عادة ما يتم الكشف عن الحالب العملاق (megaureter ، MO) أثناء فحص ما قبل الولادة وهو السبب الأكثر شيوعًا لتسمم الكلية في الجنين. تنقسم الحالب العملاقة إلى أولية وثانوية.
جدول المحتويات
- الحالب العملاق - الانقسام
- الحالب العملاق - الأسباب
- الحالب العملاق - الأعراض
- الحالب العملاق - التشخيص
- الحالب العملاق - العلاج
- الحالب العملاق - أنواع العلاجات
- الحالب العملاق - بعد الجراحة
وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن الحالب العملاقة هي السبب الثاني الأكثر شيوعًا لتسمم الكلية الموجود في الجنين أثناء الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. يصيب هذا العيب 1 من كل 10000 ولادة. المرض أكثر شيوعًا أربع مرات عند الأطفال حديثي الولادة من الذكور. يتم تشخيص الحالبين العملاقين في حوالي 20٪ من الأطفال المصابين بهذا العيب. ما يقرب من 85٪ من الحالب العملاقة لا تحتاج إلى علاج جراحي لأنها تحل من تلقاء نفسها.
الحالب ، أو في الواقع الحالبان ، هي الأعضاء المزدوجة (الأنابيب) التي تربط الحوض الكلوي بالمثانة. وتتمثل مهمتهم الرئيسية في تصريف البول من نظام الحوض الكلوي إلى المثانة.
في كائن تم تطويره بشكل صحيح ، يبلغ قطر الحالبين (لومن) 3-5 ملليمترات. نتحدث عن الحالب العملاقة (الحالب) عندما يختلف ضوءها عن القيم المذكورة أعلاه ، أي عن المعيار المقبول. يحدث حتى أن قطر الحالب قد يتجاوز 7 ملليمترات. قد يتسع الحالب في أحد جانبي الجسم أو كلاهما.
الحالب العملاق - الانقسام
تنقسم الحالب العملاقة إلى أولية وثانوية حسب سبب تكوينها.
- يتميز الحالب العملاق الأساسي بتوسع كبير في الحالب ولكن لا يوجد سبب عضوي للتوسع. لا يوجد انسداد في المثانة ، والوصلات المثانية الحالبية وانفتاح الحالب داخل الرحم طبيعية. قد يكون الانقسام الآخر هو انسداد عملاق ، وتدفق خارجي ، وتدفق انسداد ، وحالب غير معاق وغير انسدادي.
- يحدث الحالب العملاق الثانوي في المثانة العصبية وعيوب الصمام الإحليل الخلفي. في كلتا الحالتين ، هناك زيادة في الضغط داخل المثانة ، مما يؤدي إلى تمدد ثانوي في الجزء العلوي من المسالك البولية.
الحالب العملاق - الأسباب
أسباب الحالب العملاق الأولي ليست مفهومة تمامًا.
في حالة الحالب العملاقة الثانوية ، يشار إليها على أنها ارتداد حويصلي ، المثانة العصبية وعيوب صمام الإحليل الخلفي.
واحدة من أكثر النظريات التي يتم الاستشهاد بها في كثير من الأحيان لشرح تكوين الحالب العملاق هي الوظيفة غير الطبيعية للقسم داخل الحالب مع ضعف التمعج في الحالب.
من المفترض أن الاضطرابات في التمعج للجزء الداخلي ناتجة عن عدم نضجها العصبي العضلي أو بنية غير طبيعية لجدار الحالب.
كما تم ذكر الترتيب غير الصحيح لألياف العضلات أو الكولاجين الزائد.
سبب آخر لتكوين الحالب العملاق هو الجزء الداخلي من الحالب aperistaltic ، والذي يعيق تدفق البول مع الاتساع التدريجي لتجويف الحالب فوق الجزء aperistaltic.
ترتبط الحالبان العملاقة الثانوية بالمثانة العصبية.
غالبًا ما تكون الحالب العملاقة مصحوبة بوضعها خارج الرحم (النازحين). المكان الأكثر شيوعًا لفتح الحالب هو عنق المثانة أو الإحليل أو المهبل أو البربخ.
يعتبر تنظير الحالب أكثر شيوعًا عند الفتيات.
الحالب العملاق - الأعراض
في حوالي 50٪ من حديثي الولادة ، لا يسبب الحالب العملاق أي أعراض.
المرضى الباقون يصابون بعدوى متكررة في المسالك البولية. غالبًا ما يكون التهاب الحويضة والكلية.
في بعض المرضى ، تتضرر حمة الكلى بمرور الوقت ، مما قد يؤدي إلى فشل العضو.
قد يعاني الأطفال المصابون بأعراض الحالب العملاق من فقدان الوزن واضطراب في الأكل.
اقرأ أيضًا: التهابات البول - كيفية تجنب المتاعب
الحالب العملاق - التشخيص
الفحص الأساسي الذي يسمح بالتعرف على الحالب العملاق هو الموجات فوق الصوتية. تسمح الموجات فوق الصوتية بالتمييز بين تضييق تقاطع الحويضة والحالب العملاق. يسمح الاختبار أيضًا بتقييم سمك الحمة الكلوية وسماكة الجدار والبول المتبقي بعد التفريغ.
هناك فحص آخر وهو إجراء تصوير الإحليل والمثانة ، والذي يتم إجراؤه عند الاشتباه في وجود حالب عملاقة. لا يشمل الاختبار الارتجاع المثاني الحالبي.
