية.
قد تحدث هذه العملية في مناطق مختلفة من الدماغ ، ولكنها عادة ما تكون أكثر كثافة داخل الجسر.
لماذا تظهر المشكلة في هذا المكان بالذات ، لم يكن من الممكن تحديدها حتى يومنا هذا - يُشتبه في أنها قد تكون بسبب ضعف الأوعية الدموية في هذا الجزء من الدماغ نسبيًا.
لذلك فإن السبب الرئيسي لانحلال النخاع في الجسر الأوسط هو نقص صوديوم الدم ، أو بشكل أكثر دقة التصحيح السريع للغاية عند المرضى. من بين الحالات التي تساهم في انخفاض تركيز الصوديوم في الدم وبالتالي زيادة خطر الإصابة بهذا المرض ، يمكن ذكر ما يلي:
- سوء التغذية (الذي يمكن تعزيزه من خلال اضطرابات الأكل الشديدة ، على سبيل المثال في شكل فقدان الشهية)
- حروق شديدة
- أمراض الكبد الخطيرة المرتبطة بمشاكل الكبد (مثل تليف الكبد)
- الإيدز
- غسيل الكلى البريتوني المنتظم
- نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض بوتاسيوم الدم)
انحلال الميالين الأوسط للجسر - الأعراض
في الواقع ، فإن أعراض انحلال النخاع في الجسر الأوسط غير معهود تمامًا - فقد تتعلق بكل من الوظائف الحركية والمعرفية ، وهي أمراض تشير عمومًا إلى تلف الهياكل التي تنتمي إلى الجهاز العصبي المركزي. وبشكل أكثر تحديدًا ، قد يعاني المرضى المصابون بانحلال النخاع في الجسر الأوسط من:
- ضعف العضلات أو حتى الشلل التام (الشلل الرباعي شائع جدًا في مسار المرض)
- إضعاف أو قمع ردود الأوتار
- ضعف العضلات التي تغذي مقل العيون
- تلعثم
- عسر البلع
- اضطرابات في الوعي
- اضطرابات التوازن
- حركات لا إرادية (بشكل رئيسي في شكل رعاش)
التحلل النخاعي الأوسط للجسر - التشخيص
نظرًا لحقيقة أن أعراض الجسر الأوسط لتحلل النخاع - كما ذكرنا سابقًا - غير محددة ، فقد يكون تشخيص هذا المرض صعبًا.
أهم شيء في التشخيص هو ربط الظهور المفاجئ لأوجه القصور العصبي المختلفة لدى المرضى بالبدء في تصحيح نقص الصوديوم في الدم.
من الممكن اكتشاف بعض الانحرافات في الاختبارات المختلفة ، بما في ذلك في فحص السائل النخاعي (الذي قد يكون زيادة في تركيز البروتين الكلي والبروتين الأساسي المايلين) أو في الرنين المغناطيسي ، ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن بعض هذه التشوهات تظهر متأخرة نسبيًا (على سبيل المثال ، التغييرات في اختبارات تصوير الرأس تصبح ملحوظة بوضوح بعد بعد حوالي أسبوعين فقط من ظهور المرض).
قبل إجراء تشخيص لانحلال النخاع في الجسر الأوسط ، استبعد دائمًا الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض - في التشخيص التفريقي للمرض ، يجب مراعاة ما يلي:
- سكتة دماغية
- تصلب متعدد
- أورام الجهاز العصبي المركزي
- التهاب الدماغ
التحلل النخاعي الأوسط للجسر - العلاج
التغييرات التي ستحدث في مسار انحلال النخاع في الجسر الأوسط لا رجعة فيها للأسف - لا يمكن التراجع عنها باستخدام أي أدوية. لذلك ، يتم التعامل مع المرضى بشكل أساسي بمثل هذه التفاعلات التي تمنع حدوث مضاعفات المرض ، والتي قد تشمل:
- الالتهاب الرئوي التنفسي
- تجلط الأوردة العميقة
- ضمور العضلات والتقلصات
- ألم السرير
- التهابات المسالك البولية
المشاكل المذكورة أعلاه تأتي من ، من بين أمور أخرى ،بسبب سوء التغذية وقلة حركة المرضى ، فإن العلاج الغذائي المناسب وكذلك إعادة التأهيل المنتظم ضروريان في المرضى الذين يعانون من انحلال النخاع الشوكي.
انحلال النخاع في الجسر الأوسط - الوقاية
نظرًا لحقيقة أن التغييرات التي تحدث في مسار انحلال النخاع في الجسر الأوسط لا يمكن ببساطة عكسها ، فإن محاولات منع حدوثها تصبح الأكثر أهمية.
ويلعب التصحيح المناسب - أي بطريقة عقلانية وبطيئة - لنقص الصوديوم في الدم لدى مرضى نقص صوديوم الدم دورًا أساسيًا في هذا.
عادة ، يُقترح أن يؤدي إعطاء محاليل كلوريد الصوديوم للمريض إلى زيادة تركيز هذه المادة بحد أقصى 0.5 مليمول / لتر / ساعة ، بينما يجب ألا تتجاوز التغيرات اليومية في تركيز الصوديوم في الدم 10 مليمول / لتر.
انحلال الميالين الأوسط للجسر - التكهن
من المستحيل ببساطة تحديد تشخيص المريض المصاب بانحلال النخاع في الجسر الأوسط في العالم ، لأن مسار المرض يمكن أن يكون مختلفًا تمامًا.
في الماضي ، كان يُعتقد أن المرض يؤدي دائمًا إلى الوفاة ، نظرًا لأن المشكلة وجدت بشكل عام فقط في فحوصات ما بعد الوفاة ، ولكن من المعروف الآن أن هذا ليس هو الحال دائمًا.
يبقى معظم المرضى الذين يصابون بانحلال النخاع في منتصف الجسر على قيد الحياة - ما يقدر بنحو ثلثهم يعانون من أعراضه ، وثلثهم لديهم بعض الأعراض ، لكنهم قادرون على العمل بشكل مستقل ، والثلث المتبقي يتطور للأسف العجز الشديد.
فهرس:
- "علم الأعصاب. كتاب مدرسي لطلاب الطب" ، الطبعة العلمية دبليو كوزوبسكي ، ب. ليبيرسكي ، أد. II ، وارسو 2014 ، النشر الطبي PZWL
- Martin R.J. ، الجسر المركزي وانحلال النخاع العظمي الإضافي: متلازمات إزالة الميالين التناضحي ، J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004 ؛ 75 (ملحق الثالث): iii22 - iii28. دوى: 10.1136 / jnnp.2004.045906 ، الوصول عبر الإنترنت
- Gautam Dagur، Sardar A. Khan، Current Concepts in Pontine Myelinolysis: Review of Literature، Translational Biomedicine 2015، Vol. 6، No.4: 38، online access
اقرأ المزيد من هذا المؤلف