تصوير المثانة الانتصار هو حقن عامل تباين في المثانة من خلال قسطرة رفيعة. يتم إجراء الفحص في معمل الأشعة السينية. بعد إعطاء عامل التباين ، يتم عمل أشعة سينية أثناء عملية التفريغ. مع الارتجاع ، لوحظ تراجع في التباين من المثانة إلى الحالب أو الكلى.
التصوير الومضاني أقل إرهاقًا من تصوير الجهاز البولي. وهو يتألف من إعطاء جهاز تعقب إشعاعي خاص عن طريق الوريد ومراقبة إفرازه عن طريق الكلى بكاميرا جاما خاصة. يسمح التصوير الومضاني بتقييم وظائف الكلى ودرجة اضطرابات تدفق البول. الصورة النموذجية في التصوير الومضاني هي إعاقة مرور المشعة أو الركود الكامل في تقاطع الحالب والمثانة.
الحالب العملاق - العلاج
في 80٪ من الحالب العملاقة ، لا يتم تطبيق أي علاج لأن هذا العيب يزول تلقائيًا.
يجب على الأطفال الذين يعانون من التهابات المسالك البولية المتكررة تناول المضادات الحيوية الوقائية والخضوع لفحوصات الموجات فوق الصوتية من وقت لآخر.
يتم استخدام العلاج الجراحي في الحالات التي يتم فيها توسيع الحالب بشكل منهجي وتعطل الكلى.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن درجة التشوه ودرجة اتساع الحالبين لا تؤثر على شدة المرض.
العلاج الجراحي مطلوب في 15-20٪ من الأطفال المصابين بالحالب أو الحالب العملاق. يتم التأهيل للعلاج الجراحي على أساس الصورة السريرية ونتائج اختبارات التصوير.
التهاب الحويضة والكلية المتكرر ، والفشل الكلوي التدريجي الذي يؤكده التصوير الومضاني هي أهم مؤشرات العلاج الجراحي.
الحالب العملاق - أنواع العلاجات
الهدف من علاج الحالب العملاق هو زرعه وربما تضييق تجويفه.
لا يتم إجراء العملية في الأطفال دون سن سنة واحدة بسبب الظروف التشريحية والوظيفية غير المواتية. والسبب هو العضلة النافصة ، والتي تكون مفرطة النشاط عند الرضع وتولد ضغطًا داخل المثانة أكثر بكثير من الأطفال الأكبر سنًا.
يمكن إجراء العملية عندما يبلغ الطفل سنة واحدة ويزن أكثر من 10 كيلوغرامات.
إذا كان من الضروري إجراء العملية على طفل أصغر سنًا ، فإن المرحلة الأولى من العلاج هي إنشاء ناسور حالبي جلدي. قد يستخدم الجراح واحدة من خمس تقنيات لخلق الناسور. يتم اتخاذ القرار بعد تحليل بنية الطفل. يعتمد الكثير أيضًا على خبرة الجراح وتفضيلاته.
قبل إجراء العملية ، من الضروري إجراء تنظير الإحليل لكل مريض ، أي تنظير الإحليل والمثانة. يتم الفحص في غرفة العمليات وتحت التخدير العام. الهدف من هذا الفحص هو استبعاد العيوب الموجودة في مجرى البول (صمام مجرى البول الخلفي) وتقييم موقع فتحات الحالب وتشريح المثانة البولية.
يتمثل العلاج الجراحي في إزالة الجزء الضيق البعيد وزرع الحالب العملاق في مكان جديد داخل المثلث البولي. في بعض المرضى يصبح تجويف الحالب أضيق.
تستغرق عملية الحالب العملاق حوالي 60-90 دقيقة. نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ، يتم إجراء العملية على جانب واحد فقط من الجسم.
يعتمد اختيار التقنية الجراحية على الظروف التشريحية. يأخذ المشغل في الاعتبار سعة المثانة ودرجة تمدد الحالب. الجراحة الأكثر شيوعًا هي Politano-Leadbetter أو Paquin أو Cohen.
بغض النظر عن أسلوب العملية ، فإن الهدف هو الحصول على جزء طويل من الحالب تحت المخاطية يحمي من التدفق الخارج المثاني الحالبي.
بعد زرع الحالب ، يتم إدخال قسطرة الحالب في تجويفه ، والتي يتم إخراجها عبر جدار البطن. بالإضافة إلى قسطرة الحالب ، تُترك قسطرة ومصارف فولي في المثانة حول المثانة.
اقرأ أيضًا: غرف القسطرة: المؤشرات ومسار الإجراء
الحالب العملاق - بعد الجراحة
بعد العملية ، يذهب الطفل إلى غرفة الإنعاش ثم إلى قسم المسالك البولية.
تتم إزالة المصارف من المنطقة المحيطة بالظهور بمجرد توقف تسرب المحتويات.
تتم إزالة القسطرة من الحالب بعد 5-14 يومًا ، وهذا يعتمد على عملية الشفاء والقواعد المعمول بها في مركز معين.
تتم إزالة قسطرة فولي بعد 10-4 أيام. فقط بعد ذلك يمكن للطفل العودة إلى المنزل. الفحوصات الطبية المنتظمة مطلوبة أيضًا لطفلك.
اقرأ أيضًا: طبيب المسالك البولية - ماذا يفعل. كيف تبدو زيارة طبيب المسالك البولية؟
مقال موصى به:
تضيق الحالب: الأسباب والأعراض والعلاج .. نبذة عن الكاتب
اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب
